目的 探讨子宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿及术后辅助治疗期间囊肿并发感染的危险因素.方法 以子宫颈癌术后辅助放化疗治疗的296例患者为研究对象,其中134例患者盆腔CT检查发现盆腔淋巴囊肿,治疗期间合并感染35例.对子宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿及术后辅助治疗期间囊肿并发感染进行单因素和多因素分析.结果 年龄＞60岁、FIGO分期Ⅱ期、术中淋巴结清扫数＞20个、术后24h引流量≥100 mL的患者术后并发盆腔淋巴囊肿的发生率较高(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄、FIGO分期及术中淋巴结清扫个数是子宫颈癌术后出现盆腔淋巴囊肿的独立危险因素(均P＜0.05).子宫颈癌术后辅助治疗期间合并糖尿病、囊肿直径＞5 mm的患者并发盆腔淋巴囊肿的发生率较高(均P＜0.05).囊肿直径、合并糖尿病情况是子宫颈癌术后辅助治疗期间囊肿并发感染的独立危险因素(均P＜0.05).结论 年龄较长、术前临床分期晚、术中淋巴结清扫个数多是子宫颈癌术后出现盆腔淋巴囊肿的独立危险因素.合并糖尿病、囊肿直径大是术后辅助治疗期间囊肿并发感染的独立危险因素.

[目的]探讨腹腔镜广泛子宫切除结合盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌的疗效.[方法]收集2011年2月至2016年2月本院收治的宫颈癌患者100例,根据入院时间分为对照组(2011年2月至2012年12月)与观察组(2013年1月至2016年2月),每组50例.所有患者均给予盆腔淋巴结清扫术,在此基础上对照组采用常规开腹广泛子宫切除术,观察组采用腹腔镜广泛子宫切除术,比较两组患者术中、术后各项指标及术后并发症发生情况,比较两组手术前后患者生存质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分变化.[结果]观察组手术时间及淋巴结清扫个数较对照组高,出血量低,其差异均有统计学意义(P<00.5);观察组留置导尿管时间、肛门排气时间、首次下床时间、抗生素使用时间及住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<00.5);观察组术后并发症发生率为16.00%(8/50),明显低于对照组38.00%(19/50),差异有统计学意义(P<00.5);术后两组EORTC QLQ-C30量表评分较术前均高,且观察组增高趋势较明显,差异有统计学意义(P<00.5).[结论]腹腔镜广泛子宫切除结合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌疗效确切、安全可靠,且患者术后康复快,改善生存质量,值得临床推广应用.

目的 探讨鸦胆子油注射液治疗对Ⅰ B期子宫颈癌术后放疗患者抗肿瘤免疫应答功能的影响.方法 收集接受手术治疗的Ⅰ B期子宫颈癌患者80例,按照单盲随机对照法将其分为接受术后单纯放疗的对照组40例、接受术后鸦胆子油注射液联合放疗的观察组40例,持续治疗30 d.治疗前、治疗30 d后,采用流式细胞仪测定两组患者外周血中T淋巴细胞免疫,B细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞、巨噬细胞免疫等指标水平,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定外周血中Th1/Th2免疫指标含量.结果 治疗前,两组外周血中T淋巴细胞免疫比较,B细胞、NK细胞和巨噬细胞免疫比较,Th1/Th2免疫水平比较,差异均无统计学意义(均P＜0.05).治疗30 d后,观察组外周血中CD4+和CD4 +/CD8+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,CD16+ CD56+、CD20+和CD68+水平均高于对照组(均P＜0.05);观察组外周血中干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)和白介素-2(interleukin-2,IL-2)含量均高于对照组,IL-4和IL-10含量均低于对照组(均P＜0.05).结论 鸦胆子油注射液治疗可增强子宫颈癌术后放疗患者的抗肿瘤免疫应答功能.

