目的:探讨Acumed髓内钉治疗成人A3型前臂干部骨折的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月解放军总医院采用Acumed髓内钉固定治疗的20例AO分型A3型成人前臂干部骨折患者资料。其中男18例，女2例；年龄18~56岁，平均36.5岁。桡骨干骨折6例，尺骨干折9例，前臂尺桡骨干部双骨折5例。记录患者围手术期并发症、骨折愈合时间、12个月的前臂旋转活动度、上肢功能评定表（DASH）以评价Acumed髓内钉治疗A3型前臂干部骨折的疗效。结果:20例患者均获随访，时间12~18个月，平均15.8个月。所有患者均获骨性愈合，愈合时间3~4个月，平均3.3个月。3例患者出现并发症，1例为术中拇长伸肌腱部分断裂，1例为术后3个月内固定激惹至拇长伸肌腱部分断裂，1例为骨间膜线性骨化。术后12个月20例患者前臂旋前活动度80°~90°，平均89°；旋后活动度60°~90°，平均86.3°；DASH评分0~37分，平均6.5分。结论:成人A3型前臂干部骨折采用Acumed髓内钉治疗骨折愈合情况良好，1年后前臂旋转活动度恢复良好；成人A3型前臂干部骨折可被列为前臂Acumed髓内钉适应证之一。

目的:分析并总结我国儿童滑雪伤的临床特点。方法:回顾性分析2019年12月至2020年12月因滑雪运动损伤就诊于北京积水潭医院小儿骨科的98例患儿临床资料。其中男62例（63.3%，62/98），女36例（36.7%，36/98）；患儿平均年龄为9.8岁，范围在4.4~14.0岁；单板滑雪运动致伤患儿51例（52.0%，51/98），双板滑雪致伤患儿47例（48.0%，47/98）。分析患儿的年龄性别分布、损伤部位、损伤类型、受伤至就诊时间及治疗方案的选择，总结儿童冰雪运动损伤的临床特点。结果:98例患儿中，软组织损伤15例（15.3%，15/98），以膝关节扭伤（33.3%，5/15）及大腿损伤（20.0%，3/15）最为多见；骨折83例（84.7%，83/98），以胫腓骨干骨折（38.6%，32/83）和尺桡骨远端骨折（20.5% ，17/83 ）发生率最高。单板滑雪损伤最常见的部位为腕关节周围（27.5%，14/51）及小腿（27.5%，14/51），而双板滑雪以小腿损伤最为常见（40.4%，19/47）。35.7%（35/98）的患儿因不慎摔倒受伤，19.4% （19/98）的患儿因装备型号不匹配受伤，6.1 % （6/98）的患儿因雪板脱离装置失效受伤，其余受伤原因包括操作不熟练、被人撞伤、跨级别滑雪及疲劳。15例软组织损伤患儿中，1例（6.7%，1/15）患儿因大腿软组织裂伤行清创缝合，其余保守治疗。83例骨折患儿中，11例（13.3%，11/83）患儿接受手术治疗；24例（28.9%，24/83 ）接受闭合复位石膏固定；47例（56.6%，47/83）接受原位石膏或支具固定；1例（1.2%，1/83）患儿予制动休息观察。结论:我国儿童滑雪伤与传统滑雪国家报道的临床特征整体类似，但又具备自身特点：①我国儿童参与单板运动比例较高，上肢伤比例相对较高；②整体运动水平相对较低，体验式滑雪受伤比例较高；③需要手术治疗的严重外伤相对较少。

目的:探讨加长型万向锁定桡骨远端双柱接骨板治疗桡骨远端合并干部骨折的临床疗效。方法:自2019年8月至2021年4月我们共收治22例桡骨远端合并干部骨折患者，骨折分型为Fernandez V型。其中闭合性骨折7例、开放性15例，合并尺骨茎突骨折16例、骨缺损4例。所有骨折均使用新型加长双柱万向桡骨远端接骨板固定。术后定期随访骨愈合情况、内固定位置，术后3和6个月采用视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)评估腕关节疼痛；术后半年采用X线Batra评分评估骨折复位优良率；末次随访采用DASH评分评估患肢功能。结果:术后所有患者均获得随访，时间为12~18个月，平均13.3个月。术后骨折均愈合，时间为(11.0±2.3)周。术后6个月1例(4.5%)出现轻微影响生活的疼痛，VAS大于3；X线Batra评分为89.7±7.2，优良率100%。末次随访DASH评分为8.4±2.2，上肢功能均可满足日常生活要求。2例内固定术后引起伸肌腱断裂、腕管综合征(9.1%)，骨愈合后去除内固定，缝合肌腱、松解神经后症状消失。结论:加长型万向锁定桡骨远端双柱接骨板治疗桡骨远端合并干部骨折可有效维持骨折复位，术后功能恢复良好，临床疗效满意。

