目的:探讨原发性肺上皮-肌上皮癌（pulmonary epithelial-myoepithelial carcinoma，P-EMC）临床病理及分子遗传学特征。方法:回顾性分析4例P-EMC临床病理资料并复习文献。结果:4例P-EMC男性2例，女性2例，年龄41~71岁，中位年龄64岁。肿瘤位于中央气管支气管，3例为腔内息肉型，1例为管壁全层浸润型，最大径13~48 mm。肿瘤由导管上皮及肌上皮2类细胞构成，组织学特征为外层胞质透亮或梭形的肌上皮细胞围绕内层导管上皮细胞排列成双层管状结构，2类细胞均可不同程度增生。免疫组织化学结果：导管上皮成分表达广谱细胞角蛋白（CKpan）、细胞角蛋白（CK）7、CK19等；肌上皮成分表达平滑肌肌动蛋白（SMA）、Calponin、p63等。二代测序检测发现3例有HRAS和PIK3CA基因突变。随访5~19个月均未发现局部复发或远处转移。结论:P-EMC大体多为腔内息肉型，双层管状结构是其特征性组织学特点，联合应用SMA、Calponin、p63肌上皮标志物有助于显示双层结构，HRAS基因突变对诊断及鉴别诊断有一定价值。

目的:以CT测量左主支气管内径预测左侧双腔支气管导管(LDLT)型号的准确性为对照，评价超声测量气管外径预测LDLT型号的准确性。方法:选取胸腔镜手术患者96例，采用随机数字法分为超声预测组(U组)、CT预测组(C组)。主要指标为预测LDLT型号准确率。次要指标为，超声测得气管外径值与CT测得左主支气管内径值的线性关系，LDLT型号，插管时间，插管选择过大或过小例数，术中肺萎陷质量，术后咽痛、声音嘶哑、口咽出血例数。非劣效性检验采用近似正态法分析率差进行比较；计量资料组间比较采用 t检验；计数资料采用 χ2检验或确切概率法检验进行组间比较。采用Pearson相关分析变量间的关联度。 结果:与C组对比，U组LDLT准确率为(91.1%比95.5%)，两组的率差为4.4%，95%可信区间( CI)(－7.25%，16.72%)( P＝0.673)非劣效性假设成立；超声测得主支气管外径和CT测得左主气管内径和整体进行相关分析，相关系数 R2＝0.802 2， P<0.01；与C组比较，U组的LDLT型号(32F、35F、37F、39F、41F)[(8/9/22/4/2)例比(3/7/28/7/0)例]、插管时间[(183.7±36.0) s比(188.6±37.3) s]、插管选择过大或过小例数[(1、3)例比(1、1)例]，术中肺萎陷质量(优/良/差)[(36/7/2)例比(40/4/1)例]，差异无统计学意义( t＝0.205， χ2＝0， t＝－0.633， χ2＝1.422， P>0.05)。与C组对比，U组术后咽痛[(3)例比(4)例]、声音嘶哑[(2)例比(3)例]、口咽出血[(1)例比(1)例]插管并发症对比，差异无统计学意义( χ2＝0， χ2＝0， χ2＝0， P>0.05)。 结论:超声测量的气管外径值和CT测得左主支气管内径值有一定的线性关系，超声测量气管外径值预测LDLT型号不劣于CT测量左主支气管内径值预测LDLT型号的准确性。

