目的:分析北京协和医院超声医学科住院医师规范化培训学员对读片会教学的反馈意见，探讨住院医师读片会的教学效果和提升方向。方法:纳入2021年9月至2023年9月进入北京协和医院超声医学科的规范化培训住院医师共计40人。每周一次的读片会上，由2名住院医师分别针对一个病例或一个临床问题进行汇报，督导教师进行点评并引导全体住院医师进行自由讨论。采用问卷调查对教学活动效果进行评估，分析问卷结果并比较不同年级住院医师之间的差异。结果:共有40名住院医师参加调查，其中一年级14人、二年级13人、三年级13人。对于读片会教学整体满意率为95%（38/40）；对读片会举办频率、举办时间和线上-线下结合的会议形式认同率高（分别为85%、85%、100%）。随年级增高，读片会参会频率下降，3组间比较差异有统计学意义（χ2=16.765，P=0.00215）。病例选择方面，相比于肿瘤性疾病和多系统/脏器受累综合征，选择急诊来源病例（95%）、罕见/疑难病例（82.5%）和常见/基础病例（75%）的比例更高。具体地，一年级更倾向于急诊和常见病（26/44，59.1%），二年级对于急诊和疑难罕见病例更感兴趣（24/43，55.8%），三年级对急诊、罕见病、常见基础病、肿瘤性病变和多系统综合征等各类疾病均有学习需求。在各系统性疾病中，相比于消化系统、泌尿系统、心血管系统及其他（5%），更多学员认为读片会教学在妇产科病例（57.5%）和浅表器官病例（37.5%）两方面帮助更大。结论:北京协和医院超声医学科读片会对于住院医师能力提升具有积极意义，未来应在教学内容、教学模式以及分级教学等方面作出改进，适应住院医师培训需求，帮助其提高职业胜任力。

目的:调查中国结直肠术后手术部位感染（SSI）的发生情况，探讨其风险因素，为我国结直肠术后SSI的防控提供参考依据。方法:采用观察性研究方法，基于国家手术部位感染监测网2018—2020年开展的多中心研究，提取3年中所有接受结直肠手术患者的临床资料。共纳入全国50家医院收治的2 122例结直肠手术患者，其中男性1 252例，女性870例；中位年龄为63（16）岁；中位体质指数为23（4.58）kg/m 2。收集患者的一般资料和围手术期相关临床数据，排除未成年、孕妇或接受妇产科手术、接受泌尿系统手术、行腹膜后位手术和体表包块切除以及有补片等植入物的手术者。主要结局指标为结直肠术后30 d内SSI发生率，次要结局指标为术后30 d内病死率、术后重症监护室（ICU）住院时间、术后总住院时间以及住院费用。依据是否发生感染，将患者分为SSI组和非SSI组，分析结直肠术后发生SSI的危险因素，并针对开腹手术和腹腔镜（或机器人）手术后发生SSI的危险因素进行亚组分析。非正态分布的连续性变量以 M（ IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；单因素分析采用χ 2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:结直肠术后SSI发生率为5.6%（119/2 122）；其中浅部切口感染占39.5%（47/119）、深部切口感染占20.2%（24/119）、器官（间隙）感染占40.3%（48/119）。与非SSI组比较，SSI组患者病死率更高［2.5%（3/119）比0.1%（3/2 003），χ 2=22.400， P=0.003］，ICU住院时间更长［0（1）d比0（0）d， U=131 339， P<0.001］、术后总住院时间更长［18.5（12.8）d比9.0（6.0）d， U=167 902， P<0.001］、住院费用更多［7.5（4.9）万元比6.0（3.1）万元， U=126 189， P<0.001］，差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。多因素分析结果显示：合并高血压（OR=1.782，95%CI：1.173~2.709， P=0.007）、术前白蛋白<35 g/L（OR=1.680，95%CI：1.089~2.592， P=0.019）、污染或感染切口（OR=1.993，95%CI：1.076~3.689， P=0.028）、行急诊手术（OR=2.067，95%CI：1.076~3.972， P=0.029）、行开腹手术（OR=2.132，95%CI：1.396~3.255， P<0.001）以及手术时间≥3 h（OR=1.804，95%CI：1.188~2.740， P=0.006）为结直肠术后发生SSI的独立危险因素，而进行备皮（OR=0.478，95%CI：0.310~0.737， P=0.001）为SSI发生的独立保护因素。开腹手术组SSI发生率为10.2%（69/675），显著高于腹腔镜（或机器人）组（3.5%，50/1 397）（χ 2=39.816， P<0.001），对接受开腹手术患者和接受腹腔镜（或机器人）手术患者分别进行亚组分析。多因素分析结果显示：污染或感染切口（OR=2.168，95%CI：1.042~4.510， P=0.038）、手术时间≥3 h（OR=2.072，95%CI：1.171~3.664， P=0.012）为接受开腹结直肠手术患者SSI发生的独立危险因素；而进行术前机械性肠道准备（OR=0.428，95%CI：0.227~0.807， P=0.009）、备皮（OR=0.356，95%CI：0.199~0.634， P<0.001）是避免该类患者发生SSI的独立保护因素。对接受腹腔镜（或机器人）手术患者的多因素分析显示，合并糖尿病（OR=2.292，95%CI：1.138~4.617， P=0.020）和合并高血压（OR=2.265，95%CI：1.234~4.159， P=0.008）是结直肠术后SSI发生的独立危险因素。 结论:2018—2020年结直肠手术后SSI整体发生率为5.6%，为减少结直肠术后SSI的发生，应尽量选择微创手术；术前备皮和机械性肠道准备是预防开腹手术后SSI的有效手段；围手术期应对合并高血压、糖尿病，以及切口污染严重的患者予以关注、加强护理。