目的:分析并比较髓内钉和钢板螺钉内固定治疗前臂尺、桡骨骨干骨折的疗效。方法:回顾性分析我院自2013年1月至2017年12月采用交锁髓内钉和钢板治疗前臂尺、桡骨干骨折的患者资料，比较两组患者的一般资料(年龄、性别、骨折类型)、术中情况(出血量、切口长度、术中C臂机透视次数)、术后疗效(并发症、骨折愈合时间、功能情况)。结果:符合入选标准共86例，其中髓内钉组40例，钢板组46例，两组患者年龄、性别差异无统计学意义( P>0.05)，但髓内钉组术前等待时间短，出血量少，术中透视次数多，住院时间短，简单骨折(A3型)所占比例少，与钢板组比较差异有统计学意义( P<0.05)。髓内钉组患者平均骨折愈合时间、DASH评分、Grace-Eversman评分和钢板组患者相比，差异无统计学意义( P>0.05)。尽管髓内钉术后并发症发生率低，患者满意率相对较高，但和钢板组相比，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:和钢板螺钉相比，髓内钉治疗前臂尺、桡骨双骨折具有手术等待时间短、出血量少、切口长度短、术后并发症少、患者满意率高等优点，但尚需多中心、随机对照研究进一步确认两组疗效对比。

目的:为X线检查诊断儿童孟氏骨折寻找一种除传统桡骨肱骨小头线(radiocapitellar lines，RCL)以外的新评价方法。方法:本研究为回顾性研究，收集常德市第一人民医院及湖南省儿童医院2020年4月至2023年1月接诊的100例疑似儿童孟氏骨折患儿作为研究对象。患儿均完善尺桡骨正位、侧位X线片(包含双关节)，对可疑患儿进一步通过肘关节MRI或肘关节造影确诊。在每张正、侧位X线片上画出传统的RCL(沿桡骨颈长轴中心线，即N线；沿桡骨干纵轴线，即S线)和桡骨远、近端骺板中点的连线(P线)。对比RCL和P线诊断孟氏骨折的准确率。结果:P线与金标准(肘关节MRI或造影)比较，真阳性为78例、假阳性为0例、真阴性为16例、假阴性为6例，P线诊断孟氏骨折的符合率为94%(94/100)，漏诊率为7.14%(6/84)，误诊率为0；N线与金标准比较，真阳性为82例、假阳性为16例、真阴性为0例、假阴性为2例，N线诊断孟氏骨折的符合率为82%(82/100)，漏诊率为2.38%(2/84)，误诊率为100%(16/16)；S线与金标准比较，真阳性为54例、假阳性为0例、真阴性为16例、假阴性为30例，S线诊断孟氏骨折的符合率为70%(70/100)、漏诊率35.71%(30/84)、误诊率为0。P线诊断孟氏骨折的Kappa值为0.806，N线诊断孟氏骨折的Kappa值为－0.037、S线诊断孟氏骨折的Kappa值为0.365。结论:采用X线检查初步诊断孟氏骨折中，P线的诊断价值较N线和S线更可靠。

[目的]介绍分期外固定与经皮钢板固定开放性前臂双骨干骨折的手术技术和初步临床效果.[方法]对12例开放性前臂双骨干骨折患者采用分期外固定和经皮钢板内固定术.一期外固定架维持骨折对线,二期在尺、桡骨折远近两端沿骨长轴各作两个微创经皮"窗口",在肌肉与肌腱之间分离至骨膜,骨膜剥离子在骨膜外分离跨骨折线制作预放钢板的"隧道",从远端"窗口"插入钢板至骨折近端,透视下进一步骨折对位后钻孔、置入螺钉.术后早期行前臂旋转功能康复.[结果]12例患者均顺利完成手术,无严重并发症,一期与二期手术间隔时间平均(21.1±6.1)d.所有患者均获随访,随访时间12～26个月.桡骨平均愈合时间(4.3±1.1)个月,尺骨平均愈合时间(4.0±1.4)个月.末次随访根据Grace-Eversmann评分标准,优9例,良2例,可1例,优良率为91.7％.[结论]利用初期外固定架辅助间接复位,使微创钢板接骨术治疗前臂双骨干骨折操作安全可靠,临床疗效满意.

目的 探讨护理干预用于外固定支架固定术治疗下尺桡关节脱位合并桡骨远端骨折的效果.方法 收集64 例下尺桡关节脱位合并桡骨远端骨折的患者,均通过外固定支架联合双螺纹针固定治疗,根据护理方式不同随机分为A组(32 例,护理干预)和B组(32 例,常规护理措施),比较两组患者腕关节功能Gartland-Werley评分、腕关节活动度、术后并发症及对护理工作的满意度情况.结果 A组的腕关节功能恢复优良率高于B组(P<0.05);两组末次随访时Gartland-Werley评分比较差异具有统计学意义(P<0.05);护理前两组患者腕关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组患者腕关节活动度较前均增加(P<0.05),且A组腕关节活动度明显高于B组(P<0.05);A组并发症发生率明显低于B组(P<0.05);A组患者对护理工作满意度明显高于B组(P<0.05).结论 对行外固定支架固定术治疗下尺桡关节脱位合并桡骨远端骨折的患者行护理干预可以促进患者腕关节功能康复,减少并发症的发生.

