目的:探讨中医辨证施治联合糖皮质激素吸入治疗重症哮喘的临床疗效.方法:选取87例重症哮喘患者,应用随机数字表法分为观察组(43例)与对照组(44例).对照组给予常规抗感染、支气管扩张、止咳平喘等对症治疗.观察组依照中医辨证分型,分为瘀塞证组11例,肺实证组8例,寒包火证组12例,重寒证组12例,并在对照组治疗基础上联合中医辨证治疗,共治疗1个月.对比两组临床疗效,治疗前后肺功能指标、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化情况.结果:总有效率观察组[90.70%(39/43)]高于对照组[72.73%(32/44)](P＜0.05);瘀塞证、肺实证、寒包火证、重寒证等各证型总有效率组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组肺一氧化碳扩散量、残余量与总肺容积之比,以及第一秒用力呼气量与用力肺活量之比明显优于对照组(P＜0.05);治疗后两组心率、呼吸频率均有所改善,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组血氧饱和度均升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).结论:通过中医辨证施治联合吸入糖皮质激素法治疗重症哮喘,能够提升治疗效果,而且对于不同辨证分型重症哮喘患者均有显著效果,能够提升患者的肺功能,提升氧饱和度.

银屑病是一种炎症性、复发性红斑鳞屑性疾病,属于中医学"白疕""干癣""松皮癣"等范畴.寒包火是指外寒束表、血热内蕴的一种证型,寒包火型银屑病的发病特点为秋冬寒冷季节发病或加重,感受风寒或感冒后加重,热水浴后皮损减轻,舌红,脉多无虚象,热象明显但屡用清热凉血药效果不佳[1],临床治疗颇为棘手.

刘爱民教授在银屑病辨证治疗方面有着独到之处,其在原有的“血热型”、“血燥型”和“血瘀型”基础上,提出了“寒包火”、“阳虚外寒”及“肝经郁热”的“温散三证”,为银屑病的辨证治疗提供了新的思路,且疗效显著.在银屑病治疗中,无论是“经典三证”还是“温散三证”,只要辨证准确,即可大胆使用,不要拘泥于某种方证,辨证论治是取效的关键.

目的 对2016-2017年冬春季北京地区流感样病例的中医病证特征进行观察和分析.方法 采用横断面调查方法研究2016.11-2017.2首都医科大学附属北京朝阳医院、北京中医药大学东方医院、首都医科大学附属北京潞河医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京中医药大学东直门医院发热门诊收治的1 224例流感样病例,通过分析流行病学、临床表现及实验室检查结果,总结北京地区2016-2017年冬春季流感样病例的中医病证特征.结果 1 224例(97.5％)流感样病例初起发热,Tmax(38.5 ±0.7)℃,以咳嗽、咽痛等症为主.就诊时以发热、咳嗽为主,兼见肌痛、流涕、咽痛等症.中医证候以风热证为主,为440例(35.9％);风寒证与寒包火证次之,分别为335例(27.4％)、300例(24.5％).流感确诊病例740例(60.5％),其中甲型流感732例(59.8％),甲型流感病原构成以季节性H3N2(54.1％)为主,余亚型占比极低.中性粒细胞百分比略有升高,与以往变化不大.结论 北京地区2016-2017年冬春季流感样病例符合中医学“风温病”范畴,临床表现为卫气同病.

目的 探讨2015年、2016年冬春季北京地区常见气候因素对流感样病例发病人数的影响以及流感病例中医证候特点.方法 采用横断面调查方法,收集2015年11月8日至2016年3月19日以及2016年11月14日至2017年2月28日就诊于北京4家医院门诊的流感样病例患者,分析其发生情况与同期日平均气温、日最高气温、日最低气温、日温差、日平均风速、日相对湿度、日照时数、日降水的相关性,并对相关因素进行主因素分析,得出主要影响因素;根据rtPCR结果对确诊的流感患者进行中医证型分析,通过比较不同病原之间的中医证型,得出2015年以及2016年冬季流感发病的主要中医证型.结果 2015年、2016年冬季北京地区共收集流感样病例2166例,其中阳性1209例(55.82％),甲流为主要流行病毒(93.3％),病原以H3N2为主(84.3％),H1N1、新H1N1并见;8个常见气象因素中日平均温度(r=-0.368,P＜0.05)、日最高温度(r=-0.293,P＜0.05)、日最低温度r=-0.377,P＜0.05)与流感发生情况成负相关,其中日平均温度对其影响最大,方差贡献率达87.2％;中医症状方面:流感首发证型中风热证占53.76％,风寒证29.28％,寒包火证占16.96％.不同病原中医证型间无明显差异.结论 2016年、2017年冬季流感发生情况主要受平均温度影响,平均温度越低发病率越高,病原以甲型H3N2为主,不同病原的中医证型间无明显区别,都以风热证主,属于中医学“风温病”范畴.

