目的:探讨先天性念珠菌败血症的临床及实验室检查特征，为临床早期治疗该病提供参考。方法:回顾性分析郑州大学附属儿童医院2016年10月1日至2021年12月31日收治的6例诊断为先天性念珠菌败血症患儿的临床特征、实验室结果及诊治经过，并对菌株进行药物敏感试验。结果:6例患儿中，男4例，女2例，胎龄为26 +1至31 +2周，出生体质量为850~1 490 g，入院日龄为1~5 d。5例阴道分娩，1例剖宫产，试管婴儿3例。母亲妊娠期念珠菌性阴道炎6例，宫颈环扎术2例，宫颈息肉摘除术1例。6例患儿发病时均有呼吸窘迫和腹胀，同时伴高血糖(5例)、肝肿大(4例)、感染性休克(3例)等。实验室检查结果示：外周血白细胞计数升高者4例，白细胞计数减少伴中性粒细胞计数<1.0×10 9/L者2例，C反应蛋白水平均升高，血小板计数均减少。血培养检出念珠菌的时长为36~50 h, 5例血培养检出白念珠菌，1例血培养检出光滑念珠菌，3例脑脊液培养检出白念珠菌。药物敏感试验结果示：光滑念珠菌对氟康唑耐药，对两性霉素B敏感；白念珠菌对氟康唑和两性霉素B均敏感。6例患儿中，4例治愈，2例死亡，治愈患儿抗真菌用药时间为26~38 d。 结论:先天性念珠菌败血症主要发生于极低/超低出生体质量早产儿，白念珠菌多见，最常表现为呼吸窘迫、腹胀，伴高血糖、血小板计数减少，应结合围产期母亲念珠菌感染病史、高危因素及患儿临床特征，及时给予经验性抗真菌治疗。

目的 探讨妊娠期子宫颈息肉摘除患者的妊娠结局. 方法 选择2002年1月至2016年10月在北医三院定期产检妊娠合并宫颈息肉的孕妇92例,其中初产妇81例(88.0％),经产妇11例(12.0％).对孕妇年龄、症状、初诊孕周、孕期合并症、手术时液基波层细胞学检查(TCT)检查、宫颈分泌物培养结果、术后病理等临床资料进行回顾性分析,所有病例行病理检查以明确诊断. 结果 妊娠合并宫颈息肉最常见症状为阴道出血,约占82.6％,多因考虑先兆流产行妇科检查时发现.孕期无症状者而分娩时发现者约占15.2％.部分患者可表现为白带异常和阴道肿物脱出,两者各占1.1％.孕期行宫颈息肉摘除术者共85例,其中8例发生流产,占9.4％.77例均至孕足月分娩,约占90.6％.对足月分娩患者术后病理分析,宫颈息肉占88.3％.而发生流产的8例患者,5例为体外受精-胚胎移植,术后病理多提示与感染有关.未行宫颈息肉摘除术者共7例,其中6例均足月分娩,1例孕23周发生难免流产,病理提示重度绒毛膜炎. 结论 妊娠合并宫颈息肉患者可根据自身条件综合评估,无合并症者行息肉摘除,妊娠结局与受孕方式及病理类型、是否合并感染有关.

目的 明确妊娠期行宫颈息肉摘除术是否增加流产和早产风险.方法 回顾性分析自2007年7月1日至2017年8月31日在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的单胎妊娠孕妇,孕期发现宫颈息肉并行摘除术的54例为研究组,未行宫颈息肉摘除术77例为对照组,比较两组孕妇的一般情况及妊娠结局.结果 两组的年龄、孕次、产次、流产次数(包括自然和人工流产)、早产史、辅助生育技术等一般情况的比较,差异无显著性.两组的流产、早产、足月产、剖宫产、足月前胎膜早破、新生儿体重等妊娠结局的比较,差异无显著性.两组的息肉大小与阴道炎发生率的比较,差异有显著性(P<0.001).多因素回归分析早产的发生与宫颈息肉摘除术无关.结论 妊娠期行宫颈息肉摘除术并不增加流产和早产风险.

