男，52岁。主因“右侧肢体无力伴言语不能17 d”。患者17 d前（2021年9月5日）在安静状态下，无明显诱因出现右侧肢体无力，右侧肢体活动不能，伴言语不能，反应迟钝，口角歪斜，理解力差，饮水、吞咽、视物均正常，无意识障碍、肢体抽搐，就诊于侯马市人民医院，急诊给予静脉溶栓后以“脑梗死”转入神经内科，给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、降压等标准治疗，以及针灸、床旁康复（大关节松动训练、平衡功能训练）等对症治疗13 d，患者神志清醒，反应迟钝，表情淡漠，言语不能，仅可理解部分语言，口角歪斜，右上肢活动不能，右下肢可抬离床面，于9月20日好转出院。9月22日为求康复治疗，门诊以“偏瘫；脑梗死恢复期；高血压”收住院，患者自发病以来，精神可，进食差，睡眠差，小便失禁，大便失禁。既往史：高血压史十余年，血压最高达170/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素口服缬沙坦胶囊80 mg/d，血压控制不详。入我科前1周口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/日、苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，晨起顿服。3年前患者脑梗死住院治疗（具体不详）未遗留后遗症。个人既往无吸烟饮酒等不良嗜好。家族史：母亲患脑出血已故，1个哥哥患脑梗死已故，另外1个哥哥患脑梗死遗留后遗症，姐姐体健，家族中有与患者类似疾病。

(1)一般情况：患者男性，年龄68岁，身高168 cm，体重53 kg。因"双下肢无力伴大小便失禁9月余"入院。患者9月余前出现双下肢无力，行走困难，后逐渐出现二便控制能力下降、双下肢肌力逐渐减至0级。背部疼痛剧烈，不能翻身，睡眠障碍。患者腰椎磁共振检查提示椎体多发转移癌(T 7-9，肾透明细胞癌转移)，胸椎管狭窄，胸段脊髓受压。拟行椎体肿瘤切除术+胸椎后路减压椎弓根钉内固定融合术+椎管减压术。

目的:探讨老年共病患者下肢慢性糖尿病创面的治疗方法及临床效果。方法:回顾性分析2019年12月至2022年11月上海健康医学院附属崇明医院收治的患有下肢慢性糖尿病创面老年共病患者的临床资料。术前对患者进行多学科会诊、综合评估，将其基础疾病相关指标调整到手术安全范围内；及时采取创面分泌物行细菌培养和药敏试验，对创面进行换药等规范处理。根据下肢创面缺损的位置、形状、大小、深度，以及感染程度、感染时间、周围皮肤损伤程度，选择清创、负压封闭引流、减张缝合、皮片或皮瓣移植、截肢(趾)等方法进行治疗。术后继续对老年共病进行防控和护理管理，观察创面愈合情况。按照皮瓣肿胀4级(Ⅰ～Ⅳ度依次加重)评判标准，评估患者术后早期(3～12周)和后期(13 ～52周)小腿和足背肿胀程度；末次随访时，参考下肢踝关节周围创面修复评价标准对疗效进行综合评价(优、良、可、差)，以及满意度评价(满意、一般、不满意)。结果:共纳入85例患者，其中男41例，女44例；年龄65～93岁，平均71.4岁；老年共病包括高血压、冠心病、脑血管意外、肾功能不全、糖尿病、肿瘤、痛风、老年痴呆、老年神经衰弱、睡眠障碍、营养不良、大小便失禁、谵妄、抑郁等；创面持续时间为6个月至15年；创面深及肌层或骨质，缺损面积为3.5 cm×2.5 cm～22.0 cm×10.5 cm。85例患者创面分泌物细菌培养均为阳性；药敏试验结果：敏感72例，中介10例，完全耐药3例。根据药敏试验结果和抗生素使用原则进行临床用药；对于耐药的3例患者给予营养、支持等增强免疫力的治疗，同时对局部创面用0.45%～0.55%的碘伏进行换药。85例中，65例采用了负压封闭引流技术，通过减张缝合修复10例，全厚皮片移植修复19例，局部皮瓣转移修复21例，穿支蒂皮瓣修复20例，截肢(趾)15例。术后随访6～36个月，平均12.5个月。创面一期愈合57例；延迟愈合21例，给予换药或手术修复后创面愈合；创面不愈7例，给予截肢(趾)等手术处理后创面完全愈合。小腿和足背肿胀程度评价：早期Ⅰ度18例，Ⅱ度47例，Ⅲ度15例，Ⅳ度5例；后期Ⅰ度62例，Ⅱ度18例，Ⅲ度5例。疗效综合评价：优23例，良45例，可16例，差1例，优良比例占80%；满意度评价：满意78例，一般7例，满意比例占91.8%。结论:全科型诊疗思维和多学科协助模式是治疗老年共病患者下肢慢性糖尿病创面的重要策略，通过抗生素及换药控制感染，采用修复重建外科技术进行修复，能够提高创面治愈率，获得较满意的治疗效果。

