目的:探讨人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁的长期疗效。方法:回顾性分析中国康复研究中心2002年4月至2022年4月行人工尿道括约肌植入术治疗46例压力性尿失禁患者的临床资料。男45例，女1例；年龄19~80岁，平均45.6岁；患者病程8个月至33年。其中尿道外伤术后尿失禁24例，神经源性尿失禁9例，前列腺术后尿失禁13例。术前每日尿垫使用量(3.5±1.0)片，尿失禁对生活质量影响的视觉模拟症状(VAS)评分(7.1±1.2)分。46例均行人工尿道括约肌植入术，其中20例植入术前行药物治疗或尿路相关手术(口服抗胆碱能药物5例，尿道狭窄切开术2例，括约肌切开术3例，尿道扩张术5例，尿道结石碎石术1例，肠道膀胱扩大术4例)。45例男性中25例经会阴入路，20例经阴囊入路；1例女性采用经腹入路。根据术中测量球部尿道周径选择袖套，其中男性16例袖套周径为4.5 cm，29例为4.0 cm；1例女性患者袖套周径为8 cm。随访手术长期疗效，观察患者术后控尿情况(社交控尿定义为每日使用尿垫≤1片，完全干燥定义为无需使用尿垫)，装置使用状态及并发症。对比不同病因、手术入路及袖套周径患者手术效果的差异。结果:术后随访6个月至19年，平均7.1年。截至末次随访，32例(69.6%)仍正常使用初次安装的括约肌装置，3例(6.5%)行1次修复手术植入新装置后可维持控尿，11例(23.9%)因术后并发症取出装置。术后35例(76.1%)达到社交控尿，其中16例(34.8%)达到完全干燥。术后患者尿垫使用量为(1.2±0.6)片/日，较术前显著下降( P <0.001);尿失禁对生活质量影响的VAS评分为(2.6±1.9)分，较术前显著下降( P <0.001)。术后并发症发生率为32.6%(15/46)，其中感染4例，局部侵蚀5例，机械故障3例，排尿困难2例，尿道萎缩1例。尿道外伤术后尿失禁、神经源性尿失禁、前列腺术后尿失禁患者术后社交控尿率[75.0%(18/24)与66.7%(6/9)与84.6%(11/13)]、并发症发生率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与23.1%(3/13)]及装置修复手术率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与15.4%(2/13)]差异均无统计学意义( P>0.05)。经会阴入路患者与经阴囊入路患者，术后完全干燥率差异无统计学意义[32%(8/25)与40%(8/20), P＝0.76]，术后装置使用无故障率差异无统计学意义[60%(15/25)与80%(16/20)， P＝0.20]。袖套周径为4.5cm与4.0cm患者的术后社交控尿率差异无统计学意义[75%(12/16)与65.5%(19/29)， P＝0.74]。 结论:人工尿道括约肌植入术为尿道括约肌功能不全导致压力性尿失禁的有效治疗方式。不同病因、手术入路及袖套周径患者术后控尿率及并发症发生率无差异。

目的:观察置入Supreme喉罩后不同套囊充气压力对颈内静脉血流变化情况的影响。方法:选择拟择期全身麻醉下行腹腔镜手术的患者30例，年龄18~75岁，使用多普勒超声在颈内静脉的中位穿刺点进行测量，比较患者置入喉罩前、置入喉罩后60 cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa）套囊压力及置入喉罩后120 cmH 2O套囊压力时的颈内静脉横截面积、血液流速及血液流量。 结果:与置入喉罩前比较，置入喉罩后60 cmH 2O套囊压力时颈内静脉横截面积明显增加（ P<0.05），血液流速及血液流量明显下降（ P<0.05）；置入喉罩后120 cmH 2O套囊压力时颈内静脉横截面积明显增加（ P<0.05），血液流速明显下降（ P<0.05），但血液流量差异无统计学意义（ P>0.05）。置入喉罩后120 cmH 2O套囊压力与置入喉罩后60 cmH 2O套囊压力时比较，颈内静脉横截面积、血液流速、血液流量差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:置入Supreme喉罩后60 cmH 2O及120 cmH 2O套囊压力均会引起颈内静脉充血改变，两种压力对颈内静脉充血程度的影响相同。

