近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展。与二维技术相比，宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率、生存率。三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量，探索体积剂量参数与局控率、并发症发生率之间关系。BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性，应当结合MRI、超声、妇科检查结果，综合判断残留肿瘤体积。腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布。严格遵守靶区勾画、体积剂量原则以及质控要求。为规范其应用，中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识。

目的:分析宫颈癌根治性图像引导放疗(IGRT)对靶区剂量的影响，探讨其合理应用模式。方法:选取2012—2016年于中国人民解放军总医院第七医学中心行螺旋断层放疗(HT)的20例宫颈癌患者，应用兆伏级CT(MVCT)图像在HT自适应模块上进行重建及模拟，分别得到有/无图像引导下的受照剂量参数；将各单次剂量分布和对应的融合CT图像传输至形变软件中进行剂量叠加得到总剂量参数。结果:无图像引导的模拟计划(Plan 2)的CTV、GTV和子宫体各方向位移均大于图像引导下的计划(Plan 1)，以腹背方向和宫体位置变化最大；CTV、宫体V 45Gy、V 50Gy、D 98%、D mean和GTV的V 50Gy均低于Plan 1( P<0.05)；Plan 1左右位移与CTV和宫体D 2%、D 98%呈负相关( P<0.05)，头脚位移与GTV的V 45Gy、V 50Gy呈负相关( P<0.05)，腹背位移与宫体D 98%呈负相关( P<0.05)；Plan 2左右位移与CTV的D 2%和宫体V 50Gy呈负相关( P<0.05)，头脚位移与CTV的D 98%和宫体D 98%、D mean、V 45Gy、V 50Gy呈负相关( P<0.05)，腹背位移与CTV的D 98%和宫体D 98%、D mean、V 45Gy、V 50Gy及GTV的D mean、V 45Gy呈负相关( P<0.05)。 结论:宫颈癌调强放疗中宫体位移较大且CTV低量区主要位于宫体，IGRT可明显降低位置偏差带来的剂量学差异。

目的 分析宫颈癌根治性外照射图像引导与否对直肠和膀胱受照剂量的影响,探讨IGRT技术合理应用的模式.方法 选取2012—2016年于陆军总院行HT的宫颈癌患者20例.每次治疗前均进行MVCT扫描,应用MVCT图像在HT的自适应模块上进行剂量重建,得到当次的受量,并模拟出该次无图像引导下的受量;将各单次剂量分布和对应的融合CT图像传输至形变软件MIM6.0中进行剂量叠加,得到总照射剂量.对比图像引导与否对直肠及膀胱受量和体积的影响.结果 无图像引导的Plan-2的直肠和膀胱受量均高于图像引导下的Plan-1,其中直肠Dmax、V50及膀胱V50均不同(P=0.040、0.000、0.047);分次间初次治疗的Dmax和V50及治疗第13~21次的直肠V50与Plan-1比差异有统计学意义(P=0.047、0.037,P=0.009、0.017、0.028),首次及21~23次放疗的膀胱Vmax、V50与Plan-1比接近有统计学意义(P=0.061、0.053,P=0.072、0.058).结论 图像引导可以降低直肠和膀胱的受照剂量及体积,尤其是直肠从图像引导获益更大;建议外照射半量左右(13次左右),肿瘤退缩明显时段,重新定位修改治疗计划;对于难以实现全程图像引导的情况下,进行选择性的图像引导,也可以达到有效地降低直肠和膀胱损伤发生的效果.

目的:探讨基于影像引导验证的体部放射治疗(放疗)的靶区位置校正.方法:对1837例肿瘤放疗患者行负压真空袋塑型固定,放疗实施前利用加速器机载锥形束CT行靶区部位扫描,并与计划CT影像配准,获得两影像空间位置偏差,经影像确认后,偏差超过3 mm误差控制水准,给予位置校正.结果:胸部肿瘤中56.31％(531/943)影像引导后行位置校正,其中纵隔肿瘤组、 肺癌组和乳腺癌组位置校正率分别为66.32％(191/288)、57.87％(250/432)和40.36％(90/223),3组间差异有统计学意义(P<0.05);上腹部肿瘤组54.33％(69/127)影像引导后行位置校正,与胸部肿瘤组差异无统计学意义;腹盆腔肿瘤组61.31％(347/566)影像引导后行位置校正,其中泌尿生殖系肿瘤组、宫颈癌组和直肠癌组位置校正率分别为67.27％(37/55)、64.54％(253/392)和47.90％(57/119),3组间差异有统计学意义(P<0.05);四肢肿瘤组54.23％(109/201)影像引导后行位置校正;胸部及上腹部肿瘤组、腹盆腔肿瘤组和四肢肿瘤组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:负压真空袋塑型放疗体位固定技术作为体部放疗主流的体位固定技术,提高了靶区位置精度,但仍有部分患者影像引导后需行位置校正,位置校正率由高到低依次为腹盆腔肿瘤、胸部和上腹部肿瘤、四肢肿瘤,采用负压真空袋进行体位固定时,应充分重视各部位的特点,提高位置精度.

[目的]比较不同辅助治疗方案用于宫颈癌根治术后的临床疗效及远期预后.[方法]将146例择期行宫颈癌根治术的患者随机分为观察组与对照组,每组73例,所有患者均予以宫颈癌根治术及常规辅助化疗方案,观察组在此基础上以图像引导行调强放疗技术(IMRT)治疗,对照组行常规体外放射治疗.比较两组患者计划靶区(PTV)剂量学指标[PTV剂量最大值(Dmax)、最小值(Dmin)、平均值(Dmean),均匀性指数(HI)、适形性指数(C195％)]及放疗结束后2周的疗效,记录两组患者从放疗起至随访结束期间复发及不良反应发生情况,术后随访24个月的生存率.[结果]观察组治疗总有效率为83.56％(61/73),显著高于对照组的67.12％(49/73)(P＜0.05).观察组Dmax、Dmean、CI95％均显著高于对照组,Dmin显著低于对照组P＜0.05);两组HI比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者复发率显著低于对照组(P＜0.05).观察组患者早期及晚期各不良反应发生率均显著低于对照组(P＜0.05).观察组患者术后24个月后存活率为89.04％(65/73),显著高于对照组的72.86％(51/70)(P＜0.05).[结论]对宫颈癌根治术后患者行图像引导IMRT技术的辅助治疗方案,相较常规放疗能显著提高疗效,其在靶区放疗中剂量分布具有显著优势,能明显改善患者预后,值得临床推广应用.

近距离放射治疗是宫颈癌患者根治性放射治疗中必不可少的一部分,然而传统近距离放射治疗的施源器对部分术后残端复发或偏心性或大体积宫颈癌患者存在置入困难、不能适应个体化的局部病灶、剂量分布不理想等问题,继而影响疗效及预后.3D打印技术可以为患者设计个体化的施源器.3D打印技术与近距离放射治疗相结合,可以提高放射治疗的准确性.目前3D打印技术在宫颈癌近距离放射治疗中的应用主要包括构建宫颈癌模型,进行术前规划,显示肿瘤形状以及肿瘤与周围组织的解剖关系.同时还包括制作个性化施源器,减少空气间隙发生,以实现精确剂量分布.此外还包括设计平行/斜行插植针道施源器,优化针道和靶区剂量分布.综述宫颈癌近距离放射治疗中3D打印技术在上述领域的应用现状,讨论开发3D打印所需材料、系统建立及图像引导所面临的挑战.