目的:分析宫颈癌根治性图像引导放疗(IGRT)对靶区剂量的影响，探讨其合理应用模式。方法:选取2012—2016年于中国人民解放军总医院第七医学中心行螺旋断层放疗(HT)的20例宫颈癌患者，应用兆伏级CT(MVCT)图像在HT自适应模块上进行重建及模拟，分别得到有/无图像引导下的受照剂量参数；将各单次剂量分布和对应的融合CT图像传输至形变软件中进行剂量叠加得到总剂量参数。结果:无图像引导的模拟计划(Plan 2)的CTV、GTV和子宫体各方向位移均大于图像引导下的计划(Plan 1)，以腹背方向和宫体位置变化最大；CTV、宫体V 45Gy、V 50Gy、D 98%、D mean和GTV的V 50Gy均低于Plan 1( P<0.05)；Plan 1左右位移与CTV和宫体D 2%、D 98%呈负相关( P<0.05)，头脚位移与GTV的V 45Gy、V 50Gy呈负相关( P<0.05)，腹背位移与宫体D 98%呈负相关( P<0.05)；Plan 2左右位移与CTV的D 2%和宫体V 50Gy呈负相关( P<0.05)，头脚位移与CTV的D 98%和宫体D 98%、D mean、V 45Gy、V 50Gy呈负相关( P<0.05)，腹背位移与CTV的D 98%和宫体D 98%、D mean、V 45Gy、V 50Gy及GTV的D mean、V 45Gy呈负相关( P<0.05)。 结论:宫颈癌调强放疗中宫体位移较大且CTV低量区主要位于宫体，IGRT可明显降低位置偏差带来的剂量学差异。

目的:研究旋转误差（绕前后轴）对晚期宫颈癌长靶区容积调强弧形治疗（VMAT）计划中不同位置淋巴结靶区剂量学参数的影响以及应对策略。方法:简单随机抽样选取川北医学院附属医院的宫颈癌伴腹主动脉旁或腹股沟淋巴结转移患者资料进行回顾性分析，按要求勾画出离计划中心不同距离的淋巴结靶区。根据每一病例CT图像设计VMAT计划后，通过改变治疗床参数的方式引入旋转误差（绕前后轴），其他参数不变的情况下重新计算剂量分布。然后，按公式 d=2πr(α/360)对原淋巴结靶区增加外放边界（ r是淋巴结中心到计划中心的距离），重新制作计划，分析引入相应旋转误差后原淋巴结靶区剂量学参数的变化。 结果:当淋巴结靶区在与计划中心距离为6 cm误差为3°时、距离为9 cm和12 cm误差≥2.5°时、距离为15 cm误差≥2°时、距离为18 cm误差≥1.5°时，D 95%平均变化超过5%。旋转误差≤1°时淋巴结靶区D 95%的平均变化均小于5%，淋巴结距离治疗计划中心18 cm时超过3%，达到3.75%。以剂量参数V 100%评估，旋转误差0.5°、距离计划中心18 cm时（0.5°，18 cm）淋巴结靶区剂量变化超过5%，达到5.58%；（1°，15 cm）时V 100%变化达到8.96%，（1°，18 cm）时V 100%变化达到14.5%。按 d=2πr(α/360)增加原淋巴结靶区外放边界，引入相应旋转误差后，原淋巴结靶区D 95%、V 100%参数变化均<1%。 结论:在宫颈癌长靶区放疗中，淋巴结靶区剂量学参数的变化随着旋转误差的增大而逐渐增大，随着与计划中心的距离增加而逐渐增大。应按 d=2πr(α/360)对不同位置淋巴结靶区增加外放边界，避免欠量。

目的:采用锥形束CT(CBCT)获取分次间宫颈癌调强摆位误差，分析摆位误差对靶区累积剂量偏差的变化。方法:对48例宫颈癌调强患者，全程696次CBCT获取摆位误差。将误差值输入治疗计划系统中，由摆位误差剂量叠加得到累积摆位误差剂量，通过偏差公式与标准计划剂量计算偏差百分比。结果:摆位误差造成等中心距离偏移0.58(0.36，0.80) cm。累积摆位误差剂量与标准计划剂量经 WilCoxon检验存在不同的统计学差异。靶区剂量偏差均呈降低，在微分剂量体积直方图(DVH)呈负偏态，峰值降低。DVH图呈反S型向左偏移，斜率增大。靶区HI 偏差由小到大为CTV 1、CTV 2、GTV/CTV、CTV 3、CTV n、CTV all、GTV nd；靶区HI 偏差均增大。 结论:宫颈癌调强摆位误差对靶区累积剂量影响存在统计学差异，靶区累积剂量均降低，靶区剂量均匀性变劣。分次间位置不确定性导致靶区分次剂量增高或降低，对肿瘤细胞的生物效应和肿瘤复发有待进一步探讨。宫颈癌调强放疗，每次治疗前需进行CBCT位置校准以保证靶区各结构剂量准确性。

