目的:探讨改良Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌的效果。方法:回顾2016—2020年武汉市第一医院皮肤科治疗的5例小汗腺汗孔癌患者临床资料，采用改良Mohs显微描记手术治疗。结果:5例年龄52 ~ 80岁，男2例，女3例，病史1 ~ 50年。皮疹分别位于头皮、面部、腹部、大腿、足部，直径1 ~ 6 cm。沿皮疹周围1 cm切除，深度至筋膜浅层，切缘组织病理阴性行皮瓣或植皮闭合缺损面，阳性则继续扩切，切净为止。5例患者随访1 ~ 5年未见复发，1例因肝癌转移术后2年死亡。结论:改良Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌可确保肿瘤切净，并减少正常组织的损失。

33岁男性患者,头皮肿物6年余,肿物切除术后多次复发伴破溃、渗出.皮肤科查体:患者头顶部可见一直径约 15 cm的皮肤肿物.皮损组织病理检查:真皮内肿瘤细胞团块,肿瘤团块大小不一,瘤体由基底样细胞组成,部分区域可见管腔分化,部分细胞胞质空,核异形性明显.免疫组化染色:EMA阳性,CEA在导管分化部分呈阳性表达.PAS染色阳性.诊断:小汗腺汗孔癌.

小汗腺汗孔癌是一种起源于汗腺表皮内导管上皮的恶性皮肤附属器官肿瘤,临床罕见.本文报道 3 例小汗腺汗孔癌,结合临床及病理组织学检查确诊,给予手术切除.

患者,男,56 岁.左颞部肿物 4 年余,切除后复发半年.组织病理示:真皮内肿瘤团块,部分伴中央片状坏死.免疫组化示:肿瘤细胞CK5/6 阳性,瘤团坏死周边瘤细胞EMA阳性.诊断为小汗腺汗孔癌.Mohs 显微手术切除及全厚皮片移植术后恢复良好,随访 18 个月无复发.

患者男,58 岁,因 "发现头部肿物 10 年余"入院.查体:头部见一隆起性肿物,呈暗红色,边界清晰,活动度可,质地较硬,无皮疹、溃疡或出血等.超声检查:头部皮肤层见一低回声团,大小为 20 mm×16 mm,边界清晰,内回声不均,可见数个点状强回声,彩色多普勒血流成像 (CDFI)于肿块内部及周边探及点条状血流信号,见图 1.

目的 探讨皮肤恶性混合瘤( malignant mixed tumor,MMT)的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断及治疗方法.方法 对2018年1月青海大学附属医院确诊的皮肤MMT伴小汗腺汗孔癌(eccrine porocarcinoma,EP)病例的临床病理学特征及免疫组织化学表达进行观察并文献复习.结果患者男性,64岁.双手多发皮疹4年,3处病变切除送病理检查.病变大小0.5～2.2 cm.左小指和右小指病变为皮肤MMT伴EP.右手环指病变为典型的EP 组织学形态.皮肤MMT由上皮和间质两种成分构成,浸润性生长,血管壁侵犯.腺上皮形成单层或双层腺管,伴中-重度细胞不典型性、多形性和核分裂象增加,不伴肌上皮的腺管呈汗管癌结构.肌上皮形成黏液、软骨样基质,软骨细胞伴中度不典型性. EP由可见胞质内空腔和管样及鳞状分化的基底样细胞构成,且异型性明显.免疫组织化学示MMT腺管结构的腔面上皮细胞角蛋白(CK)7、上皮细胞膜抗原(EMA)和CD117阳性,肌上皮S-100蛋白、CK5/6和p63表达,基质细胞S-100蛋白表达.需与化生性癌、恶性肌上皮瘤和不典型皮肤混合瘤等鉴别. MMT局部复发、转移率高.保障切缘阴性的外科切除是最主要的治疗方式,辅助性放、化疗效果有限.结论 皮肤MMT伴EP 罕见.诊断依靠病理形态学特征,免疫组织化学有助于鉴别诊断.临床经过不可预知,充分外科切除后需长期随访.

临床资料 患者,女,83岁. 左手小指外侧缘浸润性红色斑块3年余. 患者于3年前出现左手小指外侧缘浸润性斑块,无任何自觉症状,未予诊治,皮疹范围较前增大,自行购药外涂,皮疹未见消退,遂于2016年3月来我科就诊. 发病以来,患者精神状态、饮食、睡眠及大小便正常. 既往无外伤史,家族未见类似疾病患者. 体格检查:系统检查无明显异常. 皮肤科检查:左手小指外侧缘可见一境界清楚的红色浸润性斑块,表面轻度糜烂,其周可见脱屑(图1). 其他部位未见类似皮损.

报告2例小汗腺汗孔癌.例1.患者女,58岁.左面部出现疣状增生性凸起物50余年.皮肤科检查:左面部一蚕豆大黑色结节,表面粗糙,形状尚规则,边界规则,表面无糜烂、破溃及结痂.例2.患者女,80岁.左下肢黑褐色斑块1年余.皮肤科检查:左大腿外侧一4.0 cm×3.0 cm黑褐色斑块,表面粗糙,有蜡样光泽,未见明显渗出.2例患者皮损组织病理检查均示表皮及真皮内肿瘤细胞团块,肿瘤团块大小不一,瘤体由基底样细胞组成,部分区域可见管腔分化,部分细胞胞质空,部分肿瘤团块中央可见坏死,核异形性明显.2例均诊断为小汗腺汗孔癌.

报告1例肝细胞癌术后小汗腺汗孔癌伴局部淋巴结转移.患者男,60岁.右侧腹股沟斑块伴瘙痒3年.既往史:肝癌术后3年.皮损组织病理检查:真皮内见大量上皮样细胞组成的瘤团,肿瘤细胞核大、深染,核仁突出,核分裂象增多,瘤团内可见管腔样结构.淋巴结组织病理检查:淋巴结结构内可见上皮样细胞组成的瘤团.免疫组化:上皮细胞膜抗原(EMA)(+).诊断:小汗腺汗孔癌局部淋巴结转移,肝癌术后.

皮脂腺癌,尤其是眼外型,是一种极罕见的皮肤癌,预后较差。故有必要寻找确诊该病的方法。用8种抗角蛋白单克隆抗体(34βB4,35βH11,Ks13.1,Ks19.1,PKK1,LP34,KL1,AE1),对6例福尔马林固定、石腊包埋的眼外型皮脂腺癌标本进行免疫组织化学研究,并与其他皮肤癌进行比较,包括18例小汗腺汗孔癌、2例恶性透明细胞汗腺瘤、5例合并腺痛的乳外Paget病、6例恶性外毛根鞘瘤、10例鳞状细胞癌。上述病例均经组织病理确诊。用间接酶法染色。阴性对照中用正常鼠血清代替一体。