发现梅尼埃病（Menière′s disease，MD）已有160多年，在过去漫长的历史时期，我们对于MD的认识一直处在十分基础的阶段。尽管在20世纪30年代通过尸检明确了MD的基本病理改变为膜迷路积水，但对于引发积水的原因及机制一直不清，这一状况导致了在治疗上的盲目性和不确定性。由于缺乏针对性及系统性的治疗，病情或急或缓持续进展，相当部分患者不可避免地从早期病变发展成为严重的晚期病变，丧失前庭及听功能 ［1］。

目的:观察前庭自旋转试验（vestibular autorotation test，VAT）在单侧前庭功能低下（unilateral vestibular hypo function，UVH）患者前庭康复治疗前后的动态变化。方法:回顾性研究2019年1月至2021年1月就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科、诊断为UVH且行前庭康复治疗的48例患者。其中男21例，女27例；平均年龄46.9岁；梅尼埃病25例，突发性聋伴眩晕13例、前庭神经炎10例；病程5 d~10年。全部患者均进行4~6周个体化前庭外周康复训练（包括前庭眼反射训练和前庭脊髓反射训练）。所有患者均采集详细病史及相关检查资料，收集康复治疗前后VAT不同频率的增益、相移及非对称性等参数，采用SPSS 23.0统计软件分别对康复前后2.0~5.9 Hz实测值与标准值差值的绝对值进行分析比较。结果:UVH患者在前庭康复治疗前，VAT增益异常发生率为62.5%（30/48），相移异常发生率为56.3%（27/48），非对称性发生率为16.7%（8/48）；康复治疗4~6周后，增益异常发生率为22.9%（11/48），相移异常发生率为31.3%（15/48），非对称性发生率为12.5%（6/48）；与康复前相比，康复后增益和相移异常发生率明显下降，差异有统计学意义（ P值均<0.05）。VAT水平增益在2.0~3.9 Hz显示康复前后差异具有统计学意义（ P值均<0.05），在4.3~5.9 Hz显示康复治疗前后差异无统计学意义（ P值均>0.05）；水平相移在5.9 Hz显示康复前后差异有统计学意义（ P=0.043），在2.0~5.5 Hz显示康复治疗前后差异无统计学意义（ P值均>0.05）；VAT垂直增益在4.3 Hz显示康复前后差异有统计学意义（ P=0.020），余频率康复前后差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；康复治疗前后的VAT垂直相移和非对称性在各个频率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:VAT可用于监测UVH患者前庭康复治疗前后多频率段的变化趋势，以期为个性化康复策略的制定提供参考。

目的:探讨经鼓室内耳钆造影MRI前庭导水管显影率及其临床意义。方法:回顾性分析。纳入2010年2月—2018年1月福建医科大学附属第一医院影像科691例经鼓膜穿刺注射行内耳钆造影MRI的患者造影前后MRI及临床资料，其中男300例、女391例，年龄9～82岁。691例中，531例双侧、160例单侧(共1 222侧)行内耳钆造影。临床表现为眩晕483例、突发性耳聋125例、头晕42例、耳鸣39例、无症状2例，按症状有无进行分组观察。观察患者MRI图像，与造影前相比，造影后前庭导水管区信号升高即判定有显影，否则为无显影；另外，采用目测评分法评价内耳膜迷路是否积水。采用χ 2检验分析眩晕组与非眩晕组、突聋组与非突聋组、耳鸣组与非耳鸣组之间前庭导水管显影发生率是否有差异，应用列联相关系数分析前庭导水管显影与膜迷路积水之间的关系。 结果:全组691例1 222耳中，26.8%(327/1 222耳)可见膜迷路积水，7.4%(90/1 222耳)可见前庭导水管显影。眩晕组6.0%(56/938耳)可见前庭导水管显影，非眩晕组12.0%(34/284耳)可见显影，差异有统计学意义(χ 2＝11.509, P<0.01)；突聋组10.2%(19/186耳)可见前庭导水管显影，非突聋组6.9%(71/1 036耳)可见显影，差异无统计学意义(χ 2＝2.612, P>0.05)；耳鸣组4.0%(6/149耳)可见前庭导水管显影，非耳鸣组7.9%(85/1 073耳)可见显影，差异无统计学意义(χ 2＝2.880, P>0.05)。眩晕组30.1%(282/938耳)可见膜迷路积水，非眩晕组15.8%(45/284耳)可见膜迷路积水，差异有统计学意义(χ 2＝22.488, P<0.01)。出现膜迷路积水的耳中3.1%(10/327耳)可见前庭导水管显影，无膜迷路积水的耳中8.9%(80/895耳)可见显影，差异有统计学意义(χ 2＝12.139, P<0.01)；前庭导水管显影与膜迷路积水之间存在负相关关系( r＝-0.099, P<0.01)。 结论:鼓室法内耳钆造影MRI图像上，钆对比剂可以进入前庭导水管，显影率约7.4%；骨性前庭导水管内存在外淋巴间隙；内耳钆造影MRI图像上前庭导水管不显影患者存在膜迷路积水的可能性更大，提示有关前庭导水管问题可能是梅尼埃病或眩晕发病机制的重要环节。

