目的:分析向后孟氏骨折的不典型影像学特征并探讨其诊断与治疗效果。方法:回顾性分析2019年7至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的12例影像学特征不典型的向后孟氏骨折患者资料，男7例，女5例；年龄18~65岁，平均46.5岁；肘关节X线及CT影像学特征：上尺桡脱位不明显；在冠状突水平或临近冠状突水平尺骨骨折端前方可见三角形或四边形蝶形骨片；肱桡关节正常或桡骨头向前脱位，但桡骨头呈粉碎骨折、桡骨头前缘骨折或桡骨颈向后成角骨折。尺骨近端骨折采用鹰嘴解剖锁定钢板或辅助克氏针张力带固定，尺骨冠状突骨折采用克氏针、拉力螺钉或微型钢板固定，桡骨头骨折采用埋头钉、微型钢板或桡骨头置换，外侧副韧带损伤严重者带线锚钉修复。记录患者骨折愈合时间、并发症及末次随访时肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果:12例患者术后获6~28个月（平均16.4个月）随访。所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间12~19周，平均14.6周。末次随访时肘关节屈伸活动度75°~145°，平均100.5°；前臂旋转度为80°~155°，平均132.0°；MEPS为50~100分，平均86.2分，优5例，良4例，可2例，差1例。3例患者发生肘关节僵硬。结论:总结向后孟氏骨折的不典型影像学特征有助于准确诊断，并提高治疗效果。

目的:探讨双平面V形截骨治疗陈旧性第五掌骨颈骨折的疗效。方法:我院自2016年1月至2020年12月收治12例陈旧性第五掌骨颈骨折患者，利用双平面V形截骨纠正成角畸形及短缩畸形，尺骨鹰嘴处取骨局部植骨钢板内固定。根据术后影像学结果及中华医学会手外科学会手指关节总活动度系统评定方法评估手术效果。结果:所有患者术后随访10~15个月，平均12.6个月。切口均Ⅰ期愈合，无并发症。术后CT显示第五掌骨矢状面头干角(9.33±1.82)°、冠状面头干角(5.58±1.83)°与术前(52.33±6.44)°、(29.83±3.71)°相比均有所改善，差异有统计学意义( P<0.05)；与健侧(9.17±1.75)°、(5.75±2.09)°相比，差异无统计学意义( P>0.05)。四五掌骨相对长度差由术前(9.18±1.62)mm缩短到术后(5.27±0.38)mm，差异有统计学意义( P<0.05)；与健侧(5.48±0.43)mm相比，差异无统计学意义( P>0.05)。末次随访时第五掌指关节主动活动范围(86.75±2.56)°(82°~90°)，较术前(50.00±6.05)°(42°~60°)明显增大，差异有统计学意义( P<0.05)；与健侧(88.50±2.39)°(85°~92°)相比，差异无统计学意义( P>0.05)。手指关节总活动度系统评定均为优。 结论:双平面V形截骨治疗陈旧性第五掌骨颈骨折，可矫正矢状面及冠状面成角畸形，恢复掌骨长度，术后功能恢复满意。

目的:探讨骨纤维结构不良样造釉细胞瘤（OFD-AD）的临床病理特征，为临床正确诊断及治疗提供依据。方法:收集空军军医大学（第四军医大学）西京医院2010—2020年确诊的5例OFD-AD临床病理资料并随访。结果:5例患者中女性4例，男性1例，年龄5~66岁，发生于胫骨3例，尺骨1例，颈椎1例。临床症状主要包括局部占位、疼痛及病理性骨折。影像学主要表现为骨皮质膨胀性破坏。组织学表现为在骨纤维结构不良背景下见少量散在或成巢的上皮细胞。免疫组织化学：上皮细胞34βE12、p63、波形蛋白均阳性。5例均行病灶切除或刮除活检，未行后续放化疗。随访2个月至2年6个月，1例2年6个月后复发，3例病情稳定，1例失访。结论:OFD-AD是一种主要累及长骨、具有一定侵袭性的低度恶性肿瘤，放射学和组织学上与骨纤维异常增生症难以区分。免疫组织化学染色34βE12、p63、波形蛋白有助于诊断。完整或者扩大切除后整体预后较好。