目的:探讨骨髓限量调强放疗（BMS-IMRT）联合奈达铂治疗子宫颈癌的效果及安全性。方法:回顾性分析2015年1月至2016年9月山西省肿瘤医院115例中晚期子宫颈癌患者临床资料，患者根据治疗方式分为两组，其中研究组58例，采用BMS-IMRT联合奈达铂治疗；对照组57例，采用常规放疗同步顺铂治疗。比较两组近期疗效、远期生存率、血液学不良反应、性激素水平。结果:研究组总有效率为62.07%（36/58），高于对照组[54.39%（31/57）]，但差异无统计学意义（ χ2=0.698， P=0.404）。研究组1、2、3年总生存率分别为92.59%、83.33%和75.93%，均高于对照组（77.78%、64.81%和57.41%），两组总生存差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后，研究组血液学不良反应发生率为33.34%（18/58），低于对照组[53.70%（29/57）]，差异有统计学意义（ χ2=4.558， P=0.033）；治疗后研究组卵泡刺激素和黄体生成素水平分别为（9.31±3.04）mIU/ml、（10.34±9.84）mIU/ml，均低于治疗后对照组[（22.39±4.57）mIU/ml、（36.18±11.36）mIU/ml]，差异均有统计学意义（ t值分别为17.512、12.634，均 P<0.01）；治疗后研究组雌二醇水平高于治疗后对照组[（79.41±18.71）mIU/ml比（36.25±14.57）mIU/ml， t=13.374， P<0.01]。 结论:BMS-IMRT联合奈达铂治疗子宫颈癌效果较好，减轻了患者血清性激素水平紊乱，降低了血液学不良反应的发生率。

目的:探讨调强适形放射疗法（IMRT）和三维适形放射疗法（3DCRT）治疗ⅡB~ⅢB期宫颈癌时膀胱、直肠、小肠受照剂量。方法:回顾性分析浙江省肿瘤医院2018年1—12月25例ⅡB~ⅢB期宫颈癌患者的临床资料。其中，采用3DCRT治疗12例（3DCRT组），采用IMRT治疗13例（IMRT组）。采用正常组织接受20、40和60 Gy照射体积占总体积百分比（V 20、V 40和V 60）评估膀胱、直肠、小肠受照体积。比较两组放射性并发症和疗效。 结果:IMRT组随着处方剂量的增加，膀胱和小肠V 20、V 40和V 60不断增大，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；3DCRT组，不同处方剂量间V 20比较差异无统计学意义（ P>0.05）；V 40和V 60随着处方剂量的增加不断增大，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；在同一处方剂量下，IMRT组膀胱V 20、V 40和V 60及小肠V 40和V 60均明显小于3DCRT组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组直肠V 20均接近100%，不同处方剂量间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；V 40和V 60随着处方剂量的增加不断增大，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；在同一处方剂量下，IMRT组V 40和V 60均明显小于3DCRT组，差异有统计学意义（ P<0.05）。IMRT组放射性肠炎、放射性膀胱炎和骨髓抑制发生率及总并发症发生率均明显低于3DCRT组（1/13比3/12、0比3/12、1/13比4/12和2/13比10/12），差异有统计学意义（ P<0.05）。两组有效率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与3DCRT比较，IMRT治疗ⅡB~ⅢB期宫颈癌对周围器官的放射性损伤较小，且放射性并发症发生率低，安全性更好。

