近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展。与二维技术相比，宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率、生存率。三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量，探索体积剂量参数与局控率、并发症发生率之间关系。BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性，应当结合MRI、超声、妇科检查结果，综合判断残留肿瘤体积。腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布。严格遵守靶区勾画、体积剂量原则以及质控要求。为规范其应用，中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识。

目的:探讨联合自动针道优化及3D打印技术研制腔道适形插植导板的方法，评价该技术对剂量及疗效的提升与改进作用。方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2020年9月—2022年9月收治的晚期宫颈癌患者15例。患者存在阴道残端复发、肿瘤偏心性生长、子宫锥切术后等特征，CT扫描获取三维影像，完成针道优化后，通过放射治疗3D打印系统软件（PMT 3D）对预计划数据进行解析，抓取驻留点的坐标而建立插植通道，并基于患者生理结构特征生成腔道适形插植导板的尺寸及形状，3D打印后实施插植放疗。评估适形指数等剂量学参数，对治疗前、后的肿瘤体积变化进行配对 t检验。 结果:15例患者采用腔道适形插植导板进行治疗，其治疗计划适形指数CI为0.74±0.26，放射治疗总剂量高危临床靶区（HR-CTV）D 90%（EQD 2，α/β=10）为（85.5±6.8）Gy，膀胱、直肠、小肠、结肠的D 2 cm3（EQD 2，α/β=3）分别为（72.2±4.2）、（65.8±6.1）、（65.2±4.4）、（69.8±3.7）Gy，符合临床要求。治疗后，肿瘤体积缩小明显。适形插植导板与阴道腔体贴合度较好，少体积的空气间隙并未影响剂量。非平行入针可以提高腔体空间及插植针的利用率。 结论:基于自动针道优化及3D打印技术的适形腔道插植导板研制方法兼顾效率和效果，符合现代精准放疗的要求，具有临床实用价值。

目的:基于全卷积网络U-Net预测宫颈癌近距离治疗(BT)感兴趣区(ROI)三维剂量分布，并评估其预测精度。方法:首先选取100例宫颈癌腔内结合组织间插植病例作为整个研究数据集，并将其划分为训练集(72例)、验证集(8例)、测试集(20例)；然后利用U-Net建立模型，将是否包含宫腔管及插针作为区分因素训练两个模型；最后对20例测试集病例进行预测，并进行对比分析。模型的性能通过 、 以及平均绝对离差共同评估。 结果:包含与未包宫腔管与插植针的模型相比，直肠的 上升了(16.83±1.82) cGy ( P<0.05)，其余ROI的 或 均相近(均 P>0.05)；高危靶区、直肠、乙状结肠、小肠、膀胱平均绝对离差分别上升了(11.96±3.78)、(11.43±0.54)、(24.08±1.65)、(17.04±7.17)、(9.52±4.35) cGy (均 P<0.05)；中危靶区的下降了(120.85±29.78) cGy ( P<0.05)；6个ROI的平均绝对离差的平均值下降了(7.8±53) cGy ( P<0.05)，更接近实际计划。 结论:利用全卷积网络U-Net可以实现宫颈癌患者BT的三维剂量分布预测；结合宫腔管与插植针作为输入参数，比单一使用ROI结构作为输入能得到更准确的预测结果。

目的:比较子宫内膜癌患者行调强放疗（IMRT）与三维适形放疗（3DCRT）的疗效，并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月浙江省肿瘤医院258例行全盆腔放疗的Ⅰ～ⅢC期子宫内膜癌患者的临床资料。其中，采用3DCRT 128例（3DCRT组），IMRT 130例（IMRT组）。宫颈浸润患者再给予低剂量率阴道近距离放疗。观察局部复发、无病生存（DFS）和总生存（OS）及不良反应；并对相关因素进行统计分析。结果:258例患者随访6～34（28.6 ± 1.2）个月，18例发生局部复发，3DCRT组15例，IMRT组3例。3DCRT组和IMRT组局部控制率分别为86.0%（95% CI 74.5～92.4）和94.2%（95% CI 92.8～100.0），两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。36例患者发生远处转移，3DCRT组远处转移率明显高于IMRT组［19.5% （25/128）比8.5%（11/130）］，差异有统计学意义（ P<0.01），3DCRT组2年DFS率为81.3%（95% CI 67.6～92.4），IMRT组为88.2%（95% CI 65.6～92.8），两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。Cox单因素分析结果显示，年龄>68岁、恶性程度3级、未行淋巴结切除和> T 1期与肿瘤远处转移有关（ P<0.01或<0.05）；Cox多因素分析结果显示，年龄>68岁、> T 1期和恶性程度3级是子宫内膜癌患者发生远处转移的独立危险因素（ HR = 4.0、3.3和2.1，95% CI 1.5～9.7、1.5～7.4和1.2～3.5， P<0.01），未行淋巴结切除与子宫内膜癌患者发生远处转移无关（ P>0.05）。3DCRT组和IMRT组2年OS率分别为91.6%（95% CI 68.9～95.8）和95.5%（95% CI 65.8～98.6），两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。IMRT组≥ 2级急性胃肠道不良反应和2级急性泌尿生殖道不良反应发生率明显低于3DCRT组［20.0%（26/130）比32.8%（42/128）和2.3%（3/130）比10.9% （14/128）］，差异有统计学意义（ P<0.05）。3DCRT组1例患者发生晚期胃肠道不良反应（3级放射性肠炎）。 结论:与3DCRT比较，IMRT是治疗子宫内膜癌术后患者更为安全的方法，急性胃肠道和泌尿生殖道不良反应的发生风险较低。

