目的:分析间接测热法(IC)与哈里斯-本尼迪克特估算法(H-B)测定重症急性胰腺炎(SAP)患者能量消耗的一致性和相关性，以及不同病因SAP患者的静息能量代谢特点，以指导临床目标能量营养支持方案的制订。方法:纳入2019年2月1日至12月31日入住南昌大学第一附属医院重症监护室的61例SAP患者，收集患者的相关资料如SAP病因，是否需要机械通气，以及代谢状态等。所有患者入住重症监护室后第1天接受IC测定，根据IC测定的能量消耗值(以下简称IC值)与H-B测定的能量消耗值(以下简称H-B值)确定SAP患者处于高、正常或低代谢状态。采用Bland-Altman法和Pearson线性回归分析2种方法测定能量消耗值的一致性、相关性，并拟合线性方程。统计学方法采用配对 t检验。 结果:61例SAP患者中，13例为胆源性SAP，30例为高脂血症性SAP，6例为酒精性SAP，12例为其他原因或未明原因SAP；19例需机械通气，42例无需机械通气；70.5%(43/61)的SAP患者处于高代谢状态，13.1%(8/61)的患者处于正常代谢状态，16.4%(10/61)的患者处于低代谢状态。61例SAP患者的IC值高于H-B值[(8 604.7±367.8) kJ/d比(6 491.2±133.7) kJ/d]，差异有统计学意义( t＝5.95， P<0.001)。高脂血症性、酒精性和胆源性SAP患者的IC值分别为(8 815.2±537.9)、(7 631.2±890.5)、(8 108.0±933.1) kJ/d，H-B值分别为(6 869.6±204.5)、(5 916.8±153.7)、(5 974.2±200.9) kJ/d，胆源性和高脂血症性SAP患者的IC值分别高于各自的H-B值，差异均有统计学意义( t＝2.29、3.38，均 P<0.05)。需机械通气与无需机械通气SAP患者的IC值和H-B值分别为(10 485.0±741.1)、(6 462.6±222.8) kJ/d，(6 595.1±364.7)、(6 503.2±166.7) kJ/d，需机械通气SAP患者的IC值高于其H-B值和无需机械通气者的IC值，差异均有统计学意义( t＝4.71、5.20，均 P<0.001)。Bland-Altman法一致性分析显示，2种方法存在明显偏倚，平均偏倚值为92.2 kJ/d；Pearson线性回归分析显示二者存在线性关系( r＝0.44， P<0.001)，一元回归拟合线性方程为 Y＝1.240 6 X+154.42，其中 X为H-B值， Y为IC值。 结论:SAP患者在病程早期多处于高代谢状态，IC值高于H-B值，建议对SAP患者使用IC测定能量消耗值。

目的 观察蒙医诺哈拉呼疗法(腹部按摩)联合尼如哈疗法(蒙药灌肠)治疗不完全性肠梗阻的临床疗效.方法 选择内蒙古国际蒙医医院急诊与重症医学科2020年4月至2022年4月收治的80例不完全性肠梗阻患者作为研究对象,将患者按单盲随机原则分为对照组和观察组,每组 40 例.对照组给予西医常规治疗;观察组在对照组常规治疗基础上进行蒙医诺哈拉呼联合尼如哈治疗.具体方法:患者仰卧位,双下肢屈曲,自然平静呼吸,医生站在患者右侧,手掌心涂抹少许黄油,搓热双手,用中指和无名指顺时针方向缓慢在回盲穴、小肠上穴、肠鸣穴、小肠下穴等穴位点、揉,用手掌按摩腹部约 20 min,每日 1 次、连续治疗 3d.诺哈拉呼治疗结束后行尼如哈[给予蒙药六味安消散,由大黄 250 g,寒水石(煅)150 g,山奈 100 g,面碱(制)100 g,土木香50 g,诃子50g组成],治疗时患者最好以左侧卧位,臀部需抬高约10 cm,灌肠器插入直肠深度15～20 cm,取蒙药六味安消散 12g加温水 50～100 mL灌肠,每日 1 次、连续治疗 3d.比较两组腹痛和腹胀缓解时间、排气时间、禁食时间及住院时间的差异,并观察临床疗效.结果 观察组腹痛和腹胀缓减时间、排气时间、住院时间均较对照组明显缩短[腹痛缓解时间(h):5.3±1.8 比 8.1±1.6,腹胀缓解时间(h):3.2±1.5 比 6.5±1.9,排气时间(d):2.6±1.7 比 4.1±2.1,住院时间(d):8.3±2.9 比 10.1±2.1,均P＜0.05],禁食时间较对照组缩短(d:2.9±0.5 比 3.1±0.6),但差异无统计学意义(均P＞0.05),观察组有效率较对照组明显提高[92.5％(37/40)比 75.0％(30/40),P＜0.05].结论 在西医常规治疗基础上采用蒙医诺哈拉呼联合尼如哈治疗不完全性肠梗阻,疗效优于单纯西医常规治疗,可有效恢复胃肠道功能,缓解腹部胀痛等症状,缩短排气的时间.

