目的:基于咽肾关系理论探究宣清和化方治疗IgA肾病的应用价值.方法:选取2019年6月至2021年8月武汉市中医医院收治的IgA肾病患者70例作为研究对象,采用简单随机化随机分为对照组和观察组,每组35例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上加用宣清和化方,2组患者均治疗24周.比较2组患者临床疗效、中医证候积分、血清IgA、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量(24 h-UTP)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、估算肾小球滤过率(eG-FR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10及药物不良反应.结果:治疗后24周,观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05),观察组中医证候积分低于对照组(P＜0.05).观察组血清IgA、尿红细胞计数、24 h-UTP、Scr、BUN、UA低于对照组(P＜0.05),eGFR高于对照组(P＜0.05).观察组hs-CRP、TNF-α低于对照组(P＜0.05),IL-4、IL-5、IL-6、IL-10高于对照组(P＜0.05).2组一般不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论:基于咽肾关系理论使用宣清和化方辅助西药治疗IgA肾病可进一步提高疗效,减轻临床症状,改善肾功能和炎症水平,安全性良好.

对新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的病因病机、治则治法、院内制剂“宣清和化方”配伍特点及应用范围等进行初步探究.新冠肺炎属疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺脾,特点为“湿毒”.疫病初期为湿毒困表,肺卫不固,营卫不和,正邪交争,虚实夹杂;中期乃邪毒壅肺,肺失宣降,脾失健运,若素有肺脏伏热,则邪毒易内陷,变生厥脱,系正邪相争鼎盛,疫戾邪气亢盛,为本虚标实.治应分时而论,预防之时,扶正立法,益肺健脾,调和营卫;发病之时或发病中期,“和法”始终贯穿.从肺论治,宜宣肺,非单纯补肺、温肺;从脾论治,宜和中化湿,非单纯补脾、健脾.以“和”立法,宣、清、和、化四法联用,宣肺解毒,和中化湿.契合武汉气候特点,辨证施治,创立“宣清和化方”,系小柴胡汤和银翘散化裁,取小柴胡汤和荣卫、和肝脾、透达膜原、分消上下之意,又取银翘散轻宣透邪之功,始终使邪有出路.据疾病不同阶段,加减化裁,或“和荣卫”,或“和表里”,或“和津液”,辅以宣肺、泄肺、健脾、和中、化湿、化瘀、清热、泄热、通腑、解毒等.

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)应归为肺系疫病中“湿毒疫”范畴.疫戾毒邪是COVID-19发病的主要原因,“湿邪”为发病的外在条件,正气不足是发病的内在因素.疫戾毒邪与六淫邪气挟杂形成湿毒邪气以致病,湿毒之邪致病初起以呼吸道症状为主,但尚无明显气血阴阳、寒热虚实之分.初期,湿毒困表,营卫失调,病位在表在卫气分;病至中后期,邪毒壅肺,肺失宣降,肾不纳气,湿毒困脾,脾失健运,病位在肺、脾、肾三脏.若遇素有伏邪,正气本虚,则易邪毒内陷,变生厥脱,并容易导致痰饮、瘀血等病理产物蓄积,病入营血分.对于COVID-19的防治,始终强调早期中医药干预,防止病情向危重症转化.宣清和化方主要用于COVID-19医学观察期和临床治疗期中的轻型、普通型发热患者,临床疗效评价主要从患者体温降低、咳嗽症状缓解、乏力症状减轻、胃肠道症状改善、病程缩短等几个方面综合评价.全方采用“宣透达表法”“清热解毒法”“表里和解法”“辟秽化浊法”四法联用,扶正与祛邪相结合,使表里双解,患者病程缩短、发热及胃肠道症状明显改善,可有效预防患者向重型及危重型发展.