目的:探讨采用内耳三维快速液体衰减反转恢复核磁共振(3D-FLAIRMRI)扫描技术用于发作性前庭综合征疑似疾病中的诊断价值。方法:回顾性分析2018年7月至2019年12月于厦门大学附属第一医院眩晕门诊诊治的发作性前庭综合征疑似患者72例的临床资料，所有病例合并听力下降、耳鸣及反复眩晕发作病史，将其分为两组，疑似梅尼埃病患者37例，或疑似前庭性偏头痛患者35例，经静脉注射钆喷酸葡胺稀释液4 h后行内耳3D-FLAIRMRI。随访患者的阶梯治疗后确诊结果并分析其与钆造影提示结果的一致性。数据应用SPSS 19.0统计软件进行分析。结果:37例疑似梅尼埃病患者中，有21例显示膜迷路积水征象而诊断为梅尼埃病；35例疑似前庭性偏头痛患者中，有4例显示膜迷路积水征象，诊断为梅尼埃病；随访并以阶梯治疗证实：膜迷路积水征象阳性25例中，有23例最终确诊为梅尼埃病，而47例膜迷路积水征象阴性者2例为梅尼埃病(以膜迷路积水征象诊断梅尼埃病的敏感度、特异度以及准确度分别为92.0%、95.9%和94.6%)。25例膜迷路积水征象阳性中合并前庭性偏头痛为3例，47例膜迷路积水征象阴性中最终确诊为前庭性偏头痛为29例(以膜迷路积水征象作为诊断前庭性偏头痛的敏感度、特异度以及准确度分别为90.6%、52.4%和68.9%)。结论:采用经静脉注射钆喷酸葡胺稀释液造影后行内耳3D-FLAIRMRI技术，对发作性前庭综合征疑似疾病有重要的鉴别作用，有利于提高前庭疾病的诊断水平。

在肾脏集合管，血管加压素（arginine vasopressin，AVP）通过AVP-血管加压素受体2（vasopressin type 2 receptor，V2R）-环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）-水通道蛋白2（aquaporin2，AQP2）调控通路引起AQP2表达改变，实现对肾集合管水通透性的调节，参与人体水电解质的调节机制改变。膜迷路积水是梅尼埃病的重要病理特征，AVP-AQP2调控通路功能失常与膜迷路积水的病理生理学改变密切相关。本文综述了近年来AVP-AQP2调控通路的研究进展，并重点讨论其在梅尼埃病膜迷路积水发生发展中的作用。

临床上良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭性偏头痛与血清雌激素显示出相关性，表现为：循环血中雌激素水平下降会增加围绝经期良性阵发性位置性眩晕患者的复发概率；女性梅尼埃病患者在经前期、妊娠期和绝经期等雌激素水平显著波动期间出现听觉和前庭症状的恶化；雌激素可能是绝经后前庭性偏头痛患者的一个危险因素。前庭疾病在激素水平波动的特定阶段出现和加重表明，前庭器官稳态对病理和生理因素的影响非常敏感，雌激素或可作为一种新的生物标记物来预测女性常见眩晕疾病的进程。