目的 探讨手术、新辅助化疗+手术及术前同步放化疗+手术治疗Ⅰ B2和Ⅱ A2期子宫颈癌的疗效及安全性差异.方法 回顾性分析180例Ⅰ B2和Ⅱ A2期子宫颈癌患者的临床资料.根据治疗方案分为A组、B组及C组,每组各60例;分别采用手术(单纯全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术)、新辅助化疗(顺铂30 mg/m2+紫杉醇脂质体55 mg/m2)+手术及术前同步放化疗(术前放疗采用192 Ir近距离后装放疗,A点放射剂量为16 Gy/次,每周4次,连用2周;术前化疗方案为顺铂30 mg/次+紫杉醇脂质体120 mg/次,每周1次,连用2周)+手术治疗.比较3组患者手术相关临床指标水平、术后局部浸润率、术后淋巴结转移率、术后1年和3年生存率和术后并发症发生率.结果 C组患者术中失血量少于A组和B组(均P＜0.05).C组术后脉管浸润率、术后深肌层浸润率及淋巴结转移率均低于A组和B组(均P＜0.05).3组手术用时、总住院时间、神经浸润率、术后1年和3年生存率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 术前同步放化疗+手术方案治疗Ⅰ B2和Ⅱ A2期子宫颈癌患者有助于减轻医源性创伤程度,降低术后局部浸润率和淋巴结转移率,且未增加术后并发症发生风险,疗效及安全性均优于手术和新辅助化疗+手术方案.

目的 总结分析早期宫颈癌局部巨块型患者行阴式广泛子宫切除术并发症发生情况,探讨降低并发症发生率的方法.方法 收集石家庄市第一医院201 1年6月至2016年6月期间收治早期宫颈癌病例(Ⅰ A2-ⅡA期)资料,筛选出行阴式广泛子宫切除术+腹腔镜盆腔淋巴结清扫术者共258例,分为观察组(局部巨块组)和对照组(常规组),比较两组手术相关并发症发生情况,以及先期化疗对局部巨块型患者并发症的影响情况.结果 观察组(Ⅰ B2/Ⅱ1 A2期)93例发生并发症26例(27.9％),高于对照组(Ⅰ A2/Ⅰ B1/ⅡA1期)165例中的28例(17.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组膀胱损伤发生率高于对照组(5例vs 2例),差异有统计学意义(P＜0.05),其余并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).对于局部巨块型早期宫颈癌患者,先期化疗组并发症发生率为6例(15.8％),低于单纯手术组的20例(36.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);先期化疗组输尿管损伤发生率低于单纯手术组(0例vs 6例),差异有统计学意义(P＜0.05),两组其余并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 局部巨块型(Ⅰ B2/ⅡA2期)早期宫颈癌患者行阴式广泛子宫切除术并发症发生率较高,先期化疗能够缩小病灶体积,减少病灶充血,降低手术并发症发生率.

[目的]探讨因宫颈病变行子宫切除术后阴道上皮内瘤样变(VAIN)筛查方法及其临床意义.[方法]回顾性分析2009年1月1日至2012年12月31日在中南大学湘雅附二医院因宫颈病变行子宫切除术后在随诊中确诊为VAIN的28例患者的临床资料及随诊过程中液基细胞学(TCT)、人乳头状病毒(HPV)感染和症状学的相关资料.[结果]28例患者中在术后2年和5年内诊断为VAIN分别占78.57％ (22/28)和96.43％ (27/28).液基细胞学检测(TCT)结果为:高度上皮内瘤变(SHIL)2例,低度上皮内瘤变(LSIL)2例,非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)为14例,占50％;未见上皮内瘤变及恶变10例占35.75％.高危HPV感染阳性率为92.86％(26/28),以HPV16和HPV52为主,各4例.有阴道症状患者为12例(42.86％),无症状16例占57.14％.[结论]因宫颈病变行子宫切除术后患者的高危HPV感染阳性率比TCT筛查的VAIN阳性率更高,但特异性差.因此,对此类患者的术后VAIN筛查应结合TCT、高危HPV-DNA分型及临床症状综合分析,避免漏诊.

[目的]探讨保护骨髓的全盆调强放疗在宫颈癌术后同步化疗中的应用价值.[方法]102例子宫颈癌术后患者,随机分为单独限量的调强放射治疗(BMS-IMRT)组51例(观察组)和不行单独限量的调强放射治疗(IMRT)组51例(对照组).两组均进行CT增强扫描定位,勾画临床靶体积及危及器官,BMS-IMRT加盆骨勾画及限量.两组均于放疗d1开始顺铂30 mg/㎡同步化疗至放疗结束.比较两组靶区的剂量不均匀系数(Ic)、适形指数(radiation conformal index,CI)及危及器官剂量分布,并比较两组白细胞下降的程度、应用集落刺激因子的数量及完成同步化疗周期数.[结果]对照组Ic、CI分别为0.218 ± 0.02、0.770 ± 0.08,与观察组0.252 ± 0.03、0.772 ± 0.09比较,差异无统计学意义(P >0.05).观察组在盆骨受照剂量≥20 Gy以后显著减少盆骨骨髓的受照体积,与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05).观察组白细胞下降程度更低,使用粒细胞集落刺激因子数量更少,能同步完成化疗周期,差异有统计学意义(P <0.05).[结论]宫颈癌术后BMS-IMRT可降低骨髓受照体积,降低急性骨髓抑制发生的几率,减少患者住院费用,保证同步放化疗顺利完成.