目的:探讨分析深圳市宝安区社会急救培训导师团的人员构成情况。方法:以2018年1月至2019年1月参加深圳市宝安区社会急救培训导师遴选学员为研究对象，学员依序参加导师初选班和强化班，考核合格经综合认证后成为正式导师，收集学员的学历、职称、所属医院及科室等信息；学员为院前急救科、急诊科、重症医学科的分入急诊组，属其他科室的分为非急诊组。结果:7期初选班共1 270人参训，经27期强化班后共有1 131人获正式导师资格，440人属于急诊组（38.90%）和691人属于非急诊组（61.10%）；其中213人（18.83%）来自三级医院，525人（46.42%）来自二级医院，254人（22.46%）来自专科医院，139人（12.29%）来自社康中心。非急诊组导师中来自内科（15.77%）、外科（10.14%）、儿科（8.11%）、妇产科（7.96%）、五官科（2.62%）、社康中心（20.11%）、医疗辅助科室（24.29%）、行政后勤（11.00%）等不同科室。导师团中护士（64.13%）是培训主力，学士（71.02%）为学历主体，初级（53.18%）和中级（30.47%）为职称主体。结论:深圳市宝安区以医务人员为主体建立的社会急救培训导师队伍，具有良好学历背景及人才梯队，其中急诊人有能力且应主导并动员医疗机构不同部门的医护人员参与社会急救技能培训事业。

目的:探讨子宫假性动脉瘤的临床特点、病因、诊断和治疗。方法:收集2017年至2019年于浙江大学医学院附属妇产科医院诊治的6例子宫假性动脉瘤患者的临床资料，包括病因、发病时间、诱因、症状、辅助检查、治疗及预后，并结合相关文献报道进行分析总结。结果:6例患者中，4例为产后或流产后，1例为子宫肌瘤剔除术后，1例为子宫颈冷刀锥切术后。6例患者的症状均为阴道流血，其中5例经急诊入院；3例表现为反复阵发性大量阴道流血，1例为咳嗽后大量阴道流血，1例为流产后少量阴道流血淋漓不净，1例为经期延长。4例行双侧子宫动脉栓塞术治疗，1例药物保守治疗，1例随访观察。结论:子宫假性动脉瘤是一种可引起严重出血、容易危及生命的妇科急症，早期准确快速识别和及时处理对于患者预后至关重要，子宫动脉栓塞术为其一线治疗方案。

