目的:分析2例以腹膜炎为首发表现的原发性先天性肾病综合征(CNS)患儿的临床特点，提高对本病的认识。方法:回顾性分析我院诊治的2例以腹膜炎为首发表现的原发性CNS患儿的临床表现、实验室检查、基因检测结果及诊治经过，并复习相关文献。结果:2例患儿均为女性，生后2个月内起病。顺产，1例足月，1例早产(胎龄36周)。否认肾脏病家族史。2例患儿腹胀，例1腹部CT示不完全性肠梗阻、腹腔积液、腹膜炎，例2腹部CT示腹腔积液，肠郁积。2例患儿腹腔积液常规均提示白细胞显著升高，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白和降钙素原升高。2例患儿TORCH 5项、输血前4项阴性。尿气相色谱-质谱、血氨基酸和血酰基肉碱检查未发现特异性改变，血氨正常。尿蛋白3+。肝肾功能正常。血浆白蛋白低于15 g/L。例2患儿全外显子检查示 NPHS1基因复合杂合突变：c.2121G>A(p.W707X)(exon 16)来自母亲；c.1531C>G(p.R511G)(exon 12)来自父亲，目前未见文献报道。2例患儿均诊断原发性CNS、腹膜炎，予抗感染、输注白蛋白和免疫球蛋白、抗凝、利尿等治疗，好转出院。 结论:小婴儿持续腹胀、腹腔积液，应及时行尿常规和血浆白蛋白检查，需考虑CNS可能，需警惕CNS抵抗力差所致原发性腹膜炎的可能。

(1)一般情况：患者女性，年龄79岁，身高156 cm，体质量70 kg，半年前因尿频行B超检查发现盆腔内直径约8 cm肿物，未予重视；20 d前无明显诱因突发腹痛，B超示脐周腹部无回声巨大占位，急诊对症治疗后建议手术；4 d前出现纳差、排气排便停止。急诊以"盆腔肿物、不完全性小肠梗阻"收入妇科。

目的:总结瘤颈捆扎治疗腹主动脉瘤腔内修复术后持续内漏的疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2022年4月北京大学人民医院10例行瘤颈捆扎手术患者的临床及随访资料。结果:手术指征为术后持续Ⅰ型内漏6例、Ⅱ型内漏3例、存在内张力1例，均合并动脉瘤增大或破裂。全麻下经腹入路套带控制肾下近端瘤颈后使用捆扎带进行加固。10例患者均获得手术成功，无内漏残留，无支架移植物闭塞。围手术期并发症包括1例伤口愈合延迟和1例不完全性肠梗阻，无围手术期死亡。中位随访时间13个月，未发现内漏复发。1例患者术后6个月因胸降主动脉瘤接受胸主动脉瘤腔内修复术；无其他主动脉相关二次手术或主动脉相关死亡。结论:瘤颈捆扎治疗腹主动脉瘤腔内修复术后持续内漏相对微创，可以有效消除内漏。

目的:分析总结特发性肠系膜静脉硬化性肠炎的临床表现、影像学及结肠镜检查特征、治疗及转归等，旨在加强临床医生对该疾病的认识。方法:报道1例北京医院消化科收治的特发性肠系膜静脉硬化性肠炎患者，该患者因腹痛腹胀、停止排便排气3个月，再发伴呕吐2 d入院，结合患者病史、症状、体征、影像学及肠镜结果等，考虑患者不完全性肠梗阻病因为特发性肠系膜静脉硬化性肠炎；同时收集截至2021年4月国内外报道的特发性肠系膜静脉硬化性肠炎病例资料及相关文献，对该疾病的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等信息进行总结分析。结果:联同本例复习截至2021年4月文献报道特发性肠系膜静脉硬化性肠炎病例共计206例，男女比例约2.75∶1；111例个案报道明确提及患者年龄，中位年龄59岁，≥65岁老年患者36例(32.4%)；常见临床表现包括腹痛、腹胀、腹泻、便血、恶心呕吐、停止排便排气等；病变好发部位包括盲肠、升结肠、横结肠等在内的右半结肠，其中以升结肠最易受累；影像学特征包括受累肠壁及邻近肠系膜血管线状、锯齿状或迂曲钙化，肠壁水肿增厚，肠周淋巴结反应性增生等；内镜下特征包括病变肠段黏膜水肿增厚、黏膜呈蓝紫色或青铜色改变、静脉迂曲扩张等；并发症包括肠梗阻、肠穿孔、肠坏死等；多数患者停服中药并经改善肠道微循环、抗炎、抗凝、抗感染等保守治疗措施后症状好转，疾病整体预后良好。结论:特发性肠系膜静脉硬化性肠炎是一种非阻塞、非血栓、非炎症性肠系膜静脉硬化所致的肠道缺血，该疾病发病机制尚不明确，综合典型临床表现、特征性影像学、内镜及病理组织学检查结果有助于明确诊断。