目的 探讨Ⅰ B2和ⅡA2期子宫颈癌术前近距离放疗联合同步化疗的近期疗效及安全性.方法 收集120例Ⅰ B2和ⅡA2期子宫颈癌患者,按照随机数字表法均分为放疗联合化疗组、化疗组和放疗组.放疗联合化疗组行术前近距离放疗(行腔内后装放疗,192 Ir为放射源,5～9 Gy/次,2～3次,总剂量10 ～ 27 Gy.)联合同步化疗[顺铂(250～ 350 mg/m2)联合紫杉醇(130～ 170 mg/m2)的新辅助化疗,全身静脉化疗2d后,通过微量泵持续静脉注入化疗],化疗组仅行新辅助化疗,放疗组仅行术前近距离放疗.比较三组近期疗效、临床症状改善情况以及治疗后不良反应情况.结果 放疗联合化疗组近期总有效率为90.0％,高于化疗组的70.0％和放疗组的65.0％,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).三组治疗后阴道排液和出血均有明显改善,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,放疗联合化疗组Ⅰ～Ⅱ级骨髓抑制和消化道反应发生率分别为20.0％ (8/40)和40.0％(16/40),化疗组为5.0％ (2/40)和22.5％ (9/40),放疗组为5.0％ (2/40)和20.0％ (8/40),组间比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05).三组均无Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生.结论 术前近距离放疗联合同步化疗治疗Ⅰ B2和ⅡA2期子宫颈癌患者能有效改善临床症状,近期疗效较好,安全性较高.

目的 探讨早期子宫颈癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫术的临床意义.方法 回顾性分析行手术治疗的200例早期子宫颈癌患者,其中行子宫颈癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫术的60例为治疗组,行传统子宫颈癌根治术140例患者为对照组.按照NCCN指南术后给予辅助治疗,观察比较两组术中出血量、手术时间、手术并发症发生率、术后肿瘤复发率及生存率.结果 治疗组手术时间和术中出血量分别为(176.85±19.86) min和(246.79±27.83) mL,对照组分别为(168.58±17.55) min和(215.95±16.24) mL,两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗组并发症发生率为18.3％ (12/60),对照组为17.1％ (24/140),差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组复发率为16.7％,对照组复发率为33.5％,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组4年生存率为91.7％,对照组为80.0％,差异具有统计学意义(P＜0.01).盆腔淋巴结转移数≥2枚和治疗前血鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC)＞ 1.96 ng/mL时,腹主动脉旁淋巴结阳性率均更高(均P＜0.05).结论 腹主动脉旁淋巴结阳性率与治疗前血SCC水平、盆腔淋巴结转移数有关,子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫可以延长总生存率,减少复发率.

[目的]探讨氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于宫颈癌患者围手术期镇痛效果及对其免疫功能和血清肿瘤标志物的影响.[方法]86例宫颈癌依据镇痛用药不同分为两组,各43例,A组采取氟比洛芬酯复合舒芬太尼麻醉,B组单纯予以舒芬太尼,比较两组术后镇痛效果、免疫功能指标及血清肿瘤标志物水平.[结果]A组术后6h与术后24h视觉模拟评分(VAS),明显低于B组(P＜0.05);术后12h A组免疫功能指标血清白介素-6(IL-6)、IL-10、C反应蛋白(CRP)和血清肿瘤标志物指标癌糖蛋白724(CA72-4)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)、癌糖蛋白50(CA50)与癌胚抗原(CEA)水平明显低于B组,且两组相比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]在宫颈癌患者围手术期采取氟比洛芬酯复合舒芬太尼进行镇痛,能获得显著镇痛效果,并且可缓解免疫损伤,降低血清肿瘤标志物水平,有利于患者预后.