目的 总结新辅助免疫联合治疗方式在局部晚期头颈部鳞状细胞癌(LA-HNSCC)中的最新研究成果与临床应用现状,为优化综合治疗方案、改善LA-HNSCC患者的治疗效果和生活质量提供参考依据.方法 以"头颈部肿瘤、鳞状细胞癌、新辅助治疗、免疫治疗、新辅助联合治疗、生物标志物、毒副反应"为中文关键词,以"head and neck neoplasm、squamous cell carcinoma、neoadjuvant therapy、Immunotherapy、neoadjuvant combination therapy、biomarkers、toxic and side effects"为英文关键词,检索PubMed数据库和维普数据库2010年10月-2023年8月发表的关于LA-HNSCC新辅助免疫联合治疗方面的文献.纳入标准:(1)LA-HNSCC;(2)新辅助联合免疫治疗.排除标准:(1)会议性、评论类等文献;(2)鼻咽癌相关的文献.共纳入47篇文献,其中中文文献5篇,英文文献42篇.结果 基于新辅助免疫治疗的联合治疗有利于LA-HNSCC患者实现病理缓解,3个周期后病理完全缓解(pCR)率为37.0％～100％,主要病理缓解(MPR)率为40％～100％.实现病理缓解的HNSCC患者较非病理缓解者的无病生存期和总生存期更长,且差异均有统计学意义.程序性死亡配体1(PD-L1)高表达和HPV相关HNSCC作用更为明显,PD-L1高表达者客观缓解率为68.2％～100％,HPV相关HNSCC患者pCR率和MPR率分别为90％和100％.从新辅助免疫联合治疗HNSCC的毒副作用来看,3～4级治疗相关不良事件偶见,未见治疗相关死亡病例,整体可控.结论 新辅助免疫联合治疗LA-HNSCC可有效提高肿瘤的客观反应率,且对PD-L1高表达及HPV相关HNSCC作用更为明显.然而新辅助免疫联合治疗对LA-HNSCC 长期生存的益处有待进一步研究.

喉癌前病变及鳞状细胞癌是头颈部常见的疾病，自2017年第4版WHO头颈部肿瘤分类出版以来，关于喉癌前病变及鳞状细胞癌病理诊断出现了一些新的进展，该文从病因学、癌前病变的命名及分级、鳞状细胞癌的病理学诊断、分级和肿瘤TNM分期等方面进行论述，旨在加强病理医师对其最新进展的认识，了解和掌握新的诊断标准，提高头颈部常见疾病的病理诊断质量和水平。

随着对肿瘤微环境与免疫治疗间复杂相互作用的认识，免疫检查点在头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）治疗中的作用越来越受到关注。以程序性死亡蛋白-1（PD-1）/程序性死亡蛋白配体-1（PD-L1）、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白-4（CTLA-4）、T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3（TIM-3）为靶点的免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗、度伐利尤单抗、特瑞普利单抗、伊匹木单抗、LY3321367等，可作为单一疗法和联合疗法应用于复发或转移性HNSCC的治疗。进一步研究免疫检查点抑制剂在临床治疗中的疗效与安全性，有望为复发或转移性HNSCC患者的治疗提供更有效的策略。

目的:探讨基于PERMA理论健康教育联合头颈部功能锻炼对头颈部鳞癌放疗患者心理状态和生活质量影响。方法:选自中国科学院大学附属肿瘤医院2021年4月至2022年4月收治的头颈部鳞癌放疗患者80例为研究对象，采用前瞻性研究方法，依据1∶1比例随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组患者行头颈部功能锻炼；观察组患者行PERMA理论健康教育联合头颈部功能锻炼。两组干预周期4周。比较两组患者满意度情况，干预前与干预4周抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）、癌症疲乏量表（CFS）、生活质量测量量表（QLQ-C30）评分。结果:观察组头颈部鳞癌患者总满意率为95.00%（38/40），高于对照组的75.00%（30/40）（χ 2=6.27， P < 0.05）。观察组干预4周头颈部鳞癌患者SDS评分［（43.45±3.28）分］和SAS评分［（41.87±4.56）分］均低于对照组的（48.73±3.67）分和（47.93±4.16）分（ t=6.78、6.20，均 P < 0.05）。观察组干预4周头颈部鳞癌患者CFS量表评分［（1.74±0.67）分］低于对照组的（2.65±0.48）分（ t=6.98， P < 0.05）。观察组干预4周头颈部鳞癌患者躯体功能［（72.38±5.12）分］、社会功能［（42.52±2.98）分］、情绪功能［（47.21±3.82）分］和角色功能［（56.77±5.18）分］均低于对照组的（81.52±3.27）分、（65.98±3.61）分、（54.87±5.08）分和（68.98±4.76）分（ t=9.51、9.83、7.62、10.98，均 P < 0.05）。 结论:头颈部鳞癌放疗患者采用基于PERMA理论健康教育联合头颈部功能锻炼满意度良好，减轻患者心理状况，提高患者生活质量。