目的:设计一款应用于高压氧治疗过程中的气管套管气囊补气装置，方便临床操作，提高工作效率，降低吸入性肺炎的发生率。方法:本研究为随机对照试验，选取2020年7月至2022年6月嘉兴市第一医院行高压氧治疗的90例气管切开患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组45例，试验组采用气管套管气囊补气装置维持气囊压力，对照组采用传统注水法维持气囊压力。比较2组操作时间、感染指标及吸入性肺炎的发生情况。结果:试验组医护人员操作时间为（6.33 ± 1.31）s，低于对照组的（40.96 ± 3.70）s，差异有统计学意义（ t=-59.11， P<0.05）；治疗后试验组患者体温、C反应蛋白、前降钙素分别为（36.91 ± 0.83）℃、（34.59 ± 16.25）mg/L、（1.57 ± 0.82）μg/L，低于对照组的（37.42 ± 0.72）℃、（44.18 ± 18.10）mg/L、（2.45 ± 0.92）μg/L，差异有统计学意义（ t=-3.09、-2.64、-4.73，均 P<0.05）；治疗后2组患者白细胞计数比较差异无统计学意义（ P>0.05）；试验组患者吸入性肺炎的发生率为11.11%（5/45），低于对照组的31.11%（14/45），差异有统计学意义（ χ2=5.17， P<0.05）。 结论:在气管切开行高压氧治疗患者中应用气管套管气囊补气装置，可简化操作流程，降低患者感染及吸入性肺炎的发生率，优化临床工作。

不可修复性肩袖撕裂（irreparable rotator cuff tear）在中老年人群中发病率高，严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致，且由于肌腱的退变和瘢痕化，使常规的修复手术，如关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术、肩峰下球囊间隔术、上关节囊重建术等的临床疗效并不一致。反式全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty）颠倒了盂肱关节的球窝解剖结构，内移肱骨头旋转中心，远端化肱骨干，有助于增加外展时三角肌力臂，从而改善肩关节稳定性和活动范围。对肩关节力偶平衡失调影响肩关节功能的患者，采用反式全肩关节置换术能够充分募集三角肌肌力，有效改善因肩袖巨大缺损导致的肩关节功能障碍。盂侧假体的旋转中心及肱骨侧假体的倾角是影响假体稳定性的主要因素。反式全肩关节置换术不仅可以作为治疗老年不可修复性肩袖撕裂的初选方案，而且在其他治疗方案失败后仍可作为补救措施，两者的术后短期及中远期疗效均良好。但是手术的成功率和患者的满意度受多种因素影响。术后应重视反式全肩关节置换术后康复的阶段性目标及方法以确保患者合理地进行日常活动，避免对关节假体造成过度的压力或损伤。此外，对反式全肩关节置换术后可能出现的并发症，如肩胛盂切迹、肩关节不稳、假体周围骨折及假体感染等，需要通过精心的术前规划、术中操作技术和术后管理来预防，一旦出现需及时识别和正确处理。最后，有关反式全肩关节置换用于不可修复肩袖撕裂治疗的争议问题，如联合肌腱转位以改善外旋功能、修复肩胛下肌以增加内旋肌力以及手术年龄指征，需更多的临床研究和长期随访予以解决。以上结论为不可修复性肩袖撕裂患者的治疗提供了基于证据的指导，明确了反式全肩关节置换术治疗不可修复性肩袖撕裂的优势与注意事项，旨在为进一步优化治疗方案、提高患者生活质量、促进医学研究提供新思路。

女，5岁，身高113 cm，体重16 kg，主因"腹痛2天"来天津市儿童医院就诊，不伴血尿，未触及腹部肿块。B型超声提示：右肾下级实质内可见囊实性混杂回声肿块，大小为39 mm×25 mm×27 mm，内可见多发小囊腔样结构及彗星尾征，可探及少量血流信号。CT提示：右肾实质内片状低密度影，呈多房囊性病变，边界较清晰，其分隔可见强化，右肾实质不完整伴右侧肾盏受压，肿块最大截面为23.3 mm×29.5 mm（图1、2）。结合患儿症状、体征、辅助检查，考虑诊断为右肾占位。2022年9月6日在全身麻醉下经后腹腔镜行右肾肿物剜除术。术前行CT血管造影，阅读三维血管成像图（图3），清晰判断肾动脉走行及分支。手术经过如下：麻醉满意后取左侧卧位，腰部及腋下垫高，常规消毒铺巾。取腋中线右髂嵴上2 cm处做横切口，长1.0 cm。穿刺气腹针进入腹膜后腔隙，注气压力至12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后留置第1个套管（10 mm），引入腹腔镜后以镜身适度游离腹膜后腔隙的筋膜组织，监视下行第2、3套管（均5 mm）穿刺，进入已建立的腹膜后腔。清理腹膜外脂肪，沿肾脏长轴打开Gerota筋膜，纵行打开肾周脂肪囊，沿肾脏腹侧面和背侧面充分游离肾脏。探查于右肾中下部可见肿物大小为40 mm×30 mm×20 mm，呈多房囊状，部分凸出于肾被膜。彻底暴露肾肿物表面，在肾脏脂肪囊外游离肾脏背侧，游离出肾蒂，发现双根肾动脉并行，阻断双支肾动脉，距肿瘤边缘0.5 cm切除部分正常肾脏组织并完整切除肿物。于3-0倒刺线线尾留置hemolock夹，缝合创面基底及贯穿缝合肾实质。彻底止血，撤除动脉夹，恢复肾脏血流，缺血时间为33 min，观察腹膜后腔和肾脏创面无明显活动性出血，放置腹膜后引流管。术后病理提示：多房性肾囊肿，考虑囊性肾瘤。随访1年，患儿未出现任何不适，肿物未见复发。