目的:探讨可视双腔气管导管在单肺通气中的应用价值。方法:选取2018年1月至2020年1月河南省人民医院需行单肺通气的胸外科择期手术患者60例，随机数字表法分为两组，每组30例。对照组采取传统双腔气管插管操作，观察组采取可视双腔气管导管。比较两组操作时间、插管情况、麻醉诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、双腔气管导管进入左侧支气管即刻(T2)、插管后(T3)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、动脉血氧分压(PaO 2)、血氧饱和度(SaO 2)、局部脑氧饱和度(rSO 2)。应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。 结果:观察组声门显露时间[(36.65±13.17) s]、气管插管时间[(130.55±27.69) s]短于对照组[(74.82±14.25)、(187.62±29.15) s， t＝10.774、7.775， P<0.05]；观察组首次插管成功率(96.67%)高于对照组(70.00%)，甲状软骨按压率(3.33%)、术中气管导管异位重新定位率(0)、因重新定位气管插管导致低氧血症率(0)低于对照组(30.00%、23.33%、20.00%， χ2＝7.680、7.680、5.822、4.630， P<0.05)；观察组T1、T2、T3时刻HR、MAP波动小于对照组( t＝0.013、3.143、3.093、2.822、2.669、2.085， P<0.05)；插管后即时观察组PaCO 2(33.79±2.46) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)低于对照组[(36.18±2.37) mmHg，PaO 2(85.76±7.39) mmHg、SaO 2(98.47±0.54)%]高于对照组[(80.34±6.80) mmHg、(97.06±0.42)%， t＝3.832、2.956、11.289， P<0.05]；观察组T2、T3时刻rSO 2分别为(66.16±5.04)%、(64.33±6.19)%，高于对照组[(63.59±4.61)%、(60.18±5.92)%， t＝2.061、2.654， P<0.05]。 结论:可视双腔气管导管应用于单肺通气患者，能缩短操作时间，提高操作成功率，降低低氧血症率，减小血流动力学波动，改善局部脑氧饱和度。

目的:评价复方利多卡因(EMLA)乳膏气管内黏膜表面麻醉用于胸腔镜肺楔形切除术的临床应用价值。方法:回顾2013年1月至2016年1月在首都医科大学附属北京友谊医院择期全静脉麻醉下行胸腔镜肺楔形切除术的患者80例，根据术中是否使用EMLA乳膏分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组于术前在双腔气管插管大、小套囊处涂抹EMLA乳膏，对照组在套囊处以医用石蜡油润滑。回顾2组患者年龄、性别、美国麻醉医师协会分级等一般情况，术前(T 0)收缩压(SBP)、舒张压(DPB)、心率(HR)，术中全身麻醉诱导插管后患者翻身侧卧(T 1)、肺楔形切除(T 2)、术毕恢复平卧(T 3)、拔除气管导管(T 4)时SBP、DBP、HR及气管导管移位时循环反应发生率、全身麻醉药用量、气管黏膜损伤情况，术后拔管期咳嗽情况及术后1 d随访情况。 结果:2组术中丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵、瑞芬太尼用量比较差异均无统计学意义。观察组拔管期咳嗽发生率显著低于对照组(17.50%比55.00%， χ2＝12.170， P<0.01)。观察组T 0、T 1、T 3时SBP、DBP与对照组比较差异均无统计学意义，T 2、T 4时SBP、DBP均显著低于对照组( P值均<0.05)。2组T 0、T 1、T 2、T 3、T 4时HR比较差异均无统计学意义。观察组气管导管移位时循环反应阳性发生率显著低于对照组(20.00%比60.00%， χ2＝13.333， P<0.01)。2组患者术后1 d并未出现喘鸣、支气管痉挛、呼吸困难、喉痉挛、饮水呛咳等并发症。 结论:EMLA乳膏气管内黏膜表面麻醉用于胸腔镜肺楔形切除术中能有效减轻双腔气管导管移位时对气管内膜的刺激，降低拔管期咳嗽发生率及循环反应阳性发生率，且安全性较好。

对2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科诊断的2例急性间质性肺炎(AIP)患儿的临床表现、影像学变化及病理表现进行回顾性分析。例1，女，8岁4个月；例2，男，1岁11个月。2例患儿均以"咳嗽、气促20 d"为主诉入院，病初有一过性低热，于院外分别按照肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎治疗，效果不佳。入院查体均可见呼吸促，三凹征(＋)，口唇、指/趾端发绀，未见杵状指，无啰音。心腹及神经系统查体无异常。均存在低氧血症，二氧化碳分压正常。病原学检查、自身抗体和抗中性粒细胞胞质抗体均为阴性。肺高分辨CT(HRCT)提示双肺透光度减低，以下肺为著，弥散磨玻璃影，实变以及受牵拉的支气管。肺组织病理表现为弥散性肺泡损伤，可见肺泡间隔增厚，肺泡腔内可见纤维样组织。病例1可见透明膜形成。2例患儿均使用糖皮质激素治疗，其中例1应用鼻导管吸氧，例2应用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)呼吸支持，均存活，随访2例患儿激素应用逐渐减停，疗程分别为8个月和1年，肺内病变基本吸收。