目的:探讨六西格玛管理法干预对妇产科急诊分诊效率及护理质量的影响。方法:选取2019年5~9月在复旦大学附属妇产科医院急诊就诊的患者350例作为对照组，另选取2019年10月至2020年3月在该院急诊就诊的患者350例作为研究组。对常规组患者实施常规急诊分诊，对研究组患者实施六西格玛管理法干预。比较两组患者分诊诊疗效率及不良情况发生概率，同时比较实施该干预模式前后护理质量。结果:研究组患者分诊时间、患者等候时间、挂号时间及总就诊时间分别为(3.02±1.09)min、(17.49±2.25)min、(13.11±2.76)min及(45.15±5.98)min，显著短于常规组〔(5.57±1.24)min、(46.19±15.42)min、(21.68±4.98)min及(75.91±21.53)min〕，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，且研究组患者中，投诉事件、纠纷事件、风险事故及差错事件发生率分别为0.00%、0.86%、0.57%及1.14%，均显著低于常规组(2.29%、3.71%、2.29%及3.71%)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。同时，实施后，急诊护理质量评分为(91.13±3.71)分，显著高于实施前的(74.69±5.82)分，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在妇产科急诊实施六西格玛管理法干预，能够有效提高分诊效率及护理质量，同时有助于降低不良情况的发生概率。

患者女，49岁。2020年6月19日因盆腔包块3年余入院。患者自述3年前发现下腹部包块，无腹痛、腹胀等不适，就诊于当地医院，诊断为卵巢囊肿，建议手术，患者拒绝治疗，之后亦未定期复查。2020年4月16日，患者因急性脑梗死( 图1)于我院行急诊左侧大脑中动脉M2段鼻支架取栓术，过程顺利，术后抗凝治疗。住院期间阴道少量出血，持续10余天，病情稳定后收入妇产科进一步诊治。既往史：孕2产1，剖宫产1次，48岁绝经，绝经后有潮热盗汗。家族史：母亲因肝癌病故，具体不详，哥哥、姐姐及父亲体健，否认其他疾病家族史。入院妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，有少许白色分泌物；宫颈轻度糜烂样改变，无举痛；子宫前方扪及胎儿头大小肿物，质韧，与宫体分界不清，无压痛；宫体及双侧附件触诊不清，无压痛。4月23日行全腹CT平扫+增强示，脾梗死；双肾斑片状低强化区，考虑为缺血改变，右侧肾动脉起始处狭窄；子宫稍高密度灶，考虑为肌瘤；右侧附件区囊实性病灶，考虑为卵巢来源浆液性囊腺癌或交界性囊腺瘤( 图2)。5月9日头颅CT平扫示，左颞叶、两侧顶叶及右侧枕叶多发梗塞灶，与4月16日头颅CT图像对比，原来的少许蛛网膜下腔出血和左侧颞叶血肿基本吸收。5月12日3.0T盆腔MR平扫+增强示，腹盆腔巨大占位，考虑为右侧卵巢浆液性囊腺癌，腹膜转移可能，子宫肌瘤，盆腔少量积液( 图3)。糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)为69.3 U/ml，糖类抗原19－9(carbohydrate antigen 19－9, CA19－9)为44.42 U/ml。超声检查示，双下肢广泛动脉血栓形成，双侧颈动脉、足背动脉未见明显异常。考虑到围手术期血栓及出血风险大，故使用低分子肝素预防性抗凝治疗，患者双下肢穿弹力袜。6月25日经腹行全子宫并双附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉淋巴结清扫术+盆腔腹膜多点活检术。术中冰冻病理诊断：(右侧附件)卵巢浆液性肿瘤，符合浆液性癌。术中未见明显腹水，腹腔冲洗液病理检查未见肿瘤细胞。术后予预防感染、补液营养支持、抗凝等治疗。术后常规病理诊断：(右侧附件)卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma, OCCC)。免疫组化染色结果：C3：CK7(－)、CK20(－)、EMA(+)、ER(－)、PR(－)、WT－1(－)、p16(+，局部)、p53(+，个别)、Ki－67(+，30%)、calretinin(－)、CA125(+，灶)、Napsin A(+，局部)、CD15(+，灶)、P504s(+，灶)。患者术后恢复良好，术后第2天肛门排气后逐渐恢复饮食，术后第6天拔除腹腔引流管、尿管。出院时伤口愈合良好，无不适症状。随访至2022年3月未见复发转移征象。