一、病例摘要病例1:患者38岁,因月经期延长,经量增多半年于2016年6月14日入院.半年前经期从原来4～5d延长到8～10+d.7d前月经来潮,阴道流血量较多,伴腹痛.查体:血压120/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏78次/分,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺阴性.妇科检查:阴道内见大量凝血块,宫颈外口见大小4cm×3 cm息肉样赘生物,表面见脓苔附着,子宫增大如孕2个月,左附件扪及质硬包块,大小6 cm×7 cm,无压痛.B超示:①子宫腺肌病;②子宫内膜息肉可能;③左附件实性包块.为排除子宫内膜病变,行分段诊刮术及宫颈赘生物摘除术,结果回示:(宫腔)子宫内膜呈增生晚期改变;(宫颈赘生物)符合子宫颈管息肉伴出血.血肿瘤标记物正常.2016年6月20日行剖腹探查术,见子宫增大孕2个月,质硬,表面光滑,右附件外观无异常,左侧输卵管及输卵管系膜增大形成质硬实性包块,大小6cm×5cm×5cm,表面见多个结节样突起,血管怒张,左侧卵巢增大,表面光滑,左侧骨盆漏斗韧带明显增粗,直径约3 cm,质韧有弹性,表面扪及结节状突起(图1).

目的 探讨早、中孕期宫颈息肉摘除术对母儿妊娠结局的影响.方法 选择2012年1月至2018年4月,于中国医科大学附属盛京医院妇产科因妊娠合并宫颈息肉于早、中孕期接受宫颈息肉摘除术治疗的167例孕妇为研究对象.按照术后妊娠结局,将其分为自然流产组(自然流产时孕龄<28孕周,n=17),早产组(分娩时孕龄为28～36+6孕周,n=48)和足月产组(分娩时孕龄≥37孕周,n=102)3组.采用Kruskal-Wallis H秩和检验或者Mann-WhitneyU秩和检验对年龄、孕次、产次等计量资料进行统计学分析.采用线性趋势χ2检验或者χ2检验对宫颈锥切术史者、妊娠期糖尿病者、合并妊娠高血压疾病者、术前阴道流血者所占比例等计数资料进行统计学分析.在上述单因素分析基础上,根据既往研究结果及临床经验,进一步进行有序多分类非条件logistic回归分析,对早、中孕期宫颈息肉摘除术后可能影响孕妇妊娠结局的相关因素进行分析.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并且与受试者本人及其家属签署临床研究知情同意书.结果 ①自然流产组、早产组和足月产组孕妇的产次均为0,接受宫颈息肉摘除术时的孕龄,分别为13孕周(12～14孕周)、15孕周(13～17孕周)和15孕周(13～18孕周);术后阴道流血发生率分别为35.3％(6/167)、50.0％(24/167)和48.0％(49/167);手术时孕龄≤12孕周所占比例分别为23.5％(4/167)、10.4％(5/167)和5.9％(6/167),3组的上述4项指标分别比较,差异均有统计学意义(χ2=7.363、7.535、9.198、4.364,P=0.025、0.023、0.002、0.037).②结合目前已有研究结果及临床经验与本研究单因素分析结果中差异有统计学意义(P<0.05)因素,对早、中孕期宫颈息肉摘除术后,可能影响孕妇妊娠结局因素的研究结果显示,孕妇接受息肉摘除术后无阴道流血,是足月产分娩的保护因素(OR=13.577,95％CI:1.300～141.743,P=0.029).③宫颈息肉和宫颈蜕膜息肉孕妇的晚孕期自然流产发生率分别为37.3％(56/150)和76.5％(13/17),合并息肉炎症反应发生率分别为52.7％(79/150)和0,二者分别比较,差异均有统计学意义(χ2=9.646、16.991,P=0.002、<0.001).结论 妊娠合并宫颈息肉孕妇接受宫颈息肉摘除术治疗,应避免于孕龄<12孕周前进行,术中应采取最适合的止血措施.病理学类型为宫颈蜕膜息肉孕妇,对早、中孕期接受宫颈息肉摘除术不会增加自然流产风险,但是宫颈蜕膜息肉孕妇,较普通宫颈息肉者更易发生晚孕期自然流产.

1病例摘要患者,59岁,因交界性肿瘤术后再发盆腔包块9月,下腹痛10天于2017年6月22日于本院住院治疗.患者2009年绝经.2013年10月因左附件包块于当地医院行“经腹左附件切除术+盆腔粘连松解术+子宫颈息肉摘除术”,术后病理检查示“左侧卵巢黏液性囊腺瘤,左侧输卵管慢性炎症,子宫颈息肉伴鳞状上皮化生”.2015年8月因右附件包块行“经腹全子宫切除+右附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+部分大网膜切除术+盆腔内种植病灶减灭术+盆腔粘连松解术”.