目的:比较子宫内膜癌患者行调强放疗（IMRT）与三维适形放疗（3DCRT）的疗效，并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月浙江省肿瘤医院258例行全盆腔放疗的Ⅰ～ⅢC期子宫内膜癌患者的临床资料。其中，采用3DCRT 128例（3DCRT组），IMRT 130例（IMRT组）。宫颈浸润患者再给予低剂量率阴道近距离放疗。观察局部复发、无病生存（DFS）和总生存（OS）及不良反应；并对相关因素进行统计分析。结果:258例患者随访6～34（28.6 ± 1.2）个月，18例发生局部复发，3DCRT组15例，IMRT组3例。3DCRT组和IMRT组局部控制率分别为86.0%（95% CI 74.5～92.4）和94.2%（95% CI 92.8～100.0），两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。36例患者发生远处转移，3DCRT组远处转移率明显高于IMRT组［19.5% （25/128）比8.5%（11/130）］，差异有统计学意义（ P<0.01），3DCRT组2年DFS率为81.3%（95% CI 67.6～92.4），IMRT组为88.2%（95% CI 65.6～92.8），两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。Cox单因素分析结果显示，年龄>68岁、恶性程度3级、未行淋巴结切除和> T 1期与肿瘤远处转移有关（ P<0.01或<0.05）；Cox多因素分析结果显示，年龄>68岁、> T 1期和恶性程度3级是子宫内膜癌患者发生远处转移的独立危险因素（ HR = 4.0、3.3和2.1，95% CI 1.5～9.7、1.5～7.4和1.2～3.5， P<0.01），未行淋巴结切除与子宫内膜癌患者发生远处转移无关（ P>0.05）。3DCRT组和IMRT组2年OS率分别为91.6%（95% CI 68.9～95.8）和95.5%（95% CI 65.8～98.6），两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。IMRT组≥ 2级急性胃肠道不良反应和2级急性泌尿生殖道不良反应发生率明显低于3DCRT组［20.0%（26/130）比32.8%（42/128）和2.3%（3/130）比10.9% （14/128）］，差异有统计学意义（ P<0.05）。3DCRT组1例患者发生晚期胃肠道不良反应（3级放射性肠炎）。 结论:与3DCRT比较，IMRT是治疗子宫内膜癌术后患者更为安全的方法，急性胃肠道和泌尿生殖道不良反应的发生风险较低。

目的:比较适形调强放疗同步紫杉醇脂质体与顺铂治疗局部晚期宫颈癌的疗效。方法:选取乳山市人民医院2014年2月至2016年9月诊治的宫颈癌患者60例为研究对象，采用随机数字表法为对照组、观察组各30例。对照组行适形调强放疗同步顺铂治疗，观察组行适形调强放疗同步紫杉醇脂质体治疗，两组治疗5个周期。观察两组临床疗效及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为93.3%（28/30），高于对照组的90.0%（27/30），但差异无统计学意义（ P > 0.05）。观察组骨髓抑制、胃肠道反应发生率分别为26.7%（8/30）、53.3%（16/30），均低于对照组的46.7%（14/30）、76.7%（23/30），差异均有统计学意义（χ 2=5.16、7.17，均 P < 0.05）。放化疗后，观察组生活质量评分均明显高于对照组（ t=3.19、4.12、3.22、4.53、3.63、3.08、3.78，均 P < 0.05）。 结论:适形调强放疗同步紫杉醇脂质体治疗局部晚期宫颈癌能够有效减少骨髓抑制和胃肠道反应的发生，改善患者的生活质量，在局部晚期宫颈癌患者的治疗中有一定临床意义。

目的:探讨子宫颈癌顺铂同步调强适形放疗中骨盆骨受照剂量体积参数与急性骨髓抑制的相关性，为放疗计划的制订提供处方限值。方法:分析宁德师范学院附属宁德市医院2017年11月至2020年1月接受顺铂同步调强适形放疗的40例子宫颈癌患者临床资料。分析骨盆骨接受5、10、15、20、25、30、35、40、45、50 Gy剂量照射的体积占全骨盆骨体积的百分比（即V 5 Gy、V 10 Gy、V 15 Gy、V 20 Gy、V 25 Gy、V 30 Gy、V 35 Gy、V 40 Gy、V 45 Gy、V 50 Gy）、最大剂量（D max）、最小剂量（D min）、平均剂量（D mean）与发生≥3级急性骨髓抑制的相关性，应用logistic多元回归分析≥3级急性骨髓抑制影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析影响因素判断≥3级急性骨髓抑制发生的效能。 结果:≥3级急性骨髓抑制发生率为47.5%（19/40）。≥3级和<3级急性骨髓抑制患者间，骨盆骨V 5 Gy [（96.0±2.9）%比（93.4±3.5）%]、V 10 Gy[（90.6±5.0）%比（87.5±4.0）%]、V 15 Gy[（86.2±5.8）%比（83.0±4.2）%]、V 20 Gy[（78.8±6.1）%比（74.6±4.5）%]、V 50 Gy[（15.8±7.1）%比（10.2±7.1）%]、D max[（6 376±524）cGy比（5 813±668）cGy]及D mean[（3 441±255）cGy比（3 239±240）cGy]差异均有统计学意义（均 P<0.05）。logistic多元回归分析显示，骨盆骨V 5 Gy为≥3级急性骨髓抑制发生的危险因素（ OR＝3.108，95% CI 1.101～8.768， P＝0.032）。经ROC曲线分析，骨盆骨V 5 Gy的最佳临界值为96.9%，曲线下面积为0.709。 结论:子宫颈癌顺铂同步调强适形放疗时，骨盆骨V 5 Gy为≥3级急性骨髓抑制发生的危险因素；制定放疗计划时将骨盆骨V 5 Gy控制在96.9%以下可能减少≥3级急性骨髓抑制的发生。