2018年3月16-20日,第33届欧洲泌尿外科学会(EAU)年会在丹麦哥本哈根举行,大会上肾癌相关的内容精彩纷呈,现总结如下.一、转移性肾透明细胞癌的一线治疗2018年EAU指南对转移性肾透明细胞癌的一线治疗部分进行了更新,更新内容主要基于Bernard Escudier教授在2017年ESMO会议上公布的Checkmate-214的Ⅲ期临床试验结果.该试验结果显示,对于中高危转移性肾透明细胞癌患者,Ipilimumab联合Nivolumab(IN)的治疗方案与此前标准治疗方案相比,能更加使患者生存获益.因此,新版指南推荐:IN联合方案作为转移性肾透明细胞癌患者的一线治疗方案;当IN联合方案不安全或不可行时,可考虑如舒尼替尼、培唑帕尼或卡博替尼的单药治疗.目前,由于低危患者的试验数据尚不成熟,舒尼替尼或培唑帕尼仍然是低危患者的首选药物.

第41届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会于2018年12月4～8日在美国得克萨斯州圣安东尼奥如期召开.笔者选取本次大会公布的乳腺癌外科手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及内分泌治疗领域重要的研究数据分别进行解读和分享,以期为临床医师治疗和研究乳腺癌提供思路和参考.EORTC AMAROS研究10年随访数据提示,对于前哨淋巴结活组织检查阳性的原发性乳腺癌患者,采用腋窝放射治疗替代腋窝淋巴结清扫术是安全可行的.3期GEICAM/CIBOMA研究结果显示,早期三阴性乳腺癌患者完成手术和标准化疗后使用卡培他滨辅助治疗,并未显著改善生存.哈佛大学Meta分析结果提示,行新辅助化疗后达到pCR的患者,术后可豁免常规辅助化疗,不影响生存获益.中国邵志敏教授主持的多中心PEONY研究结果显示,在早期或局部晚期的HER-2阳性乳腺癌患者新辅助治疗中,帕妥珠单克隆抗体+曲妥珠单克隆抗体+多西他赛双靶向治疗组术后总体pCR率显著高于曲妥珠单克隆抗体+多西他赛单靶向治疗组.KATHERINE研究表明,曲妥珠单克隆抗体-美坦新偶联物对早期HER-2阳性乳腺癌辅助治疗具有重要价值.IMpassion 130研究中,有关免疫学生物标志物亚组疗效评估的探索性分析显示,免疫细胞程序性死亡配体-1阳性表达者接受阿替利珠单克隆抗体联合白蛋白紫杉醇治疗后显著获益.PALLET研究结果显示,对绝经后早期的ER阳性、HER-2阴性乳腺癌患者使用新辅助内分泌治疗,来曲唑联合细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂可显著提高Ki67抑制率,但未提高患者的临床缓解率.AERAS研究10年数据显示,阿那曲唑辅助内分泌治疗延长至10年组患者显著获益.EBCTCG Meta分析显示,延长内分泌治疗可显著降低绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者的肿瘤复发风险.TAM-01研究结果提示,对于乳腺导管内廇变患者而言,低剂量他莫昔芬可能更具减毒、增效的优势.临床医师应积极推动新型药物的临床研究和生物预测标志物的探索性分析,充分发挥国内的优势,积极学习先进技术和理念,在临床治疗中使乳腺癌患者最大限度获益.

