目的:评价ⅡA1期宫颈癌患者接受新辅助放化疗联合根治性手术的临床疗效及预后。方法:回顾性分析2012年6月至2014年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院确诊的120例ⅡA1期宫颈癌患者的临床资料，年龄41~63(49.2±4.6）岁。按照治疗方式的不同，将患者分为研究组和对照组（各60例），研究组患者行新辅助放化疗联合根治性手术，对照组患者行根治性手术。观察研究组患者接受新辅助放化疗后临床分期的变化；比较2组患者围手术期并发症、术后高危因素、间质浸润情况以及脉管癌栓的差异；采用后期放射性损伤评分标准评估比较2组患者急慢性放射性损伤的差异；通过随访比较2组患者5年无进展生存（PFS）率和总生存（OS）率的差异。计数资料的组间比较采用 χ2检验，采用Kaplan-Meier法进行生存分析并进行Log-rank检验。 结果:研究组患者接受新辅助放化疗后，临床分期的降期率为95.0%（57/60），术后病理完全缓解的患者占15.0%（9/60）。2组患者围手术期出血情况、围手术期并发症的发生率、术后恢复时间的比较，差异均无统计学意义（ χ2=0.430、0.137、0.100，均 P> 0.05）。在术后高危因素的比较中，研究组患者淋巴结（+）、残端（+）、宫旁浸润的发生率分别为3.3%（2/60）、1.7%（1/60）、0(0/60），低于对照组患者的8.3%（5/60）、3.3%（2/60）、6.7%（4/60），且差异有统计学意义（ χ2=5.335， P<0.05）；研究组发生术后间质浸润的患者中，病理完全缓解率、间质浸润浅1/3的百分比分别为15.0%（9/60）、31.7%（19/60），高于对照组的0(0/60）、20.0% （12/60），间质浸润中1/3和深1/3的百分比分别为41.7%（25/60）、11.7%（7/60），低于对照组的50.0%（30/60）、30.0%（18/60），且差异有统计学意义（ χ2=15.875 ， P<0.01）；研究组患者术后脉管癌栓的发生率为26.7%（16/60），显著低于对照组的56.7%（34/60），且差异有统计学意义（ χ2= 11.109， P<0.01）。研究组患者1~2级急慢性放射性肠炎、急慢性放射性膀胱炎和急性血液学毒性反应的发生率均低于对照组，且差异均有统计学意义（ χ2=3.927~6.508，均 P<0.05）。研究组患者的5年PFS率、OS率分别为66.7%、80.0%，高于对照组的65.0%、78.3%，但差异均无统计学意义（ χ2=1.27、1.96，均 P>0.05）。 结论:ⅡA1期宫颈癌患者接受新辅助放化疗联合根治性手术可有效减少术后高危因素和放射性损伤，但不影响术后并发症的发生率及预后。

目的 比较ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌单纯同步放化疗与新辅助化疗后同步放化疗的远期疗效.方法 收集2005—2011年云南省肿瘤医院收治的随访资料完整的171例ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌患者进行回顾分析,单纯同步放化疗113例(同步组),新辅助化疗后同步放化疗(新辅助组)58例.Kaplan-Meier法计算OS并Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素分析.结果 中位随访时间66个月,同步组与新辅助组3、5年OS率分别为81.4%、75.9%与74.3%、67.2%(P=0.469);亚组分析显示无论有无淋巴结转移生存率均相近(P=0.310、0.151).单因素及多因素分析均显示肿块长径、淋巴结转移、同步化疗方式是宫颈癌预后影响因素(P=0.003、0.024、0.037及P=0.001、0.048、0.022).有淋巴结转移患者盆腔局部复发率较高(P=0.047),而死亡率、远处转移、远期不良反应相近(P=0.215、0.245);无淋巴结转移者3—4级骨髓抑制更多(P=0.016),而死亡率、局部复发、远处转移、远期不良反应均相近(P=0.328、0.114、0.330).结论 ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌患者无论有无淋巴结转移,同步组与新辅助组疗效相当;肿块长径、淋巴结转移、同步化疗方式是预后影响因素;新辅助化疗增加同步放化疗期间3—4级骨髓抑制发生风险,导致放疗时间延长,局部复发发生风险增加.