目的:评价组合式支气管导管在成年人胸科手术单肺通气（one-lung ventilation, OLV）中应用的可行性与优势。方法:选取拟行OLV的成年胸科手术患者60例，随机数字表法分为2组（每组30例）：双腔支气管导管（double lumen endobronchial tube, DLT）组（D组）和组合式支气管导管组（C组）。所有患者按统一标准实施全身麻醉诱导，D组插入DLT，C组插入组合式支气管导管。术中麻醉维持采用相同方案，术毕D组待患者苏醒后拔除DLT，C组在停止OLV后即拔除内气管导管，患者苏醒后拔除外气管导管。记录两组患者麻醉前（T 0）、插管前（T 1）、插管完成后1 min（T 2）、插管完成后5 min（T 3）、拔管前（T 4）、拔管后1 min（T 5）、拔管后5 min（T 6）的MAP、心率，记录两组纤维支气管镜（纤支镜）下调整定位情况、插管对位时间、单/双肺通气时气道压、单/双肺通气过程中最低SpO 2，术中记录肺萎陷效果，术后记录口咽部和气道损伤情况，术后24 h随访气道相关不良事件发生情况。 结果:T 2、T 4、T 5时点，D组MAP、心率均高于C组（ P<0.05）；两组单/双肺通气时气道压、单/双肺通气过程中最低SpO 2、肺萎陷效果、口咽部及气道损伤发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；C组插管对位时间短、纤支镜下调整定位率低，且术后气道相关不良事件的发生率低于D组（ P<0.05）。 结论:组合式支气管导管是一种可以在成年人胸科手术中实现OLV的新型导管，相对于DLT，其对患者循环波动影响小、插管对位难度低、术后气道相关不良事件发生少。

本研究目的为探讨淋巴反流性塑型性支气管炎（LRPB）的CT淋巴管成像（CTL）的影像学表现。回顾性分析2013年5月至2020年10月在首都医科大学附属北京世纪坛医院7例确诊为LRPB患者的临床特征和影像学资料。7例LRPB患者中，咳嗽和咳痰7例，伴乳糜性胸腔积液4例、小肠淋巴管扩张症和淋巴管瘤各1例。7例均显示淋巴管异常，其直接影像学征象包括气管周围管状或囊状影7例，支气管血管束增厚伴淋巴对比剂反流沉积5例；间接影像学征象主要为淋巴导管梗阻伴随的继发性改变，即胸导管和/或右淋巴导管末端梗阻7例，支气管纵隔干反流或扩张6例、锁骨下干反流或扩张3例和颈干反流或扩张1例；双肺磨玻璃影7例、双肺多发结节影6例、周围间质增厚5例、中轴间质增厚5例。其他胸部表现为“蛙卵征”3例、“铺路石征”2例和单发肉芽肿1例；纵隔异常包括后纵隔及隆突下管状影7例。本研究结果提示CTL在显示淋巴管异常反流等方面可以提供重要的诊断信息，可为本病的诊断和鉴别提供重要的影像学依据。

静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）用于治疗成人及儿童重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）已较为普遍，目前国内常规使用双部位单腔导管（即股静脉引流、颈内静脉回输的方式）实施成人和儿童ECMO。华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科ECMO团队2021年12月16日在十堰市太和医院采用经颈内静脉置入双腔导管（DLC）行VV-ECMO成功抢救1例因高处坠落多发伤后意识障碍导致重度ARDS的患儿。患儿入院初步诊断为失血性休克、双侧血气胸、胸骨骨折、空腔器官穿孔、脾破裂、骨盆骨折后出现重度ARDS。在机械通气难以维持氧合的情况下，经右颈内静脉成功置入DLC后实施了VV-ECMO治疗，同时加强纤维支气管镜检查吸痰，并间断实施俯卧位治疗，给予抗感染、营养支持治疗，患儿氧合逐渐改善，11 d后成功撤离ECMO。本例患儿救治过程中，使用DLC简化了治疗流程，无任何相关并发症发生，提示DLC可安全有效地应用于儿童重度ARDS治疗。