本刊2024年第59卷第4期《帕博利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇和铂类一线治疗复发转移性头颈部鳞癌：一项前瞻性Ⅱ期临床研究》一文，第324页结果部分第三段中，“经过治疗，患者中位PFS为11.6个月，中位OS为18.9个月”中的中位OS应为18.8个月，第325页图2B中的“mOS：18.0个月”应为“mOS：18.8个月”，特此更正并致歉。

本期《头颈部鳞状细胞癌免疫检查点抑制剂治疗专家共识》系统阐述了免疫检查点抑制剂的机制与治疗数据、免疫治疗技术参数、免疫相关不良事件及处理，以及临床诊疗实践，旨在指导国内同行安全、科学和规范地开展头颈部鳞状细胞癌的免疫治疗及相关的临床试验。论著《携带线粒体DNA致病突变家庭的聋病遗传咨询特征分析》发现携带线粒体DNA致病突变个体及其母系家庭成员发生耳聋的风险较高，但携带者的发病年龄、听力损失程度及外显率等存在显著差异，在遗传咨询中需要明确排除核基因可疑致病变异并分析携带者的线粒体DNA突变比例，同时完善首诊个体及其母系家庭人员的听力检测，以咨询家庭为单位进行线粒体突变表型-基因型特征分析，有利于线粒体耳聋遗传咨询个性化的临床决策。论著《坏死性外耳道炎23例临床分析》提出坏死性外耳道炎临床表现缺乏特异性，诊断需根据病史、体格检查及辅助检查综合判断；可根据不同临床分期制定相应的治疗措施；治疗以多学科综合治疗为基础，以手术治疗为主；尽早干预预后较好，但合并多组颅神经损伤及颅内感染的患者预后不佳。论著《顺铂诱导氧化应激引起耳蜗血管纹周细胞线粒体途径的细胞凋亡》发现顺铂可升高耳蜗内氧化应激水平导致C57BL/6J小鼠耳蜗血管纹周细胞凋亡，从而提血迷路屏障的通透性，造成听力损失。论著《siRNA沉默STAT6抑制嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎产生的实验性研究》发现经鼻滴入信号传导和转录激活因子6（STAT6）小干扰RNA（siRNA）可下调鼻黏膜STAT6表达，降低磷酸化STAT6（p-STAT6）水平，抑制小鼠嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎的产生。新技术新材料《汉语普通话CMnBio测听句表的编制及在成年人工耳蜗植入者中的验证》建立了面向成年人工耳蜗植入者、具有良好等价性的26张普通话CMnBio句表，并提供了使用单张表和二张表时识别率得分95%置信度下的临界差值，为普通话成人人工耳蜗临床实践及开展跨语种成效对比研究，提供了一个可避免天花板效应的实用工具。

目的:评价帕博利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇和铂类一线治疗复发/转移性头颈部鳞状细胞癌（recurrent or metastatic head and neck squamous-cell carcinoma，R/M HNSCC）患者的疗效和安全性。方法:本研究为前瞻性、单臂、开放、Ⅱ期临床研究，纳入中国医学科学院肿瘤医院即将接受晚期一线治疗的R/M HNSCC患者，进行帕博利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇和顺铂或卡铂方案治疗；治疗6周期，疾病获得控制的患者继续帕博利珠单抗维持治疗至疾病进展或出现不可耐受的毒性或完成共35周期的治疗。主要研究终点为客观缓解率，次要研究终点包括总生存期、无进展生存期和安全性指标。按实体瘤疗效评价标准1.1版进行疗效评价，生存分析采用Kaplan-Meier法，不良事件采用美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准5.0版进行评估。结果:2021年4月23日至2023年3月22日共纳入30例R/M HNSCC患者，其中男性28例，女性2例，中位年龄为67岁。中位随访时间为14.5个月，客观缓解率为70.0%，疾病控制率为96.7%，中位无进展生存期和总生存期分别为11.6个月和18.8个月，中位缓解持续时间为17.3个月。≥3级的治疗相关不良事件包括白细胞减少（26.7%）、中性粒细胞减少（26.7%）、外周神经毒性（3.3%）、皮疹（3.3%）、肾上腺皮质功能减退（3.3%）和免疫相关性肺炎（3.3%）；最常见的免疫相关不良事件是甲状腺功能减退（40.0%）。结论:帕博利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇和铂类方案一线治疗中国R/M HNSCC患者初步显示出较好的抗肿瘤活性和良好的耐受性。