目的 调查云南省广南县妇女乳腺疾病患病情况,并探索适合偏远地区的乳腺疾病筛查模式.方法 以随机抽查方式收集2016年3月25日至2016年4月3日广南县7个镇共7793名妇女的基本信息,采用体检+超声为主,辅以乳腺X线检查及活组织检查的方式进行乳腺疾病筛查,并用χ2检验分析不同民族、不同年龄组间乳腺异常检出率的差异,以及BI-RADS 4～5级病例在不同年龄组中分布的情况.结果 本次抽查人群中有2376名妇女为乳腺异常病例(即超声提示BI-RADS 0级或2～5级病例),检出率为30.5％(2376/7793).不同民族乳腺异常检出率如下:汉族为29.9％(1286/4302),壮族为33.6％(873/2595),彝族为23.5％(130/553),苗族为25.6％(30/117),白族为45.8％(22/48),瑶族为18.6％(8/43),回族为11.4％(4/35),蒙古族为23.3％(7/30),傣族为0(0/22),哈尼族为54.5％(12/22),土家族为4/13,侗族为0(0/9),布依族为0(0/4).各民族间乳腺异常检出率差异有统计学意义(χ2=63.187,P<0.001),其中,壮族与汉族比较,乳腺异常检出率差异有统计学意义(χ2=10.577,P<0.002).不同年龄组患者乳腺异常检出率如下:18～25岁者为11.9％(119/998),26～35岁者为26.0％(901/3460),36～45岁者为39.2％(896/2283),46～55岁者为46.9％(446/951),56～73岁者为13.9％(14/101).各年龄组间乳腺异常检出率差异有统计学意义(χ2=411.231,P<0.001),其中,46～55岁者乳腺异常检出率最高.并且,不同年龄组中BI-RADS 4～5级病例检出率如下:18～25岁组为0.1％(1/998),26～35岁组为0.7％(24/3460),36～45岁组为0.9％(20/2283),46～55岁组为0.9％(9/951),56～73岁组为5.0％(5/101).各年龄组间BI-RADS 4～5级病例检出率差异有统计学意义(χ2=30.438,P<0.001),其中,56～73岁组妇女BI-RADS 4～5级病例检出率最高.结论 云南省广南县壮族妇女乳腺异常检出率比汉族高,因此,应加强筛查,并进一步探索其病因;同时,应加强对46～73岁年龄段妇女的乳腺疾病筛查,尤其是56～73岁年龄段的妇女,以便早期发现、早期治疗乳腺恶性肿瘤;体检+超声为主并辅以乳腺X线检查及活组织检查的方式,可能是适合于农村和基层医疗保健机构进行乳腺疾病筛查的模式.

目的:探究吸入疗法治疗呼吸系统疾病的全球研究现状和研究热点,为我国未来该领域的进一步发展提供参考.方法:检索Web of Science数据库中自建库起至2020年1月1日的有关吸入疗法治疗呼吸系统疾病的所有文献.运用Web of Science自带的检索结果分析功能并结合CiteSpace 5.1.R6SE软件的可视化分析功能,分别从年发文量、国家、机构、学科类别、共被引作者等方面分析该领域的研究情况;对关键词绘制知识图谱,并进行聚类分析和突发性探测,分析该领域的研究热点及发展进程.结果:共纳入1385篇文献.1947-2020年的年发文量总体呈上升趋势;开展相关研究的国家有66个,美国处于领先地位(发文量占总发文量的33.79％),其次为德国和英国(发文量分别占总发文量的10.32％、8.88％),而我国在该领域的发文量仅占总发文量的3.75％;参与该类研究的机构涉及了呼吸疾病研究所、综合性大学和国家职业安全卫生研究所,其中排名靠前的主要为悉尼大学、北卡罗来纳大学、哈佛大学等;涉及学科类别包括分子生物学、内科学、药理学、工程学等多个领域;共被引作者共有749位,排名前2位的作者的共被引频次分别为109、84次.通过聚类分析得到了该领域中包括吸入给药的剂型及工艺设计、吸入用药物作用机制、吸入疗法用于呼吸系统阻塞性疾病、吸入疗法用于呼吸系统感染性疾病、吸入疗法用于呼吸系统疾病的特殊人群、吸入疗法用于呼吸系统疾病的危险因素等6大研究热点.通过突发性探测发现,在20世纪90年代初期该领域研究非常活跃,接连出现了多个研究热点.在21世纪初期也短暂地出现了几个新的研究热点,如计量吸入器、气溶胶等,至21世纪20年代,相继出现了纳米粒子、人体试验等研究热点.结论:吸入疗法治疗呼吸系统疾病的研究在国际上一直呈稳步上升趋势,而我国在该领域的研究还十分有限.未来我国可关注国际上该领域的研究热点与方向,进一步加强与其他国家的交流与合作.