目的 探讨手术、新辅助化疗+手术及术前同步放化疗+手术治疗Ⅰ B2和Ⅱ A2期子宫颈癌的疗效及安全性差异.方法 回顾性分析180例Ⅰ B2和Ⅱ A2期子宫颈癌患者的临床资料.根据治疗方案分为A组、B组及C组,每组各60例;分别采用手术(单纯全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术)、新辅助化疗(顺铂30 mg/m2+紫杉醇脂质体55 mg/m2)+手术及术前同步放化疗(术前放疗采用192 Ir近距离后装放疗,A点放射剂量为16 Gy/次,每周4次,连用2周;术前化疗方案为顺铂30 mg/次+紫杉醇脂质体120 mg/次,每周1次,连用2周)+手术治疗.比较3组患者手术相关临床指标水平、术后局部浸润率、术后淋巴结转移率、术后1年和3年生存率和术后并发症发生率.结果 C组患者术中失血量少于A组和B组(均P＜0.05).C组术后脉管浸润率、术后深肌层浸润率及淋巴结转移率均低于A组和B组(均P＜0.05).3组手术用时、总住院时间、神经浸润率、术后1年和3年生存率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 术前同步放化疗+手术方案治疗Ⅰ B2和Ⅱ A2期子宫颈癌患者有助于减轻医源性创伤程度,降低术后局部浸润率和淋巴结转移率,且未增加术后并发症发生风险,疗效及安全性均优于手术和新辅助化疗+手术方案.

目的 探讨Ⅰ B2和ⅡA2期子宫颈癌术前近距离放疗联合同步化疗的近期疗效及安全性.方法 收集120例Ⅰ B2和ⅡA2期子宫颈癌患者,按照随机数字表法均分为放疗联合化疗组、化疗组和放疗组.放疗联合化疗组行术前近距离放疗(行腔内后装放疗,192 Ir为放射源,5～9 Gy/次,2～3次,总剂量10 ～ 27 Gy.)联合同步化疗[顺铂(250～ 350 mg/m2)联合紫杉醇(130～ 170 mg/m2)的新辅助化疗,全身静脉化疗2d后,通过微量泵持续静脉注入化疗],化疗组仅行新辅助化疗,放疗组仅行术前近距离放疗.比较三组近期疗效、临床症状改善情况以及治疗后不良反应情况.结果 放疗联合化疗组近期总有效率为90.0％,高于化疗组的70.0％和放疗组的65.0％,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).三组治疗后阴道排液和出血均有明显改善,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,放疗联合化疗组Ⅰ～Ⅱ级骨髓抑制和消化道反应发生率分别为20.0％ (8/40)和40.0％(16/40),化疗组为5.0％ (2/40)和22.5％ (9/40),放疗组为5.0％ (2/40)和20.0％ (8/40),组间比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05).三组均无Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生.结论 术前近距离放疗联合同步化疗治疗Ⅰ B2和ⅡA2期子宫颈癌患者能有效改善临床症状,近期疗效较好,安全性较高.

[目的]探讨新辅助化疗对宫颈癌患者外周血 Treg 细胞、血清 TGF-β1、VEGF 水平及组织 VEGF、CD105表达的影响.[方法]选取2014年3月至2017年3月期间在本院进行手术治疗的97例宫颈癌(Uterine Cervical Cancer,UCC)患者为研究对象,所有患者均采用新辅助化疗;以70例健康人为健康对照组(Healthy con-trol,HC).流式细胞仪检测三组外周血 Treg/CD4+细胞比例,Elisa 法检测血清 TGF-β1、VEGF水平,免疫组化法检测癌组织 VEGF、CD105表达.[结果]UCC 组新辅助化疗前外周血 Treg/CD4+细胞比例、TGF-β1、VEGF水平高于 HC组,其差异具有统计学意义(P <0.05).新辅助化疗后 UCC 组患者外周血 Treg 细胞比例、血清TGF-β1、VEGF水平均较化疗前降低,差异具有统计学意义(P <0.05).化疗后 UCC 组患者癌组织标本中VEGF及CD105表达水平较化疗前明显降低,差异具有统计学意义(P <0.05).Pearson 相关性分析表明, VEGF及CD105在 UCC中的表达呈正相关关系(r= 0.557,P =0.032).[结论]新辅助化疗可降低 UCC 患者外周血Treg/CD4+细胞比例,减少TGF-β1的释放,进而降低肿瘤病灶中CD105及 VEGF的表达,抑制肿瘤血管生成,有利于缩小肿瘤病灶.