目的 评估外照射后体积仍较大宫颈癌行三维腔内近距离放疗同步体外施源器引导下IMRT剂量学可行性.方法 用Oncentra4.3 TPS为7例外照射后体积较大的宫颈癌患者分别设计内外融合放疗计划和三维腔内放疗计划;并对同一患者4次内外融合放疗计划进行基于弹性配准的三维剂量叠加,计算OAR累积剂量,使用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验差异.结果 内外融合计划D90、V100、CI高于三维腔内计划(P=0.000);两种计划直肠、乙状结肠和膀胱D2cc差异无统计学意义(P>0.05);弹性配准三维剂量叠加法与DVH参数数值相加法两种OAR累积剂量计算方法计算直肠、乙状结肠、膀胱总D2cc值差异无统计学意义(P>0.05).结论 对外照射后体积仍较大的宫颈癌,内外融合放疗可显著提高靶区覆盖和适形度,并未明显增加OAR剂量.验证了三维叠加法与数值相加法对OAR累积剂量的评估方法的可行性.

治疗计划的制定是宫颈癌三维近距离治疗关键步骤之一.通过对40余篇有关宫颈癌高剂量率近距离治疗计划设计相关文献阅读,总结归纳了三维近距离治疗计划制定原则和方法.三维近距离治疗难点较多,涉及到不同情况下的肿瘤和正常组织之间的剂量平衡,需要综合考虑各方面因素.另外,三维近距离治疗计划设计中还有一些不确定因素,未来需进一步探索和研究.希望能给从事宫颈癌三维近距离治疗同仁提供一些借鉴.

三维近距离治疗(3D-BT)在宫颈癌根治性治疗中的作用已获得广泛认可.其中,通过模拟定位获得影像信息是3D-BT的关键步骤.目前临床应用较多的是MRI或CT定位技术,这2种技术在放射外科手术中会显示出各自的缺点.因此,探寻一项精准、高效、简便的新型定位技术十分必要.超声是继MRI与CT后临床工作中应用较多的一种新型定位技术.笔者查阅了20余篇相关文献,总结了超声在3D-BT模拟定位中的应用,以期为临床提供参考.

目的 通过对CT引导的宫颈癌三维与二维近距离放疗计划的剂量学比较,探讨不同位置子宫对危及器官剂量分布和靶区适形度的影响以及二维近距离放疗治疗宫颈癌的最适人群.方法 纳入我科30例宫颈癌患者的72次三维近距离放疗计划,并重新设计二维计划,测量子宫位置前后、左右偏离角度.分别按照宫体前后偏离角度(T)及HRCTV体积(VHRCTV)将数据分为A、B、C、D及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,以探寻二维计划最适子宫位置和HRCTV体积范围.统计采用配对t检验差异.结果 宫体前后偏离角度与两种计划的CI值及HRCTV D90无相关性(P值为0.077～0.633),与两种计划中膀胱D2 cm3呈正相关(P值为0.001～0.030),直肠D2 cm3呈负相关(P值为0.011～0.016).B组(|T|≤10°)及Ⅲ组(VHRCTV为86～96 cm3)中两种计划危及器官参数及CI值均相近(P值为0.040～0.463);而其他组均有不同程度上的差异(P值为0.000～0.940).结论 子宫前后位置虽然不影响靶区适形度,但会干扰周围危及器官剂量分布,而当子宫位置接近平位(前后偏离角度≤10°)、靶区体积适当(VHRCTV为86～96 cm3)时两种计划的剂量学相近,此时最适采用二维近距离放疗.

目的 探讨子宫颈残端癌患者接受体外常规放疗或三维适形调强放疗联合腔内近距离放疗的效果差异.方法 回顾分析中国医科大学附属第一医院2007年10月至2017年9月收治的47例子宫颈残端癌患者资料,其中19例采用体外常规放疗联合腔内近距离放疗(常规组),28例接受体外三维适形调强放疗联合腔内近距离放疗(调强组).采用倾向得分匹配法使两组患者基线数据一致,对两组患者的生存时间及放疗不良反应进行比较.结果 经倾向得分匹配后调强组和常规组各19例患者,调强组1、3、5年总生存(OS)率较常规组高,差异有统计学意义(100.0％比84.2％,85.1％比57.9％,63.8％比42.1％,PLog-rank=0.029,PCox=0.043,HR=3.723,95％CI 1.044～13.280);调强组患者中位无进展生存(PFS)时间优于常规组[未达到(7～72个月)比17个月(2～125个月),PLog-rank=0.032,PCox=0.042,HR=2.773,95％CI 1.037～7.417];调强组与常规组晚期直肠和膀胱放射损伤发生率差异具有统计学意义[15.8％(3/19)比57.9％(11/19),P=0.017;0(0/19)比26.3％(5/19),P=0.046].结论 子宫颈残端癌患者接受三维适形调强放疗联合腔内近距离放疗较常规放疗联合腔内近距离放疗效果好,并发症发生率低,值得临床推广应用.

宫颈癌根治性放疗中,近距离放疗发挥了非常重要的作用.宫颈癌近距离放疗ICRU89号报告,在三维近距离治疗基础上引入时间的概念,正式提出自适应(4D)近距离放疗.本文在ICRU89号报告的基础上查阅相关资料,结合本中心经验,针对文中靶区勾画相关章节进行分析、归纳、总结,希望能帮助同行理解和掌握.