目的 为X线检查诊断儿童孟氏骨折寻找一种除传统桡骨肱骨小头线(radiocapitellar lines,RCL)以外的新评价方法.方法 本研究为回顾性研究,收集常德市第一人民医院及湖南省儿童医院2020年4月至2023年1月接诊的100例疑似儿童孟氏骨折患儿作为研究对象.患儿均完善尺桡骨正位、侧位X线片(包含双关节),对可疑患儿进一步通过肘关节MRI或肘关节造影确诊.在每张正、侧位X线片上画出传统的RCL(沿桡骨颈长轴中心线,即N线;沿桡骨干纵轴线,即S线)和桡骨远、近端骺板中点的连线(P线).对比RCL和P线诊断孟氏骨折的准确率.结果 P线与金标准(肘关节MRI或造影)比较,真阳性为78例、假阳性为0例、真阴性为16例、假阴性为6例,P线诊断孟氏骨折的符合率为94％(94/100),漏诊率为7.14％(6/84),误诊率为0;N线与金标准比较,真阳性为82例、假阳性为16例、真阴性为0例、假阴性为2例,N线诊断孟氏骨折的符合率为82％(82/100),漏诊率为2.38％(2/84),误诊率为100％(16/16);S线与金标准比较,真阳性为54例、假阳性为0例、真阴性为16例、假阴性为30例,S线诊断孟氏骨折的符合率为70％(70/100)、漏诊率35.71％(30/84)、误诊率为0.P线诊断孟氏骨折的Kappa值为0.806,N线诊断孟氏骨折的Kappa值为-0.037、S线诊断孟氏骨折的Kappa值为0.365.结论 采用X线检查初步诊断孟氏骨折中,P线的诊断价值较N线和S线更可靠.

目的:探讨克氏针髓内固定治疗高海拔地区儿童前臂双骨折的临床疗效.方法:2020年8月至2021年12月采用克氏针髓内固定治疗19例儿童尺桡骨干双骨折患者,男11例,女8例;年龄4～13(8.16±2.71)岁;病程1～10(4.11±2.51)d.首先尝试闭合复位,复位不成功则采取有限切开复位,再进行克氏针髓内固定尺桡骨.根据X线片评估骨折愈合情况,采用Anderson前臂功能评分标准评价疗效.结果:术后患者伤口愈合良好,其中术后发生针尾激惹临床表现2例,取出克氏针后症状消失.19例患者获随随访,时间3～14(7.68±3.50)个月.术后X线片示所有病例愈合,末次随访Anderson前臂功能评价:优16例,良2例,可1例.结论:高原地区儿童骨折往往就诊延误、医疗条件匮乏并且依从性不足,基于这些特点选用克氏针髓内固定治疗儿童尺桡骨双骨折具有损伤小,恢复快等优点,是一种可以推广的手术方式.

目的 探讨应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期治疗四肢Gustilo IIIB和IIIC型开放性骨折的临床疗效.方法 2013年1月至2016年1月应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣技术分期治疗四肢Gustilo IIIB和IIIC型开放性骨折23例,其中男16例,女7例;年龄18~72岁,平均42.3岁.骨折部位:胫腓骨双骨折9例、胫骨干骨折5例、踝关节骨折4例、胫骨平台骨折2例、肱骨干骨折2例、尺桡骨骨折1例.按Gustilo分型,IIIB型15例、IIIC型8例.皮肤软组织缺损面积:最大18cm×10cm,最小5cm×4cm.急诊先清创、外固定架固定骨折、VSD敷料覆盖创面,待创面清洁后再更换内固定,组织瓣移植修复创面.结果 23例组织瓣全部存活,其中1例游离股前外侧皮瓣术后出现静脉危象,予急诊探查后情况好转,1例胫后动脉穿支皮瓣和1例腓动脉穿支皮瓣远端出现小面积坏死,经过换药后创面愈合.术后随访12~36个月,平均23.5个月.20例患者骨折Ⅰ期愈合,愈合时间2.5~6个月,平均4.2个月;骨折延迟愈合2例;骨不连1例,予以Ⅱ期取髂骨植骨后愈合.所有皮瓣血运良好,外形满意,质地柔软,色泽与受区近似,无骨髓炎及窦道形成.结论 应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣技术分期治疗四肢Gustilo IIIB和IIIC型开放性骨折,安全可靠,能有效控制感染,修复创面,促进骨折愈合,能获得良好的临床疗效.