目的:探索局部晚期(Ⅰ B2/ⅡA2期)宫颈癌的淋巴结转移特点及新辅助化疗对预后及并发症发生率的影响.方法:回顾性分析2008年1月-2016年12月南京医科大学第一附属医院收治的424例ⅠA2～ⅡA2期宫颈鳞癌或腺癌患者的临床资料,随访每位患者的生存情况,比较局部晚期宫颈癌患者淋巴结转移情况及新辅助化疗和直接手术患者在手术并发症及预后方面的差异.结果:共424例宫颈癌患者纳入研究,100例局部晚期宫颈癌患者中有68例直接行根治性手术治疗,32例先行1～2次介入或静脉新辅助化疗后行宫颈癌根治术,术后病理提示盆腔淋巴结转移者20例,没有发现腹主动脉旁淋巴结转移.单因素分析提示深肌层浸润、淋巴脉管间隙浸润(lymph vascular spaceinvasion,LVSI)与淋巴结转移相关(P＜0.05);组织学类型、分化程度、是否行新辅助化疗与淋巴结转移无关(P＞0.05).将有统计学意义的单因素进行Logistic回归分析显示,LVSI为淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05).新辅助化疗组淋巴结转移率为22.2％,手术组则为17.2％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).总生存期及无瘤生存期方面,局部晚期宫颈癌明显低于早期者.新辅助化疗组的术后感染发生率较低,手术时间和腹腔引流管留置时间较短,但2组差异无统计学意义(P＞0.05),而术中输尿管支架置入率、输血率、其他相邻脏器损伤的发生率2组相似.结论:局部晚期宫颈癌预后较早期差,淋巴结转移率明显高于早期,盆腔淋巴结转移主要与LVSI及深肌层浸润有关.新辅助化疗对局部晚期宫颈癌的影响尚不明确,也没有证据证明新辅助化疗影响盆腔淋巴结转移的检出率,在手术相关并发症的发生率方面还需更大样本或多中心的研究.

目的 探讨术前新辅助化疗静脉给药和动脉介入栓塞给药方案治疗ⅠB～ ⅡB期子宫颈癌临床疗效和安全性差异.方法 研究对象选取ⅠB～ⅡB期子宫颈癌患者100例,以随机数字表法分为静脉给药组(50例)和动脉介入栓塞给药组(50例),分别在术前新辅助化疗多西他赛75 mg/m2+顺铂60 mg/m2,必要时间隔3周行下1个周期化疗,分别采用静脉给药和动脉介入栓塞给药;比较两组患者近期疗效、随访3年生存率和复发率、可手术率、术前住院时间、新辅助化疗至手术时间、总治疗费用及不良反应发生率.结果 两组患者近期疗效、3年生存率、3年复发率和可手术率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).动脉介入栓塞给药组患者术前住院时间和新辅助化疗至手术时间均短于静脉给药组(均P＜0.05).静脉给药组患者总治疗费用低于动脉介入栓塞给药组(P＜0.05).动脉介入栓塞给药组患者Ⅲ～Ⅳ度不良反应发生率低于静脉给药组(P＜0.05).结论 2种术前新辅助化疗方案治疗Ⅰ B～ⅡB期子宫颈癌总体疗效接近.但动脉介入栓塞给药可有效缩短治疗时间,降低严重不良反应发生风险,适用于经济条件较佳者.

目的 探讨术前新辅助化疗(NAC)在欠发达地区医院治疗Ⅰb2和Ⅱa2期宫颈癌患者的临床应用可行性.方法 回顾性分析2011年1月1日至2015年1月31日云南省昭通市第一人民医院收治住院30例Ⅰb2和Ⅱa2期宫颈鳞癌患者,分为:术前新辅助化疗组(A):13例,术前采用PF方案静脉化疗(顺铂DDP 60 mg/m2d1;5-氟尿嘧啶5-FU 1 000 mg/m2,d1-4,化疗间隔为21 d),病灶缩小到直径4 cm以下后行宫颈癌根治术;直接手术组(B):17例.评估NAC的疗效,并对比2组的手术出血、并发症及肿瘤复发等情况.结果 A组13例NAC患者接受(1.69±0.48)程PF化疗,其中4例1程化疗,9例2程化疗;化疗后的肿瘤直径与化疗前相比明显缩小,P=0.001.NAC组患者术中出血量显著少于直接手术组[(715±276) mLvs (1547±1207) mL,P=0.013];NAC组术中输注红细胞量[(0.99±2.07) Uvs (1.67±2.97)U,P＜0.001].和血浆量[(176±362)mLvs (285±489) mL,P＜0.001]均显著少于直接手术组.2组间输尿管损伤、尿潴留及淋巴囊肿差异无统计学差异,P＞0.05.5例出现阴道残端复发(A组1例,B组4例),2组间差异无统计学意义(P＞0.05),复发患者均未遵医嘱接受放化疗.结论 术前新辅助化疗可缩小巨块型宫颈癌的病灶,降低手术难度,提高手术成功率,提高患者生活质量,有效、安全、经济,特别适合在欠发达地区医院推广,具有临床实用价值.巨块型宫颈癌患者术后应补充放化疗.