目的:探讨急诊危重孕产妇5分钟紧急剖宫产的临床效果,并分析新生儿不良结局的危险因素.方法:回顾性分析2018年1月～2022年6月在河北省儿童医院妇产科收治的急诊危重孕产妇139例的临床资料.根据急诊剖宫产流程分为对照组(n=68,常规紧急剖宫产流程下进行手术)及观察组(n=71,5分钟紧急剖宫产).观察两组孕产妇的手术情况、手术反应时间、孕产妇并发症、新生儿不良结局发生率.采用多因素Logistic回归模型分析新生儿不良结局的危险因素.结果:两组住院时间、术中出血量、术中输血情况组间对比,未见统计学差异(P＞0.05).与对照组相比,观察组进手术室至手术开始时间、决定手术至胎儿娩出的时间间隔(DDI)、决定手术至进手术室时间、手术开始至胎儿娩出时间均更短,新生儿不良结局发生率、并发症发生率更低(P＜0.05).根据新生儿不良结局将孕产妇分为不良组(n=38)、良好组(n=101).单因素分析结果显示:新生儿不良结局与受教育程度、新生儿体重、孕周、剖宫产类型、DDI、妊娠合并症、采用辅助生殖技术有关(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度为小学及其以下、新生儿体重偏低、剖宫产类型为Ⅰ类剖宫产、孕周偏短、DDI偏长均是新生儿不良结局的危险因素(P＜0.05).结论:急诊危重孕产妇5分钟紧急剖宫产可缩短各项手术反应时间,降低孕产妇并发症和新生儿不良结局发生率.此外,新生儿不良结局的发生与受教育程度、新生儿体重、剖宫产类型、孕周、DDI等因素有关.

1 临床资料例1 ,患者,女,29 岁,妊娠3 个月. 因恶心、呕吐剧烈,进食、水即吐,伴心慌、乏力等不适,诊断为妊娠剧吐,于2014年9 月21 日急诊收住妇产科. 入院时神志清楚,精神差,生命体征平稳,血常规及血生化检查正常,给予补液等对症治疗. 2014年9月22日,患者呕吐症状再次加重,自己要求应用甲氧氯普胺止吐,用药2小时后患者出现头晕、头胀等中枢神经系统症状,并出现情绪激动等精神症状. 考虑为甲氧氯普胺不良反应所致. 停药,派专人陪护,给患者进行心理疏导,24小时后,患者精神症状缓解,情绪恢复正常. 经检查,患者体内胎儿正常.

稽留流产( missed abortion )是妇产科常见病,容易导致凝血功能障碍,但以阴道大量流血,失血性休克合并弥散性血管内凝血 ( disseminated intravascular coagulation ,DIC)而需要进行多次转诊抢救的病例少见,若转诊处理不当必将危及患者生命,有关抢救的经验教训报道更少. 现报道1例停经时间不详,以阴道大量流血、失血性休克为首发症状的稽留流产合并DIC病例误诊及转诊处理不当后的抢救过程,从中吸取处理不当和处理成功的经验教训,以提高基层妇产科医务工作者的转诊及急诊处理水平.

近30年我国剖宫产率持续升高,近年来新出生婴儿中约一半通过剖宫产分娩[1].随着二孩政策的全面开放,越来越多有剖宫产史的妇女再次妊娠[2-3].目前在我国,有剖宫产史的孕妇终止妊娠的方式主要是择期再次剖宫产(ERCD),选择剖宫产后阴道试产(TOLAC)较少.TOLAC成功的病例临床上称为剖宫产再次阴道分娩(VBAC),TOLAC失败的病例需及时中转剖宫产.自1980年,美国妇产科学会(ACOG)就开始鼓励临床医生和孕妇试行TOLAC[4],德国海塞医院1990-2012年VBAC率由40.4％下降至23.3％,ERCD率由52.1％上升至73.9％,其总剖宫产率升高与ERCD率升高明显相关.法国TOLAC指南[5]指出:对有一次剖宫产史的孕产妇,TOLAC较ERCD孕产妇有更高的子宫破裂率,TOLAC失败后孕产妇并发症较高.国内外很多研究[6-8]都显示,VBAC病例母婴并发症少,ERCD其次,TOLAC失败急诊剖宫产病例并发症多且危害性大,最主要是子宫破裂.如何防范TOLAC过程中子宫破裂的风险是VBAC成功的关键.