病例1　女性，年龄74岁，身高155 cm，体质量39.5 kg，诊断为"左唇部汗腺恶性肿瘤"，拟经鼻气管插管下行皮肤恶性肿瘤切除术。平素体健。术前胸片显示双肺上叶多发实性结节，肺纹理增厚，肺大泡。其余术前检查未见异常。入室BP 154/64 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，HR 98次/min，RR 12次/min，SpO 2 100%。麻醉前检查麻醉机及气管导管气密性无异常。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、依托咪酯15 mg、舒芬太尼20 μg、顺阿曲库铵8 mg。可视喉镜辅助下顺利经鼻置入6.5号加强气管导管，套囊充气后连接呼吸回路，发现麻醉机风箱不能完全复位，胸部听诊无呼吸音，监护仪未显示呼气末CO 2波形，可闻及明显漏气声音。重置可视喉镜明确气管导管于气道内，检查套囊无破损。考虑气管导管型号相对较小所致，更换为7.0号加强气管导管，但漏气情况无改善。改为手动通气，增加通气量，可见胸部起伏，双肺呼吸音稍弱，血氧饱和度可，监护仪显示少量不规则呼气末CO 2波形。遂行纤维支气管镜检查，可见气管壁形状不规则，气管导管位于主气道，气管导管尖端靠近气管隆突。主气管明显扩张，仅声门下位置尚存非扩张段，直视下将气管导管退出2 cm，套囊位置刚好位于声门下，套囊压力为20 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)，漏气现象纠正。请呼吸科会诊，多层螺旋CT胸肺部平扫显示，气管及左、右主支气管明显扩张(见图1)。主气管最大横径33.45 mm，矢状径37.72 mm，考虑Mounier-Kuhn综合征。手术顺利开展，手术结束后30 min顺利气管拔管，患者无特殊不适主诉，气管拔管后安返病房。术后24和48 h随访时，患者无不适主诉，于术后第4天出院。

目的:探讨同期行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌植入术治疗创伤性后尿道狭窄术后重度勃起功能障碍和重度尿失禁的效果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月南部战区总医院收治的创伤性后尿道狭窄患者3例，年龄分别为42，32，28岁。均为外伤后致骨盆骨折、后尿道断裂狭窄，例2左下肢缺失，例3右下肢缺失。患者均表现为排尿困难，自述无勃起感觉。术前膀胱尿道造影检查示后尿道狭窄，长度分别为2、2、3 cm。夜间勃起功能测试均无勃起反应，均为重度勃起功能障碍。后尿道狭窄经狭窄段切除端端吻合手术治愈，尿道通畅。术后再次行夜间勃起功能测试提示仍为重度勃起功能障碍，予西地拉非和他达拉非治疗3个月。国际勃起功能问卷表评分为1、2、2分，阴茎夜间勃起功能测试仍无有效勃起，为重度勃起功能障碍。术后控尿功能差，每日应用尿垫数量分别为6、6、8块，采用盆底康复训练6个月，尿动力学检查均提示重度压力性尿失禁，1 h尿垫试验结果分别为30、32、82 g。3例均行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌同期植入手术。全麻，患者取平卧蛙式位。于阴囊上部做横切口，首先分离尿道，将人工尿道括约肌袖套套入。再分别行左右两侧阴茎海绵体窦扩张，测量海绵体长度，选择合适的人工阴茎海绵体分别植入。将水囊分别置于耻骨后膀胱前间隙，将控尿开关置于阴囊上方，勃起开关置于阴囊下方。测试控尿和勃起功能正常后关闭切口。结果:3例手术均顺利完成。人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌同期植入手术时间分别为270、260、240 min。术后1周拔除尿管，术后2周开始训练使用勃起开关，1周后3例均可自控达到充分勃起。术后6周激活控尿开关，3例均控尿正常，无需尿垫。随访12~18个月，2例勃起和控尿功能正常；1例术后2个月出现尿道腐蚀，在充分抗感染的基础上行原人工括约肌全套取出、尿道修复，同期植入新的人工尿道括约肌，手术顺利，再次术后随访1年，控尿和勃起功能正常。结论:同期行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌植入手术治疗创伤性后尿道狭窄术后重度勃起功能障碍和重度尿失禁，可以缩短手术周期时间，减少费用，减少创伤，效果确实，但对患者的经济、心理、身体情况，以及术者的技术条件要求高，手术复杂、风险大，仅合适有条件的单位开展。