目的:定量研究多叶准直器(MLC)位置误差对固定野动态调强放疗(dMLC-IMRT)计划的剂量学影响，为该治疗技术确立MLC质控精度和运行容差提供指导。方法:模体研究使用计划系统中建立以5、10、20 mm为子野宽度的三组条形10 cm×10 cm动态滑窗测试野计划。患者计划抽取7种常见肿瘤的临床治疗计划，包括鼻咽癌、胶质瘤、肺癌、食管癌、宫颈癌、前列腺癌和乳腺癌，每种6例。模拟MLC误差包括系统性开/关误差、系统性偏移误差和随机误差，对原计划引入MLC误差生成模拟计划，比较原计划和模拟计划的剂量学差异。结果:模体研究结果表明剂量偏差与系统性开/关误差成正比，与子野宽度成反比；系统性偏移误差导致积分剂量的整体偏移，对射野中心剂量无影响。患者计划研究结果表明系统性开/关误差对剂量学有影响，7种常见肿瘤计划靶区的剂量敏感性为7.258~13.743%/mm，剂量敏感度与平均子野宽度负相关；系统性偏移误差引起的每毫米剂量学偏差均<2%；2 mm以下随机误差时引起的剂量学变化在临床上可忽略不计。结论:对于行固定野动态IMRT计划宜限制子野最小宽度，而加速器端应加强对MLC的质控。为了确保靶区剂量的不确定度<3%，支持2 mm随机误差应作为固定野动态IMRT时的运行容差，0.2 mm每侧或0.4 mm单侧的对齐精度作为质控精度以保证不同肿瘤的放疗剂量准确性。

目的 研究调强放疗(IMRT)同步剂量补偿高剂量率腔内后装(HDR-ICBT)治疗局部晚期宫颈癌的临床价值.方法 以回顾性分析为法,观察对象为2017年1月至2020年1月入青岛大学附属青岛市中心医院治疗的100例局部晚期宫颈癌患者,所有患者均经病理诊断确诊为宫颈癌(肿瘤最大径≥5 cm或者6 cm,呈偏心性生长),且经盆腔外放疗与IMRT同步剂量补偿HDR-ICBT治疗.IMRT 45 Gy分25次,后装联合同步IMRT剂量补偿IR-CTV 5～6 Gy/次、HR-CTV7 Gy/次,治疗频率为5次.同时100例宫颈癌患者均行顺铂75 mg/m2,基础同步化疗每21天治疗1次,观察随访2年局部控制率、无进展生存率、总生存率与不良反应发生率.结果 100例宫颈癌患者均予以随访,随访时间2年.放射治疗过程中及完成后评估疗效,总有效率为100.00％,其中76例患者完全缓解(76.00％),24例患者部分缓解(24.00％).随访2年局部控制率为95.00％,无进展生存率为86.00％,总生存率为90.00％.泌尿系统、消化道1～2级早期不良反应发生率分别为15.00％(15/100)、59.00％(59/100),3级早期不良反应发生率分别为3.00％(3/100)、7.00％(7/100);泌尿系统、消化道1～2级晚期不良反应发生率分别为6.00％(6/100)、1.00％(1/100),3级晚期不良反应发生率均为1.00％(1/100).结论 IMRT同步剂量补偿HDR-ICBT治疗局部晚期宫颈癌临床疗效显著,局部控制率、总生存率均较高,且严重不良反应少.