外感发热是儿科常见病症,是引起小儿发热的常见病因,是指感受外邪(六淫之邪或温热疫毒)使营卫失和,正邪交争而发热.西医学认为小儿中枢神经系统发育尚不完善,体表面积相对大,皮肤汗腺发育不全,体温调节能力差,产热和散热容易发生不平衡而发热[1].

小儿银屑病多继发于感冒发热、咳嗽咽痛、鼻塞流涕等外感病症之后,起病急骤,病情变化迅速,易反复发作、迁延不愈.本文从小儿特殊体质生理、病理特点出发,总结提出小儿外感银屑病以"风、热、虚"为主要病机特征表现,并倡导"风者散之,热者清之,虚者补之"的论治思路指导临床治疗,以期为小儿外感银屑病的中医诊疗及瘥后防复提供新思路.附案例1则,以资验证.

目的 分析小儿热速清糖浆联合对乙酰氨基酚治疗儿童发热的多中心随机双盲双模拟的比较研究.方法 采用多中心随机双盲双模拟的对比试验方法,病例来源于 2021年 4 月—2023 年4 月牡丹江市第一人民医院、滕州市妇幼保健院、牡丹江妇幼保健院门诊或住院部就诊及招募的外感发热患儿 240 例,利用 SAS 统计软件按区组随机化法分为对照 1 组(80例)、对照 2 组(80 例)、治疗组(80 例).对照1 组口服对乙酰氨基酚混悬液,1～3 岁,体质量 12～15 kg,3 mL/次;4～6 岁,体质量 16～21 kg,5 mL/次;7～9 岁,体质量 22～27 kg,8 mL/次;10～12 岁,体质量 28～32 kg,10 mL/次.若持续发热或疼痛,每隔 4～6 h重复用药 1 次,24 h不可超过 4次.同时服用小儿热速清糖浆模拟剂,服用方法同对照 2 组.对照 2 组口服小儿热速清糖浆,1～3 岁,5～10 mL/次;4～6 岁:10～15 mL/次;7～12 岁,15～20 mL/次;3～4 次/d.同时口服对乙酰氨基酚混悬液模拟剂,其方法同对照 1 组.治疗组口服对乙酰氨基酚混悬液联合小儿热速清糖浆,服用方法与对照 1 组、对照 2 组相同.1 个疗程 72 h,3 组均连续用药 1 个疗程.观察 3 组的临床疗效、体温和症状缓解时间.比较 3组治疗前后中医证候评分、血清炎性因子、免疫指标的变化情况.观察 3 组患儿退热反复、高热惊厥发生情况,并计算发生率.结果 治疗后,治疗组总有效率是 98.75%,显著高于对照 1 组88.75%、对照2 组90.00%(P＜0.05).治疗后,治疗组治疗 30 min、6 h、24 h、48 h、72 h患儿体温均较治疗前逐渐降低(P＜0.05);治疗组治疗 30 min、6 h、24 h时体温均显著低于对照 1 组、2 组(P＜0.05).治疗后,治疗组退热起效时间、退热时间、咽痛缓解时间均显著短于对照 1 组、对照2组(P＜0.05).治疗后,3组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6 水平均较同组治疗前显著降低(P＜0.05);且治疗后,治疗组CRP、IL-6、IL-1β水平均显著低于对照 1 组、对照 2 组(P＜0.05).治疗后,3 组患儿CD3+、CD4+、NK细胞均较同组治疗前显著升高,而 CD8+显著降低(P＜0.05);治疗后,治疗组免疫指标改善优于对照 1 组、对照 2 组(P＜0.05).治疗后,3 组患儿发热评分、咽痛咽痒评分、鼻塞评分、流涕评分均较同组治疗前显著降低(P＜0.05);且治疗后,治疗组中医证候评分显著低于对照 1 组、对照2 组(P＜0.05).治疗组、对照 1 组均未出现退热反复、高热惊厥情况,对照2 组退热反复发生率是 10.00%,高热惊厥率是 2.50%;治疗组、对照 1 组退热反复发生率低于对照 2 组(P＜0.05).结论 小儿热速清糖浆联合对乙酰氨基酚治疗儿童发热取得较好效果,退热起效快,退热速度快,可显著降低血清炎症因子水平,改善患儿免疫功能,值得临床推广应用.