目的 分析国内新型冠状病毒病(COVID-19)的中医药研究现状,立足于该领域的研究热点和主流观点,选择与核心科研单位、科研工作者开展深入合作,开展针对COVID-19的系统研究工作,从COVID-19的预防、轻证的治疗、普通型的治疗、后期的调护方面,归纳总结经验,服务临床.方法 通过检索中国知网(CNKI)数据库,检索策略为“主题“新型冠状病毒”并含“中医””,检索时间为2019年11月1日--2020年3月23日,将检索出来的中文期刊导出为Refworks格式,使用Ucinet软件、Netdraw软件生成作者、发文机构、关键词的可视化共线网络图.通过分析找到高频关键词、作者之间合作关系、机构合作关系,选择与核心作者、研究机构合作,分析主流观点,结合医院实际情况,以形成医院治疗COVID-19从预防到康复阶段的系统化治疗方案.结果 (1)COVID-19中医药研究在中医疾病归属、发病机制、中医证型、临床表现、诊疗方案、中医方剂等整个理论体系均有研究,其中,“新型冠状病毒”“中医药诊疗方案”“辨证论治”“病因病机”“中医证型”“治法治则”是目前研究的热点和重点所在.在疾病归属方面,将COVID-19归属“瘟疫”范畴仍是目前主要观点;在病因病机方面,“湿浊”“湿疫”“湿毒”“湿毒疫”“疫毒”研究相对较多;在中医证型方面,“风温夹湿证”“气阴两虚证”两种证型纳入的研究最多;在诊疗方案中,主张“病证结合”“分期论治”,采用“宣畅气机法”“解毒法”“化湿法”“开窍醒神法”“扶正祛邪法”为多数医者所推崇;在中医方剂方面,“清肺排毒汤”“宣白承气汤”“达原饮”“玉屏风散”四个方剂较为突出,研究较多.(2)在全国研究地域分布方面,全国将近三分之二的省份均有相关研究论文产出,有将近1140名科研工作者参与该疾病研究.比较核心的研究人员有王玉光、杨丰文、张俊华、苗青、张伯礼、刘清泉、李晓东、王辉、庞博、王永炎等人,作者之间形成了若干个研究团体.3.在研究机构方面,中国中医科学院、北京中医药大学、上海中医药大学这三家机构发文量位居前三,是本次研究的核心机构.但统观全国范围,作者之间及科研机构之间合作关系较为松散.结论 (1)目前,COVID-19中医药研究已引起国内学者的广泛关注,理论研究重点仍应放在中医疾病归属、发病机制、中医证型、临床表现、诊疗方案、中医方剂方面;“辨证论治”“病因病机”“中医证型”“治法治则”是现阶段研究的热点所在,广大科研工作者、各科研机构广泛参与,但科研工作者之间、科研机构之间深入合作不够.(2)结合诊疗实际情况,立足于该领域的研究热点和主流观点,选择与核心科研单位、科研工作者开展深入合作,对COVID-19进行系统性研究,最终确定采用分期论治,辨证论治方案.在疾病预防阶段,选用热门方剂“玉屏风散”进行加减化裁,创立“九味预防方”对疾病进行有效的预防;在疾病治疗阶段,立足于数据分析所得的、被广大科研工作者所认同的“宣畅气机法”“解毒法”“化湿法”“开窍醒神法”“扶正祛邪法”等治法,提出“宣透达表法”“清热解毒法”“表里和解法”“辟秽化浊法”四法联用,创立“宣清和化方”用于COVID-19医学观察期和临床治疗期中的轻型发热患者;创立“新冠2号方”用于COVID-19普通型的治疗,有效防止COVID-19普通型疾病的病情进展;在疾病康复阶段,采用药物治疗和康复方法,训练的综合调护包括辨证以“气阴两虚证”为主的药物治疗和以八段锦、简式太极拳、呼吸导引法、灸法、穴位贴敷、耳穴压豆、膳食指导和情志疗法的综合康复训练.从而形成了从预防到康复的治疗体系,极大提高了治愈率.(3)围绕COVID-19中医药研究现状绘制的相关文献知识图谱,通过图谱的方式揭示了相关研究的整体概况,并将此大数据运用到具体的临床科研思路中,指导临床实践活动.在全国肺炎疫情发生以来,迅速把握研究热点和重点,找出核心研究者和研究单位,加强合作,确定中医治疗方案,迅速用于临床救治,具有快速反应、迅速应对等优势.

本文介绍1例95岁高龄重症新型冠状病毒肺炎患者,以“发热伴咳嗽10d”为主症,呼吸道症状,CT提示双肺多发感染灶,呈磨玻璃样改变,新型冠状病毒核酸检测阳性,确诊为新型冠状病毒肺炎,呼吸急促,频率大于30次/min,血氧饱和度低于93％,分型为重症.高龄老年,转化为危重症可能性极大.笔者选择先纯中医治疗,以宣肺清热、和解化湿为主,予宣清和化方,并加经鼻高流量吸氧后症状控制,痊愈出院.