目的 临床观察麻防犀角地黄汤治疗冬季银屑病寒包火证的疗效并探讨其作用机制.方法 将确诊为冬季寒包火证的患者90例,随机分为治疗组、对照组A和对照组B,每组各30例.治疗组口服麻防犀角地黄汤加减,对照组A口服犀角地黄汤,对照组B口服阿维A胶囊,三组均同法外用卡泊三醇软膏,治疗8周后判断疗效并检测IL-17和VEGF的变化.结果 治疗组显效率90.00％(27/30)优于对照组A 40.00％ (12/30)和对照组B 46.67％(14/30)(P＜0.05);治疗组PASI积分下降程度优于对照组A(P ＜0.05)和对照组B(P＜0.05);治疗前3组患者的IL-17和VEGF值之间差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组和对照组B治疗前后IL-17差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗后两组IL-17差异无统计学意义(P＞0.05);3组治疗前后的VEGF差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后治疗组VEGF水平低于两个对照组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 麻防犀角地黄汤对寻常性银屑病寒包火证疗效显著,其机制可能与下调IL-17和VEGF水平有关.

咳嗽是一类以咳而有声或伴咯痰为主症的一类肺系病症,由于气候、饮食、生活环境的改变,时人多内有郁热,而易外受风寒,故现临床咳嗽多以表寒里热,肺气失宣,肺气上逆为基本病机,以气郁、痰湿为相关病理产物,与肝脾关系密切.钟枢才教授治疗寒包火型咳嗽重视权衡表寒里热之轻重、理气调津,调理肝脾肺三脏.现将钟老临证治疗寒包火型咳嗽经验总结,希望为临床辨证治疗咳嗽用药提供新思路.

目的 通过分析甲型H1N1、甲型H3N2、乙型流感与中医伤寒、温病的关系,以及其中医症状与证型分布特点,得出不同流感病原的中医病证特点.方法 通过RT-PCR核酸检验法确定甲型H1N1、甲型H3N2以及乙型流感病例,通过自拟《流感病例中医症状调查表》采集患者信息,以epidata录入并通过SPSS22.0统计软件进行数据分析.结果 共纳入甲型H1N1 88例,甲型H3N2 1083例,乙型流感278例;3种病原病例中伤寒、温病并见,且两者分布差异均无统计学意义(P＞0.05);证型皆以寒包火证为主,风热证次之,风寒证最少;症状中甲型H1N1与甲型H3N2皆以发热、咳嗽、流涕最为多见,乙型流感以发热、咳嗽、咽痛最为多见.结论 甲型H1N1、甲型H3N2与乙型流感病例中伤寒、温病的分布并无明显区别,发热、咳嗽是其发作最多的症状,证型整体均以寒包火证为主.

“寒包火”系寒包于外、火(热)郁于内的病理状态,属于肺系疾病的常见证型.立足临床实际,认为既往概念狭隘,不足以涵盖临床运用方证.从探讨“寒包火”理论源流出发,拓展其内涵,阐释其病机,并结合肺系相关疾病临床特点加以论述,以内包之火划分为虚实两端,重视兼夹病邪以及脾胃阴火、肝肾虚火(龙雷之火)的诊治,总结其临床运用特点,并以验案佐证.

流行性感冒是一种由流感病毒引起的传播范围广泛的急性传染性疾病,可发展为重症,甚至危重症而引起死亡,属中医学"时行感冒""外感发热""温病"范畴,本文对齐文升教授传承国医大师薛伯寿治疗流行性感冒经验进行了初步探究和整理.齐文升认为时行感冒因天地之气失和,加之人体正气虚弱而发病,证多属于客寒包火证,治疗应当宣透解毒,注重斡旋枢机,推崇"和合".在诊疗中融合伤寒、温病、瘟疫的学术思想,以发汗解表为治疗原则,兼施清、下、解毒之品,治法多采用辛凉宣透解毒之法.