目的 探讨鳞状细胞癌抗原(SCCAg)、肿瘤异常蛋白(TAP)、癌胚抗原(CEA)对宫颈癌新辅助化疗疗效的评估价值.方法 选取2015年9月至2017年9月本院新辅助化疗治疗的宫颈癌患者100例,同期选取健康人员100例作为对照组,检测所有人员血清SCCAg、TAP、CEA水平,分析SCCAg、TAP、CEA水平与化疗疗效的关系.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同指标评估宫颈癌新辅助化疗疗效的效能.结果 宫颈癌患者SCCAg[(4.95±0.65) μg/L:(0.22±0.04) μg/L]、TAP[(175.21±25.42) μm2:(75.45±9.98) μm2]、CEA[(35.65±4.23)ng/ml:(1.26±0.34) ng/ml]水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=75.382,P＜0.001;t=62.215,P＜0.001;t=55.452,P＜0.001).100例宫颈癌患者化疗3个月后,完全缓解(cR)6例(6.00％)、部分缓解(PR) 50例(50.00％)、病情稳定(SD)26例(26.00％)、疾病进展(PD) 18例(18.00％).在SCCAg、TAP、CEA水平方面,CR患者[(2.12±0.32)μg/L:(4.90±0.52) μg/L、(133.12±14.22) μm2:(175.12±24.32) μm2、(10.34±2.42) ng/ml:(38.21±7.82) ng/ml]和PR患者化疗后较化疗前[(3.22±0.47)μg/L:(4.94±0.53) μg/L、(145.22±17.77)μm2:(179.52±25.53)μm2、(16.75±3.02) ng/ml:(39.12±7.92) ng/ml]显著降低,差异有统计学意义(t=11.153,P＜0.001;t-3.562,P=0.004;t=8.340,P＜0.001;t =17.169,P＜0.001;t =7.797,P＜0.001;t=18.662,P＜0.001);PD患者化疗后较化疗前[(7.21±0.84) μg/L:(5.06±0.57)μg/L、(213.21±29.64) μm2:(171.56±26.87) μm2、(46.64±5.12)ng/ml:(35.75±7.88) ng/ml]均明显上升,差异有统计学意义(t=8.986,P＜0.001;t=4.417,P＜0.001;t=4.917,P＜0.001);SD患者化疗前后比较[(5.03±0.57) μg/L:(4.97±0.55) μg/L、(175.51±23.37) μm2:(176.27±26.55) μm2、(35.26±7.34) ng/ml:(37.04±7.73) ng/ml],差异无统计学意义(t=0.386,P=0.701;t =0.110,P=0.913;t =0.851,P=0.399).ROC曲线分析结果显示,SCCAg评估宫颈癌新辅助化疗疗效的敏感性、特异性、准确率分别为85.71％、81.82％、84.00％,TAP分别为82.14％、77.27％、80.00％,CEA分别为78.57％、77.27％、78.00％,三者联合时分别为96.43％、95.45％、96.00％,三者联合检测时敏感性、特异性、准确率明显高于三者单独检测,差异有统计学意义(x2=14.434,P＜0.001;x2=15.421,P＜0.001;x2=21.741,P＜0.001).结论 宫颈癌患者新辅助化疗后血清SCCAg、TAP、CEA水平降低,检测其水平变化可作为评估其化疗疗效的重要指标,且三者联合检测时具有更佳的评估效能,值得临床作进一步推广.

探讨新辅助化疗(紫杉醇+顺铂)不同给药方式治疗晚期宫颈癌的临床疗效及其机制.[方法]选取2016年3月至2018年3月在本院接受新辅助化疗的晚期宫颈癌患者68例,按照随机数表法分为介入组(新辅助介入动脉化疗)和静脉组(新辅助静脉化疗),每组34例.比较两组患者近期的疗效及不良反应,检测两组患者癌组织中PI3K/AKT/mTOR信号通路的相关因子磷酸化胞内磷脂酰肌醇激酶(p-PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)、基质金属蛋白酶2(MMP2)、血管内皮生长因子(VEGF)水平并分析其作用机制.[结果]介入组患者有效率显著高于静脉组,不良反应发生率显著低于静脉组(P<0.05);介入组患者宫颈癌组织中的p-PI3K、p-Akt、p-mTOR、MMP2、VEGF蛋白水平均显著低于静脉组(P<0.05).[结论]新辅助介入动脉化疗治疗晚期宫颈癌的近期疗效明显优于新辅助静脉化疗,且能有效地抑制宫颈癌组织细胞中的PI3K/AKT/mTOR信号通路,这可能与显著抑制其磷酸化有关.