双腔支气管导管（double-lumen endotracheal tube, DLT）是胸科手术中最常用的肺隔离工具，而其支气管套囊是确保成功单肺通气的重要组成部分。对支气管套囊的管理能够直接影响肺隔离效果及患者临床转归。文章综述了DLT支气管套囊的分类，压力影响因素及监测方法，支气管套囊在插管过程中定位管理、移位判断以及在特殊病例中潜在作用等，以期加深对支气管套囊管理的认识。未来随着对其研究的深入，将会有更多新技术和新方法用于支气管套囊的管理中。

目的:探讨尿道压力描记检查结果与人工尿道括约肌(AUS)植入术并发症发生的关系。方法:回顾性分析2019年3月至2022年3月15例于北京医院接受AUS植入术患者的临床资料。均为男性，年龄(68.6±13.2)岁。其中12例为前列腺癌术后，1例为车祸伤，2例为经尿道前列腺切除术后；病程11~120个月。尿垫使用数量中位值4.5(3.0，6.0)块。术前常规尿动力学检查示最大尿道压力(MUP)为(84.6±25.5)cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098kPa)，最大尿道闭合压力(MUCP)为51.0(41.0，74.0)cmH 2O。所有患者均采用经会阴单切口完成AUS植入术，术中根据患者尿道周径选择袖套尺寸，安装所有组件后于装置失活及激活状态下行尿道压力描记检查，后失活装置。术后6周激活装置，记录激活装置3个月后的控尿情况及并发症发生情况等。分析尿道压力描记检查结果与并发症的关系。 结果:本研究患者采用的袖套周径：3例(20%)为4.0cm，10例(66.7%)为4.5cm，2例(13.3%)为5.0cm。AUS装置在术中失活状态下的MUP为(82.5±30.2)cmH 2O，MUCP为51.0(48.0，77.0)cmH 2O，较术前均无明显增加( P>0.05)；术中激活状态下MUP为(138.9±21.7)cmH 2O，MUCP为109(94.0，133.0)cmH 2O，均较术前显著升高( P<0.001)。术后随访3~33个月，13例(86.7%)使用初次安装装置，且均达到社交控尿标准；1例因脑血管意外而死亡；1例因尿道侵蚀取出装置。术后并发症发生率为26.7%(4/15)，其中无痛性血尿2例，阴囊阴茎感染1例(因未充分理解宣教指导，控制泵按压不彻底，导致慢性尿潴留、感染)，尿道侵蚀1例。4例出现并发症的患者术中失活状态下MUP为(100.0±40.7)cmH 2O，MUCP为(80.8±39.7)cmH 2O；术中激活状态下MUP为(151.5±15.3)cmH 2O，MUCP为(123.0±17.2)cmH 2O。除1例感染患者外，其余3例在装置激活状态下的MUP均>150 cmH 2O。而无并发症发生的11例术中失活状态下MUP为(76.1±24.7)cmH 2O，MUCP为(55.1±20.0)cmH 2O；术中激活状态下MUP为(134.4±22.5)cmH 2O，MUCP为(108.5±29.8)cmH 2O，均低于出现并发症患者。 结论:AUS植入术中行尿道压力描记检查可能有助于预测并发症发生风险。装置在激活状态下的MUP高于150 cmH 2O、理解能力欠佳者可能更易出现并发症。