目的:观察3种气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用。方法:选取郑州大学附属肿瘤医院2019年2至9月择期全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术患者180例，采用随机数字表法分为3组（ n=60）：双腔气管插管组（S组）、单腔气管插管组（D组）、Coopdech封堵支气管导管联合单腔气管插管组（C组）。采集患者气管插管完成即刻（T 0）、人工气胸开始后（单肺通气）30 min（T 1）、人工气胸结束后（双肺通气）30 min（T 2）、拔管后30 min（T 3）的动脉血，检测并分析3组患者动脉血气指标的差异；记录并比较3组患者各个时间点的心率（HR）、血氧分压（PaO 2）、血二氧化碳分压（PaCO 2）及气道压（Paw）；分析3组患者气管插管术完成时间、CO 2胸内充气压力、肺萎陷程度、术后3 d肺炎发生率的差异。采集患者T 0、T 2、手术结束（T 4）支气管肺泡灌洗液（BALF），应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测BALF中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）的水平，并进行比较分析。 结果:手术过程中一共剔除14例患者，其中9例手术时间超过6 h，3例术中出现心律失常，2例手术时间少于1 h。最终S组56例、D组54例、C组56例完成试验。S组、D组、C组患者肺萎陷满意率分别为85.7%（48/56）、100.0%（54/54）、89.2%（50/56），差异无统计学意义（χ2=1.308， P>0.05）；D组患者CO 2胸内充气压力为（10.2±2.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高于S组、C组的（5.1±3.4）和（5.6±3.1）mmHg （ F=-9.303， P<0.05）；D组患者术后3 d肺炎发生率为14.8%，低于S组、C组的39.3%和17.8%（χ2=8.300， P<0.05）。T 4时D组患者TNF-α值为（122.4±4.4）ng/L，低于S组、C组的（257.9±6.3）和（185.8±5.6）ng/L（ F= 69.020， P<0.05）；T 4时D组患者IL-6值为（175.4±4.9）ng/L，低于S组、C组的（289.6±6.8）和（226.2±4.4）ng/L，差异有统计学意义（ F=59.750， P<0.05）；T 4时D组患者IL-8值为（303.1±7.2）ng/L，低于S组、C组的（595.4±22.1）和（436.8±10.9）ng/L（ F=55.359， P<0.05）。 结论:3种气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中均可以产生满意的通气效果，但是单腔气管插管对肺损伤影响更小。

目的:探讨中心型慢性肺动脉血栓栓塞（CPTE）的增强MR影像特征与肺血管阻力（PVR）的关系。方法:回顾性收集首都医科大学附属北京朝阳医院2018年1月至2020年12月诊治的，且进行增强MR检查的中心型CPTE患者共39例，评估其肺动脉影像学特征。根据其中33例患者的右心导管数据，以PVR=1 000 dyn·s·cm -5为阈值分为两组，比较两组间增强MR影像特征差异，并以性别、年龄、病程、胸膜增厚、双侧支气管扩张、受累血管节段数、血栓数及血栓部位管壁延迟强化节段数为自变量进行二分类logistics回归分析。 结果:39例中心型CPTE患者受累肺动脉多表现为管腔扩张（168段，43.30%）以及管壁延迟强化（122段，31.52%）。血栓处动脉以管腔扩张发生率最高（66段，52.80%）。PVR<1 000 dyn·s·cm -5组的血栓多于PVR≥1 000 dyn·s·cm -5组（χ 2=9.55， P=0.002），血栓部位管壁延迟强化发生率在两组间差异无统计学意义（χ 2=0.90， P=0.344）。PVR<1 000 dyn·s·cm -5组双侧支气管动脉扩张发生率高于PVR≥1 000 dyn·s·cm -5组（ P=0.019）。Logistic回归分析结果表明女性、较少受累血管节段数及双侧支气管动脉扩张与较低PVR相关。 结论:增强MRI有助于精准评估中心型CPTE患者肺动脉管腔异常和管壁重构情况，这对于病情及疗效评估具有重要的意义。