目的:探讨关节镜直视下闭合复位经皮克氏针固定治疗Jakob II度儿童肱骨外髁骨折（lateral condylar humeral fracture，LCHF）的方法和临床效果。方法:回顾性分析无锡市第九人民医院小儿骨科2019年1月至2021年12月收治的Jakob Ⅱ度肱骨外髁骨折46例患儿的临床资料，其中男30例，女16例，年龄为（6.2±2.1）岁，年龄范围为2~10岁；左侧20例，右侧26例。记录手术时间、骨折愈合时间、并发症发生情况及肘关节活动度，采用Broberg和Morrey评分标准评价肘关节功能。结果:所有骨折均为新鲜骨折，骨折至手术时间为（2.7±0.7）d，时间范围是2~4 d。46例患儿受伤机制均为摔伤，其中有3例合并尺骨鹰嘴骨折，2例患儿合并桡骨颈骨折。46例患儿术中采用关节镜直视下成功复位，复位后行经皮交叉克氏针内固定，术中X线显示骨折复位满意。骨折愈合时间为（7.4±0.8）周，时间范围为6~8周；手术时间为（37.6±4.2）min，时间范围为36~45 min。随访时间为（21.5±5.2）个月，时间范围为13~30个月，术后患儿均未出现针道感染、骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合等并发症。末次随访时，患肢肘关节屈曲活动范围与健侧对比角度丢失（3.3±1.1）°，伸直活动范围与健侧对比角度丢失（2.8±0.9）°。根据Broberg和Morrey评分标准评定肘关节功能：优43例，良3例。结论:关节镜直视下闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外侧髁骨折是一种安全有效的术式，可以减少软组织剥离并降低了畸形愈合或缺血性坏死的风险。

目的:探讨儿童头颈分离型类孟氏骨折的临床特点及诊治方案。方法:回顾性分析2016年3月至2019年2月期间西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的12例儿童头颈分离型类孟氏骨折患儿资料。男8例，女4例；年龄3~14岁，平均8.3岁。所有患者均先摄X线片，急诊行手法闭合复位纠正畸形及脱位，石膏托固定，根据孟氏骨折的治疗原则先恢复并稳定尺骨的长度，根据尺骨骨折的部位及类型选择固定方式，然后再处理桡骨颈骨折。术后根据X线片评估骨折愈合及并发症情况，末次随访时按Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定疗效。结果:儿童头颈分离型类孟氏骨折临床特点为尺骨骨折伴桡骨颈骨折，桡骨头、颈完全分离，骨折远端纵轴偏离肱骨小头中心，但近端肱桡关系正常。根据尺骨骨折成角方向和桡骨颈骨折远端移位的方向分为2型：伸直外翻型7例和屈曲内翻型5例。所有患者术后获8~38个月（平均16.0个月）随访。对于尺骨骨折，1例闭合复位克氏针固定，4例弹性髓内钉固定，5例接骨板固定，1例未予处理，1例仅行手法复位。对于桡骨颈骨折，11例闭合复位弹性髓内钉固定，1例切开复位克氏针固定。骨折愈合时间为8~12周（平均9.6周），内固定物取出时间为12~50周（平均31.2周）。术后1例患者出现桡骨头缺血坏死，1例发生桡骨近端膨大。末次随访时根据MEPS评分评定疗效：优10例，良1例，可1例。结论:儿童头颈分离型类孟氏骨折不同于一般的孟氏骨折及桡骨颈骨折，临床特点表现为尺骨骨折伴桡骨颈骨折，桡骨头、颈完全分离，骨折远端纵轴偏离肱骨小头中心，但近端肱桡关系正常；尺骨骨折治疗方案包括闭合复位克氏针固定、弹性髓内钉固定、切开复位接骨板固定或无需固定，而桡骨颈骨折多行闭合复位弹性髓内钉固定，通过早期功能锻炼，可取得满意的临床效果。

目的:通过对尺神经手背支尺侧支皮神经体表投影的解剖研究来指导临床应用。方法:自2017年4月至2019年9月，我院通过标本解剖及术中观察，研究发现尺神经手背支尺侧支自尺骨茎突背侧走行至第五掌指关节尺背侧，其走行的体表投影为手掌背部尺背侧掌-背侧皮纹交界处，利用此特点指导5例尺神经手背支尺侧支营养血管皮瓣的精准设计与切取，同时在19例微创第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定中，有效地避免该神经的损伤。结果:皮瓣全部存活，色泽质地良好，外形满意；第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定患者均随访1.5～3.0个月，骨折均获解剖复位，达到骨性愈合，无一例伴有尺神经手背支损伤所致的麻木及浅感觉消失的症状；第五掌骨颈骨折术后按照按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定：优18例，良1例。结论:通过手掌尺背侧的掌-背侧皮纹交界处定位，发现恒定走行的尺神经手背支尺侧支体表投影，从而在微创第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定中有效避免神经的损伤；指导尺神经手背支尺侧支营养血管皮瓣达到术前精准设计、术中精细切取，是一种简单实用、值得推广的方法。