患者女，83岁，因“双下肢乏力1 d”于2023年2月26日入院。患者1 d前夜间如厕时出现双下肢乏力、不能站立，伴下肢水肿，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无大小便失禁，由家人搀扶至卧室，晨起后仍双下肢无力，站立困难。至我院急诊，查血常规结果示白细胞（WBC）计数12.92×10 9/L，中性粒细胞比值0.885，血红蛋白（Hb）95 g/L，平均红细胞体积（MCV）91.7 fL。尿常规结果未见红细胞、白细胞、管型、蛋白。肝功能检查结果示天冬氨酸转氨酶172 U/L，丙氨酸转氨酶38.2 U/L，白蛋白32.6 g/L，肾功能检查结果示肌酐284 μmol/L，尿素氮 19.68 mmol/L，钾3.9 mmol/L，肌酸激酶（CK）7 845 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）59.4 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）359 U/L，葡萄糖4.51 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇0.89 mmol/L，肌红蛋白59.2 ng/ml、心肌肌钙蛋白I（cTnI）7.73 ng/ml，N端B型利钠肽前体（NT-proBNP）977.69 pg/ml，超敏C反应蛋白（hsCRP）8.6 mg/L。下肢静脉超声检查结果示右侧股浅静脉血栓形成，右侧腘静脉血栓形成、左侧股总静脉血栓形成、左侧股深静脉血栓形成。头颅CT检查示双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶，脑白质病，脑萎缩，垂体窝加深。膝关节CT检查可见双膝关节退行性变。腰椎CT检查可见腰椎退变，腰1~骶1椎间盘膨出。既往有高血压病史，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪（1片/次、1次/d），平素血压约120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有冠心病、高脂血症病史，口服普伐他汀（40 mg/次、1次/晚）、非诺贝特（0.2 g/次、1次/晚），依折麦布（10 mg/次、1次/晚），否认吸烟、嗜酒史。老年患者基础疾病多，服用多种药物，可能由某种促发因素导致一系列病理生理改变，甚至数症并发、出现严重临床病症，治疗上往往又相互矛盾，导致临床诊治十分棘手，需要临床医生全面考虑、综合管理，关注细节、合理诊治。

目的:探讨高危老年患者跌倒的危险因素及标准化护理单元管理的应用价值。方法:选取郑州人民医院2017年1~12月实施标准化护理单元管理前的高危老年患者130例及2018年1~12月实施标准化护理单元管理后的高危老年患者135例作为研究对象。统计实施标准化护理单元管理前、后住院期间的跌倒发生率并进行比较，分析患者的性别、年龄、既往史(跌倒/昏迷)、睡眠障碍、听力视力障碍、精神障碍、活动状况、大小便失禁、特殊药物、住院环境是否为高危老年患者跌倒的危险因素。结果:实施标准化护理单元管理前跌倒发生率为28.5%(37/130)，高危老年患者跌倒的危险因素为睡眠障碍、听力视力障碍、精神障碍、活动状况、特殊药物、住院环境。实施标准化护理单元管理后跌倒发生率为14.1%(18/135)，高危老年患者跌倒的危险因素为听力视力障碍、精神障碍、活动状况。实施标准化护理单元管理后跌倒发生率显著降低，差异有统计学意义( χ2＝9.215， P<0.05)。 结论:高危老年患者跌倒的危险因素复杂多样，临床工作者通过标准化护理单元管理可以对危险因素进行有效干预，降低部分危险因素的影响，减少跌倒的发生，保证患者安全。

