近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展。与二维技术相比，宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率、生存率。三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量，探索体积剂量参数与局控率、并发症发生率之间关系。BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性，应当结合MRI、超声、妇科检查结果，综合判断残留肿瘤体积。腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布。严格遵守靶区勾画、体积剂量原则以及质控要求。为规范其应用，中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识。

近距离治疗是宫颈癌根治性放疗中必不可少的一部分，目前国内应用最多仍是二维近距离后装技术。为规范宫颈癌近距离腔内放疗二维治疗技术的应用与开展，中华医学会放射肿瘤治疗分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会联合制定此专家共识。

目的:探讨形变配准在螺旋断层(HT)调强联合高剂量率近距离治疗的宫颈癌放疗中评估膀胱直肠受量的可行性。方法:对18例宫颈癌患者回顾分析，比较直肠和膀胱D 2cm 3及高危临床靶区(HR-CTV) D 90%的二维参数相加的均匀剂量法(EUD)和高剂量重叠法(OHD)的受量，以及应用MIM Maestro ?软件的刚性图像配准(RIR)和形变图像配准(DIR)受量。用戴斯相似性系数(DSC)和平均一致性距离(MDA)评估配准精度。 结果:EUD、OHD、RIR、DIR的膀胱和直肠D 2cm 3分别为(80.11±3.59)、(82.23±3.46)、(80.99±6.01)、(81.19±3.11) Gy (EQD 2Gy)( P＝0.516)和(72.90±3.58)、(73.83±4.28)、(72.45±6.05)、(71.98±2.89) Gy (EQD 2Gy)( P＝0.625)，HR-CTV的D 90%分别为(85.51±2.91)、(87.65±3.46)、(81.53±3.63)、(85.81±3.30) Gy (EQD 2Gy)( P<0.001)。RIR和DIR的膀胱、直肠、HR-CTV的DSC均值分别为0.69、0.65、0.63和0.85、0.81、0.78( P<0.001)，DIR的MDA均值分别为2.88、2.48、2.66 mm。 结论:4种方法膀胱、直肠D 2cm 3相近，DIR匹配优于RIR (DSC>0.8)。DIR在HT和后装剂量叠加中具一定参考价值。

目的 通过对CT引导的宫颈癌三维与二维近距离放疗计划的剂量学比较,探讨不同位置子宫对危及器官剂量分布和靶区适形度的影响以及二维近距离放疗治疗宫颈癌的最适人群.方法 纳入我科30例宫颈癌患者的72次三维近距离放疗计划,并重新设计二维计划,测量子宫位置前后、左右偏离角度.分别按照宫体前后偏离角度(T)及HRCTV体积(VHRCTV)将数据分为A、B、C、D及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,以探寻二维计划最适子宫位置和HRCTV体积范围.统计采用配对t检验差异.结果 宫体前后偏离角度与两种计划的CI值及HRCTV D90无相关性(P值为0.077～0.633),与两种计划中膀胱D2 cm3呈正相关(P值为0.001～0.030),直肠D2 cm3呈负相关(P值为0.011～0.016).B组(|T|≤10°)及Ⅲ组(VHRCTV为86～96 cm3)中两种计划危及器官参数及CI值均相近(P值为0.040～0.463);而其他组均有不同程度上的差异(P值为0.000～0.940).结论 子宫前后位置虽然不影响靶区适形度,但会干扰周围危及器官剂量分布,而当子宫位置接近平位(前后偏离角度≤10°)、靶区体积适当(VHRCTV为86～96 cm3)时两种计划的剂量学相近,此时最适采用二维近距离放疗.

目的 在保留并移位卵巢的ⅠB1-ⅡA2期根治术后需辅助放疗的年轻宫颈癌患者中,评估移位卵巢剂量学参数与临床不同卵巢功能状态之间相关性.方法 回顾2015-2017年间86例患者疗前和疗后2年内移位卵巢功能和临床相关症状,并评价放疗技术中移位卵巢的剂量学参数以及移位卵巢的功能状态之间的相关性.术后放疗采用不同体外保护移位卵巢,68例IMRT或VMAT,18例二维等中心放疗.结果 卵巢和PTV最近距离与卵巢剂量≥V5Gy呈负相关(P=0.025).V8Gy、Dmean与疗后FSH(为卵巢血清卵泡刺激素,FSH)呈正相关(P=0.011、0.020).即V8 Gy体积越大Dnean越高,疗后FSH越高卵巢功能越差.二维技术中≥V5Gy低于三维技术,剂量降低明显.疗后卵巢功能正常者平均年龄33.4岁,而卵巢功能衰竭者平均年龄39.6岁(P=0.007).不同卵巢状态患者间保留卵巢数目、是否同步化疗均相近,但与疗前FSH、E2(雌二醇)水平相关,即疗前FSH水平越高E2越低,疗后卵巢FSH水平越高E2越低.疗前保留卵巢但功能衰竭者均进行了新辅助化疗且年龄略高.结论 年龄,卵巢V8Gy、Dmean,悬吊卵巢与PTV最近距离,疗前有无新辅助化疗及放疗技术均会影响移位卵巢功能的保护.