2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会中，局部晚期头颈部鳞状细胞癌（下文简称“鳞癌”）和晚期头颈部鳞癌中涌现了很多新的研究结果，另外本次大会还开设了头颈部鳞癌个体化随访及教育专场和晚期甲状腺癌教育专场，唾液腺癌的多学科治疗也有涉及。本文将就本次大会中相关内容进行简要综述。

本期重点号内容是头颈肿瘤精准治疗。述评《贯彻实施头颈肿瘤精准治疗的理念和策略势在必行》，从多角度、多层次和多侧面论述实施头颈肿瘤精准治疗的重要性，提出贯彻实施头颈肿瘤精准治疗的理念和策略势在必行，并对头颈肿瘤精准治疗提出指导意见和发展方向。论著《上颌骨切除术后缺损分型及一期精准修复的研究》将上颌骨缺损进行改良分型，并根据各分型的特点选择适合的组织瓣，提出可在不影响患者生存率的前提下，既兼顾了功能和外形，又提高了术后生活质量。论著《外鼻恶性肿瘤的精准切除及缺损修复》总结分析了48例外鼻恶性肿瘤的病例资料，认为有限度地应用Mohs手术原理基本能够满足外鼻恶性肿瘤精准切除的需求，个体化应用邻近组织瓣以及多种形式的额瓣，可兼顾手术复杂性并达到外鼻修复满意。论著《T4b期下咽癌非手术综合治疗77例回顾性分析》指出针对T4b期下咽癌，利用非手术综合治疗的方法保喉率高，且肿瘤发生部位、是否存在肿瘤内液化坏死、是否合用分子靶向药物、使用何种放疗设备均是影响预后的独立因素。综述《头颈部鳞状细胞癌免疫治疗研究进展》就肿瘤免疫微环境的改变及当前头颈部鳞癌免疫治疗研究进展进行综述，以期更好地指导临床治疗。继续教育园地《头颈部恶性肿瘤诊断与治疗的精准评估》论述了头颈部常见恶性肿瘤围手术期的评估方法，文章强调在规范化的前提下对不同肿瘤、不同病例进行精准化、个体化的评估，以达到全面认识肿瘤并合理、精准施治的目的。

免疫治疗是目前头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）治疗方面的研究热点。CheckMate-141研究和KEYNOTE-040研究发现对于晚期铂类化疗失败的复发转移性（recurrent and/or metastatic，R/M）HNSCC，免疫治疗能够提高总生存率。作为外科比较关注的新辅助治疗方面，目前多项早期临床研究结果已经公布。免疫治疗的新辅助应用模式较多，包括免疫单药、免疫双药联合、免疫治疗联合化疗、免疫治疗联合靶向治疗、免疫治疗联合放射治疗等。总体来看，大部分研究结果已确认，对于中晚期HNSCC行免疫新辅助治疗能够提高病理缓解率，可使一部分患者肿瘤分期降期、或由不可切除转为可切除、或可提高短期内的器官保留率。而且免疫治疗新辅助应用总体安全性较好，严重不良反应发生率较低，不影响后续的手术治疗和辅助治疗。较好的短期疗效最终能否转化为长期生存优势，目前尚无定论，仍有待数个正在进行的大型Ⅲ期临床研究结果。目前免疫治疗临床应用的主要挑战是获益人群的筛选和疗效的精准评估。这有赖于新的生物分子标志物、新的影像评估手段或新型显像剂的开发。免疫治疗打开了晚期HNSCC治疗的新局面，我们期待通过更多基础研究、Ⅲ期临床研究和多中心联合研究聚焦目前面临的挑战，以期更深入地理解HNSCC的免疫治疗，更好地应用于临床，让患者更多获益。