梅尼埃病的诊断过去一直缺乏客观依据，钆增强颞骨MRI检测内淋巴积水技术的应用使得在临床上确诊梅尼埃病成为可能。本文描述了钆增强MRI检测梅尼埃病内淋巴积水的研究背景与相关基础、临床操作方法、存在问题与解决方案、以及该技术的应用对梅尼埃病临床研究的影响，还介绍了其他内耳疾病的内淋巴积水检测情况。钆对比剂投放的方法包括鼓室注射法和静脉注射法，前者药物从鼓室经过卵圆窗的镫骨环韧带和圆窗膜、以及从血液经中轴的Schwalbe耳蜗血管球等通道进入内耳外淋巴腔隙。图像采集一般采用基于3T磁共振成像仪的三维液体衰减反转恢复（3D-FLAIR）脉冲序列，图像重建采用实部数据或幅度重建算法。经鼓室注射投放钆效果较好，临床适用人群广泛，但对操作要求较高；静脉注射钆对比剂的操作方便，但是内耳增强效果总体欠佳，且有潜在的肾脏毒副作用，肾脏功能不良者无法接受该检查。内淋巴积水程度的评估方法包括半定量的各个分区面积或体积比值法和形态学判定法，其中半定量法存在较大误差，形态学判定法使用较为简便，但是，前提条件是要排除潜在的技术性问题导致的假阳性。近期报道的新的形态学判定法有较大改进，其临床应用效果有待进一步验证。钆增强MRI检测内淋巴积水的研究工作促进了国内外梅尼埃病的临床诊疗水平的提高。

梅尼埃病(Meniere disease，MD)是耳鼻喉的一种常见疾病，临床上表现为反复发作性眩晕，感音神经性听力丧失、耳鸣及耳胀满感，以膜迷路积水为其基本病理表现。MD的病因有诸多学说，众多研究显示，MD的发生发展与免疫反应可能存在着密切关系。文章从免疫相关基因、免疫炎症因子和免疫疗法等方面对近年来MD在免疫方面的最新研究进展进行综述。

目的:探讨鼓膜穿刺法内耳磁共振（MR）钆造影技术成功率、安全性和可重复性。方法:回顾性分析2010年2月至2020年6月于福建医科大学附属第一医院及福建中医药大学附属人民医院行鼓膜穿刺法内耳MR钆造影患者的影像和临床资料。所有病例在MR钆造影后门诊复查鼓膜及外耳道情况，以迷路是否有钆对比剂显影判断钆造影的成功与否。比较无症状耳在钆造影前后的纯音听阈资料；分析有复查的无症状耳2次造影中前庭、耳蜗和半规管得分及总分的一致性。结果:共纳入1 126例患者，男506例，女620例，年龄（54±17）岁，其中45例复查1次，4例复查2次。双侧同时检查958例，单侧检查168例。临床诊断典型梅尼埃病166例（14.7%），突发性聋219例（19.5%），眩晕待查741例（65.8%）。共2 084耳行首次钆造影，其中63耳迷路内未见对比剂，钆造影成功率97.0%（2 021/2 084）；随诊存在1例鼓膜穿孔，余无并发症；无症状耳57耳造影前后各频率听阈差异均无统计学意义（均 P>0.05），21耳前后2次造影前庭及耳蜗评分一致性良好，组内相关系数（ICC）均>0.75。 结论:鼓膜穿刺法内耳MR钆造影技术成功率高，较安全，钆造影结果重复性良好。

目的:通过探讨伴及不伴偏头痛的梅尼埃病（MD）患者外周血白细胞（WBC）、单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及纤维蛋白原（FIB）等炎症指标的水平，进而探讨偏头痛及MD与炎症反应可能的相关性。方法:连续收集2017年1月至2021年1月间于北京大学人民医院住院接受手术治疗的92例单侧MD患者的一般状况、临床表现、纯音测听、外周血炎症指标等数据。同时纳入与其年龄、性别相匹配的健康对照者50名，收集其一般状况及外周血炎症指标数据。通过单因素分析比较92例MD患者同健康对照组的流行病学特点及外周血炎症指标水平的差异。依据是否伴有偏头痛将92例MD患者分为伴及不伴偏头痛2个亚组，应用单因素分析比较伴及不伴偏头痛MD患者的临床特点及外周血炎症指标水平的差异，采用二元Logistic回归分析MD患者是否合并偏头痛的相关影响因素。结果:同健康对照组相比MD患者外周血WBC、中性粒细胞、FIB显著升高，差异有统计学意义（ P值均<0.05）。同不伴偏头痛的MD患者相比，伴偏头痛的MD患者中女性比例较高、前庭症状病史较长、低频听力阈值较低、前庭症状发作频率较高、HDL-C水平较高（ P值均<0.05）。女性、前庭症状发作频率及HDL-C水平是MD是否合并偏头痛的独立相关因素。 结论:MD与偏头痛的发生都同炎症反应具有一定的相关性，伴偏头痛的MD患者较不伴偏头痛的MD患者外周血中抗炎因子HDL-C水平较高，提示伴及不伴偏头痛的MD患者炎症反应状态不同。