目的 回顾性分析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)重症患者的临床资料,探讨中药早期干预对新冠肺炎重症患者疾病转归的影响.方法 纳入武汉市中医医院2020年1月25日-3月10日收治的重症(重型、危重型)新冠肺炎患者72例,根据最早应用中药干预时间分为早期干预组(发病3天内服药)55例,非早期干预组(发病4天及以上服药)17例.两组患者均辨证给予宣清和化方、感冒退热方、新冠2号方(宣肺败毒方)汤剂及连花清瘟胶囊、喜炎平注射剂、血必净注射剂.分别统计两组患者入院时及入院7天后的实验室指标、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(ApacheⅡ)评分、序贯性脏器功能衰竭评分(SOFA评分)、肺部CT情况,统计两组患者住院时间并比较临床结局的差异.结果 两组入院时一般情况及实验室检测指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).入院7天后两组患者外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(AST)、门冬氨酸氨基转移酶(ALT)、D-二聚体(D-dimer)等实验室指标差异无统计学意义(P＞0.05);早期干预组患者尿素氮(BUN)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、ApacheⅡ评分、SOFA评分较非早期干预组降低(P＜0.05),淋巴细胞计数(L)较非早期干预组升高(P＜0.05).早期干预组住院时间中位数为20天,非早期干预组为22天,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).早期干预组患者的死亡率(18.2％,10/55)低于非早期干预组(52.9％,9/17,P＜0.05),治愈出院率(78.2％,43/55)高于非早期干预组(47.1％,8/17,P＜0.05).结论 中药早期干预能够减轻新冠肺炎重症患者的炎症反应,调节患者免疫功能,促进肺部炎症的吸收,降低死亡率.

本文通过分析166例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床症状及病机,认为COVID-19为肺系疫病中湿毒疫范畴.从病机病机而言,发病的主要原因为疫戾毒邪,发病的外在条件为气候伏邪"湿邪",发病的内在因素为正气不足.初期:湿毒困表,营卫失调;中后期:邪毒壅肺,湿毒困脾,肾不纳气,若遇素有伏邪,正气本虚,则易邪毒内陷,变生厥脱.从疾病临床症状而言,COVID-19发病变得更加隐蔽.发热、咳嗽等症状仍是疾病主要症状.消化道及其他系统症状常常兼有,疾病临床证候变得多样化.合并多系统疾病的患者,特别是合并高血压、糖尿病的患者更容易转化为危重病例.危重病例中胸闷、心慌、乏力、喘息、气促等临床表现早期更容易出现,而畏寒、咽痛、咽干、咽痒、呼吸困难、烦躁、食欲减退或厌食、腹痛、呕吐、影像学改变等症状早期并未出现.COVID-19产生的这些变化,可能会增加防疫的难度,这值得我们警惕和重视.对于疾病的防治,始终强调早期中医药干预.本院使用自制药"宣清和化方"治疗COVID-19医学观察期和临床治疗期中的轻型、普通型发热患者,全方采用"宣透达表法""清热解毒法""表里和解法""辟秽化浊法"4法联用,扶正与祛邪相结合,以期表里双解,从而明显改善患者呼吸道及胃肠道症状,缩短病程,有效预防病情向重型及危重型转化.

目的:提高宣清和化方质量标准.方法:在现行质量标准的基础上,建立宣清和化方中大青叶、黄芩、甘草的薄层鉴别方法;同时采用HPLC法对宣清和化方中黄芩苷、菊苣酸进行含量测定,色谱柱:inertsil?ODS?3柱(250 mm×4.6 mm,5μm);流动相:乙腈?0.2％磷酸水溶液,梯度洗脱;流速:1.0 ml·min-1;检测波长:280 nm、327 nm;柱温:30℃;进样量:10μl.结果:TLC斑点清晰,分离度好,阴性对照无干扰.黄芩苷、菊苣酸分别在进样浓度121.24～848.68μg·ml-1(r=0.9999)、5.26～63.12μg·ml-1(r=0.9999)范围内与峰面积呈良好线性关系;精密度、稳定性、重复性试验的RSD均小于3.0％(n=6);平均加样回收率分别为99.53％、98.98％,RSD分别为2.20％、1.85％(n=6).结论:该方法快速、准确、专属性强,可用于宣清和化方的质量控制.