[目的]探讨《伤寒论》方桂枝加大黄汤治疗儿科疾病经验.[方法]选取桂枝加大黄汤治疗太阳阳明合病、太阳太阴阳明合病、太阴阳明合病、太阴里实证引起发热、湿疹、便秘、腹痛的儿科验案4则,探讨临症应用本方的思路.[结果]灵活加减《伤寒论》桂枝加大黄汤方,可治疗太阳阳明合病、太阴阳明合病、太阴里实证所致多种儿科疾病.本篇所举验案四则分别以桂枝加大黄汤治疗小儿外感高热、湿疹、便秘、腹痛等,或以桂枝汤加大黄,或以小建中汤加大黄,在辨证基础上,或使用原方、或灵活随证加减,治疗太阳阳明合病、太阴阳明合病、太阴里实证所致小儿诸症,均分别取得较好的疗效.[结论]在六经辨证思路指导下,加减应用桂枝加大黄汤可扩大经方应用范围,提高临床疗效.

目的:观察药物治疗基础上运用朱琏兴奋针法联合耳尖放血治疗小儿风热型外感发热的临床疗效.方法:将80例风热型外感发热患儿随机分为治疗组与对照组,每组40例.对照组采用小儿豉翘清热颗粒治疗,体温达38.5℃及以上的患儿联合布洛芬混悬液治疗,治疗组在对照组基础上采用朱琏兴奋针法联合耳尖放血治疗.观察2组患儿治疗后第1h、6h、24h、48h、72h体温变化情况,并评估临床疗效.结果:治疗组治疗后总有效率为95.0%,优于对照组的85.0%(P<0.05);2组治疗后患儿体温均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后第24h、48h、72h体温明显低于对照组(P<0.05).结论:药物治疗基础上采用朱琏兴奋针法联合耳尖放血能有效治疗小儿风热型外感发热,在短期内降低患儿体温,降温效果持续而平稳,无反跳现象,值得临床推广应用.

小儿外感发热是小儿常见急症,高热会导致患儿机体调节功能紊乱,严重者出现惊厥和昏迷等,及时、有效的降温是防止器官损害的关键.目前,临床上使用最广泛的降温方法为口服退热药,虽能快速的达到降温疗效,但退热后体温波动大,易复升;且多数患儿在服药过程中不配合,给药较困难.再者,小儿各脏器功能发育尚不完善,容易发生药物不良反应.本院自2015年对外感发热的患儿退热治疗时采用中药温浴熏洗方外洗辅助降温,取得良好疗效.现报告如下.

目的 临床观察拔罐(负压罐)配合中药足浴对小儿外感发热之风热证的辅助退热疗效.方法 178例外感发热之风热证患者随机分为观察组87例和对照组91例,对照组采用对症支持治疗,观察组在对照组的基础上采用拔罐、中药足浴治疗.共治疗3 d.观察两组临床症状消失时间和两组治疗前后C反应蛋白、淋巴细胞百分数变化,并比较两组临床疗效.结果 对照组总有效率为67.8%,观察组总有效率为92.3%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01);两组临床症状消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后淋巴细胞比例比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后淋巴细胞比例低于对照组(P<0.05).结论 拔罐配合中药足浴辅助治疗小儿外感发热风热证有明显退热效果.

姚荷生先生擅长运用六因辨证诊治各种疑难杂症,尤其在发热疾病临证中,寒风、风湿热、暑湿、寒闭火、风火等以病因为诊断的案例记载随处可见,在外感发热疾病诊断中,有些直接以病因为诊断证型,例如寒风郁热、小儿署湿等,直切辨证要害,以此指导选方,效果显著.

简介全国名中医张西俭主任医师辨治小儿外感发热的学术经验.包括对小儿平脉和小儿外感发热的脉象特点的认识.张西俭主任医师擅长以“脉诊优先、四诊合参”辨证,分析小儿外感发热病机要素主要包括数邪兼杂、内外合邪、虚实夹杂、传变迅速等方面;针对病机,用药强调相济相成、相反相成,治法采用寒温并用、清散同行、双解表里、攻补兼施.并介绍了服药调摄的相关经验,举典型病例以说明.张西俭主任医师临证辨治小儿外感发热效果甚佳,其经验值得总结传承.

湘西刘氏小儿推拿流派是目前中国小儿推拿流派的主要流派之一,其重视小儿五经特定穴配伍,讲究辨证推拿,在治疗小儿常见病中具有独特疗效.小儿外感发热是湘西刘氏小儿推拿流派的优势病种,在整理流派治疗该病的临床验案的基础上结合作者临床经验,从推拿的角度对湘西刘氏小儿推拿流派治疗小儿外感发热的临床思路及心得体会进行阐述,以便于临床推广应用.