(1)一般情况：患者女性，年龄66岁，身高160 cm，体质量69 kg。因"腰痛伴右下肢无力1月，加重1周"入院。患者1个月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢麻木无力，逐渐出现大小便困难。在当地医院行MR检查，诊断为"腰椎管内肿瘤"，行保守治疗，效果不佳，近1周加重，为进一步治疗入住本院。患者自发病以来，神志清，精神差，二便如上所述，饮食正常，睡眠差，体质量无明显变化

(1)一般情况：患者，女性，年龄79岁，身高155 cm，体质量39 kg。因"反复发作意识障碍20余年，加重1年"入院。病初表现为睡眠时间延长，最长可连续睡眠24 h，不易唤醒，伴三餐前饥饿感增强、轻度头晕，进食后缓解，无心悸、手抖、视物模糊。发病以来，纳差，体质量持续减轻，未予重视。入院2周前出现清晨呼之不应，不能唤醒，无大小便失禁、四肢抽搐，就诊于当地医院急诊科，急查血糖1.18 mmol/L，静脉输注葡萄糖后即刻恢复意识，清醒后无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。1周前再次出现上述症状，就诊于本院急诊科，急查血糖1.10 mmol/L，静脉输注葡萄糖后症状立刻缓解。为求进一步诊治入院。

(1)一般情况：患者，男性，年龄67岁，身高173 cm，体质量74 kg。左髋部疼痛2月余，下蹲及劳累时明显，休息后稍缓解，无皮肤发红、发热、明显肿胀。曾对症保守治疗(口服止疼药)，疼痛有所缓解。在当地医院CT检查显示左股骨头及股骨颈溶骨性骨质破坏，为求进一步诊治来本院，门诊以"左股骨远端肿瘤"收入院。自发病以来，患者精神可、体力可、食欲食量可、睡眠可、体重无明显变化、大小便正常。平日能缓慢上二楼，可完成打扫卫生等活动，近半年无心脏不适。

(1)一般情况：患者，男性，年龄71岁，身高164 cm，体质量61.6 kg。因进行性皮肤、巩膜黄染伴小便棕黄色2个月入院。2个月前当地医院腹部CT提示"肝门部占位，梗阻性黄疸"，已行胆道置管引流，减黄保肝治疗，为求进一步诊治收入本院肝胆外科。

目的:构建护理决策支持系统并分析其在失禁相关性皮炎全程管理中的应用效果,以期为临床护理决策提供便利.方法:运用文献分析、理论分析、专家小组讨论和实证研究等方法,构建失禁相关性皮炎全程管理护理决策支持系统,于2021年1月-12月将其应用于42个临床科室的2 559名护士,实现失禁相关性皮炎患者从评估、诊断、与压力性损伤鉴别、计划、实施、评价的全程管理模式.比较护理决策支持系统使用前后护士对失禁相关性皮炎相关知识的认知水平、护士对失禁相关性皮炎预防模块的措施执行率、失禁相关性皮炎发生率.结果:与实施前比较,失禁相关性皮炎发生率由0.15％下降至0.12％(P＜0.05),护士对失禁相关性皮炎知识的认知水平由(75.32±0.19)分提升至(87.41±0.10)分(P＜0.05),护士对失禁相关性皮炎预防模块的措施执行率在病因管理、大小便收集、清洗时机、清洗液和用物及使用皮肤滋润剂方面均有提高(P＜0.05).结论:护理决策支持系统可以辅助、补充、指导、管理临床护理工作及有效决策,推进失禁相关性皮炎预防护理措施执行,降低失禁相关性皮炎发生率,促进失禁相关性皮炎的愈合,提高护理质量及护患满意度.