患者女性,29岁,因月经间期阴道不规则出血,伴同房出血6月就诊.患者平素月经规则,近6个月反复月经间期不规则少许阴道出血,伴同房出血,量少;3月前行宫颈息肉摘除术,术后经间期异常出血及同房出血均发生在月经周期第20～30天.在排除器质性疾病后,考虑为排卵相关型异常子宫出血(A U B-O).给予屈螺酮炔雌醇片Ⅱ治疗,3月后患者月经间期出血及同房出血症状消失,提示患者出血与子宫内膜不规则剥脱有关,复方口服避孕药可有效抑制异常子宫出血的发生,调整月经,提高女性生活质量.

上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)来源于绒毛膜型中间型滋养细胞,是一类临床罕见的恶性滋养细胞肿瘤(GTN).该文报告原发于子宫的ETT 1例.患者孕2产1,无诱因月经延迟1个月,于外院检查血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平13 mU/ml.在某医院查体,盆腔超声检查提示宫颈后方囊肿;盆腔MRI检查显示子宫右后方异常信号,考虑右侧卵巢巧囊,不完全除外畸胎瘤可能.子宫体部内膜下示异常信号,考虑黏膜下肌瘤或息肉可能.收入院后拟行手术治疗.复查超声,示盆腔包块明显缩小,故未行手术治疗.因查体发现宫颈口脱出一粉色扁形息肉样组织,触血(+),遂给予宫颈赘生物摘除.术后病理检查回报ETT.复查盆腔超声,示子宫多发肌瘤;宫颈不均质改变伴多发钙化,宫颈后方囊性包块.行剖腹探查术,术中视情给予全子宫及双侧输卵管切除术+盆腔病灶电灼术,手术顺利.术后3天,复查血清HCG 0.90 mU/ml.术后5天病理检查回报,全切子宫,子宫峡部处异型肿瘤细胞增生浸润伴坏死及钙化.结合免疫组化检查结果,符合ETT诊断.患者恢复良好,术后8天拆线.随后行辅助化疗4个疗程.化疗后检查头部CT、胸部CT、盆腔超声、腹部超声、腹腔及腹膜后淋巴结超声,均未见明显异常.定期随访未出现异常.该例提示,ETT临床表现无特异性,容易漏诊和误诊,临床医师须引起重视,提高对ETT的认识水平,以指导其诊断和治疗.

子宫内膜息肉通常包含子宫内膜腺体、间质以及血管,可为单一性病灶,也可呈现多发性病灶,并且直径存在一定差异[1].当息肉体积较大或向宫颈管内突出后,可继发感染以及坏死,严重影响机体健康[2].伴随临床对子宫内膜息肉研究的不断深入,超声以及宫腔镜等技术逐渐被应用于疾病检查和治疗中,显著提升绝经后子宫内膜息肉检出率.并且,利用宫腔镜对有临床症状的子宫内膜息肉实施摘除手术治疗,可明显提升治疗效果.但是对于无明显临床症状的病患,是否实施手术摘除治疗,临床尚无统一结论,一定程度上限制子宫内膜息肉治疗水平的提升[3].因此,本次研究通过分析有临床症状和无临床症状的患者一般资料,观察影响子宫内膜息肉发生恶变的危险因素,现报告如下.

目的 观察宫腔镜下电切术治疗直径≥1 cm子宫颈息肉的临床效果.方法 使用随机数表法将2018年1月至2019年1月济源市中医院收治的94例直径≥1 cm的子宫颈息肉患者分为A、B两组,各47例.A组行传统宫颈息肉摘除术治疗,B组行宫腔镜下电切术治疗.对比两组术中出血量、术后并发症发生率、术后6个月内复发率,术前和术后24 h的宫颈血流量、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 B组术中出血量、术后并发症发生率和术后6个月内复发率均低于A组(均P<0.05).B组术后24 h时的宫颈血流量高于A组,而IL-6、TNF-α水平低于A组(均P<0.05).结论 宫腔镜下电切术治疗直径≥1 cm子宫颈息肉临床效果优于传统子宫息肉摘除术,可降低手术创伤和术后复发风险.