1案例资料1.1案例11.1.1简要案情辛某,56岁.2022年1月22日,辛某驾驶三轮车与一辆小型轿车发生交通事故.1.1.2病史摘要外伤后意识不清1.5 h,双侧瞳孔等大同圆,直径2.0 mm,光反射迟钝;右额部肿胀,见创口;颈软;右肘部肿胀;左膝部及左小腿见开放创口;可触及骨擦感.临床诊断:弥漫性轴索损伤;脑挫裂伤;硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;枕骨骨折;左股骨下段骨折;左胫腓骨上段开放性骨折;左髌骨开放性骨折;右尺骨鹰嘴骨折;右肘关节脱位;双肺挫伤;双肺炎症;双侧胸腔积液.

目的:探讨克氏针预制弯度内固定治疗儿童前臂骨折的临床疗效.方法:自2019年10月至2022年12月采用克氏针预制弯度内固定治疗儿童前臂骨折32例,男25例,女7例;年龄3～15(8.0±0.5)岁;左侧18例,右侧14例;桡、尺骨双骨折24例,Monteggia骨折3例,Galeazzi骨折4例,桡骨颈"歪戴帽"骨折1例.记录患者手术时间、术中出血量、X线透视次数、骨折愈合时间和并发症,并采用上肢功能评定表(disabilities of arm,shoulder and hand,DASH)和Grace-Eversman前臂双骨折评价系统评估克氏针预制弯度内固定治疗儿童前臂骨折的临床疗效.结果:32例患者获得随访,时间2～12(7.16±2.51)个月.术中出血量(20.68±5.50)ml,X线透视次数(5.80±2.50)次,手术时间(24.34±5.10)min.32例均骨折顺利愈合,愈合时间(8.82±1.62)周.2例出现并发症,其中1例术后拇长伸肌腱断裂,1例术后预制弯度克氏针在骨髓腔旋转导致骨折明显移位.DASH评分0～16(8.32±1.50)分;依据Grace-Eversman前臂双骨折评价系统:优28例,良2例,可2例.结论:克氏针预制弯度内固定治疗儿童前臂骨折具有损伤小,出血少,复位好、固定牢靠,骨折愈合快,功能恢复良好的优点.

[目的]通过总结大宗儿童肘关节周围骨折病例,分析其发病年龄和时间分布、骨折类型、致伤原因等特点,试图探讨此类骨折的流行病学规律,从而为更好的防治提供参考依据.[方法]收集2011年在北京积水潭医院就诊、年龄＜ 14岁的儿童肘关节周围骨折患者资料,排除病理性骨折、陈旧性骨折.统计并分析儿童肘关节周围骨折年龄、性别、季节分布规律以及受伤原因等流行病学特点.[结果]共有儿童肘关节周围骨折3 191人(3 330处),占所有儿童骨折的29.07％;年龄分布:呈高峰在3岁的单峰曲线;男女比例为1.6:1;夏季为发病高峰季节.肱骨髁上骨折最常见,其次为肱骨外髁骨折和桡骨颈骨折.多发骨折有134人,占4.18％,其中最常见的类型为桡骨颈骨折合并尺骨鹰嘴骨折.最常见的受伤原因为摔倒,其次为运动伤和坠床.[结论]通过研究儿童肘关节周围骨折资料可以发现,肘关节周围是儿童骨折好发部位,发病年龄、季节和性别分布有其相应规律;肱骨髁上骨折是最常见的骨折类型;要高度重视预防摔倒、运动伤和坠床等意外伤害,以减少儿童肘关节周围骨折的发生.

目的 探讨带尾孔针钛缆张力带治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效.方法 自2013年6月至2016年12月,我们采用带尾孔针钛缆张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折患儿15例,其中合并桡骨颈骨折2例,尺骨冠状突骨折l例,肘关节脱位1例.术后行石膏托外固定,4周后拆除,行肘关节主动功能训练.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.X线片显示骨折均复位良好,关节面平整,骨折均愈合,愈合时间为7～10周,平均8.4周.所有患儿均获得随访,时间为6～19个月,平均1 1个月.肘关节屈伸活动度平均为121.8°,旋转活动度平均为145.1°.采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)进行功能评估,MEPS评分为66～99分:优11例,良3例,可1例.术后无一例发生内植物松动、移位或断裂及退针.未发生骨不连、骨折再移位及医源性神经损伤等并发症.结论 采用带尾孔针钛缆张力带治疗儿童尺骨鹰嘴骨折,操作简单,固定可靠,术后肘关节功能恢复良好,并发症少.