目的:探讨胎粪性腹膜炎（meconium peritonitis，MP）术后并发症及早期死亡原因，提高对MP的认识。方法:回顾性分析2011年10月至2021年11月在山西省儿童医院行手术治疗的67例MP患儿的临床资料，其中男31例，女36例。患儿手术时中位年龄为1. 63 (1.17, 2.80) d。所有患儿随访至术后6个月，根据存活情况将其分为存活组（55例）和死亡组（12例）。分析所有患儿术后并发症发生情况及死亡组死亡原因。比较两组患儿术前、术中一般资料、是否产前诊断、是否早期手术及术后病理情况、术后并发症的差异，通过单因素分析和进一步的多因素logistic回归分析确定MP患儿早期死亡的相关因素。结果:67例患儿术后共24例发生并发症，包括短肠综合征7例、不完全性肠梗阻6例、坏死性小肠结肠炎5例、造瘘口回缩或脱出2例、感染性休克2例、吻合口漏1例、败血症1例。最终12例患儿死亡，其中3例因腹腔感染、休克、多器官功能衰竭院内死亡，9例术后因出现短肠综合征4例、坏死性小肠结肠炎1例、不完全性肠梗阻1例、吻合口漏1例、造瘘口肠管脱出1例、败血症1例放弃治疗后院外死亡。死亡组术前C反应蛋白为（52.18±69.21）mg/L，高于存活组的（10.08±17.02) mg/L，差异有统计学意义（ P<0. 001）。死亡组术前白蛋白水平为29.90 (26.78, 31.38) g/L，低于存活组的32. 10(28.80, 35.20) g/L，差异有统计学意义（ P=0. 036）。两组患儿是否早期手术、是否合并短肠综合征的比例差异有统计学意义（均 P<0. 05）。将单因素分析中 P<0. 05的临床因素纳入多因素分析，结果显示术前C反应蛋白增高（ OR=1.043，95% CI：1.009~1.078， P=0.012）、合并短肠综合征（ OR=17.929，95% CI：1.799~178.629， P=0.014）为MP患儿死亡的危险因素；早期手术（ OR= 0.068，95% CI：0.006~0.709， P=0.025）为MP患儿死亡的保护因素。 结论:MP患儿术后主要并发症和早期死亡原因是短肠综合征、肠道炎症或梗阻，尽早手术是提高治愈率的关键。

男，1岁10个月。因反复腹胀1年余，加重2周于2022年6月11日就诊于无锡市儿童医院儿普外科。患儿出生时无胎便排出延迟史，一年前无明显诱因下出现腹胀症状，时伴有呕吐胃内容物，予开塞露通便对症治疗后腹胀可缓解，症状反复。近2周开塞露通便后无好转，腹胀及呕吐症状渐加剧，开塞露刺激下少量黄糊便排出，无腥臭便、血便。入院体格检查示全腹软，未触及固定压痛或反跳痛。肝脾肋下未及肿大。全腹叩诊鼓音区正常，肠鸣音活跃。肛门指检时，肛门括约肌紧张度可，可纳入小指尖，拔指时无恶臭便排出。实验室检查显示白细胞计数8.72×10 9/L，中性粒细胞比例为25.2%，淋巴细胞比例为59.4%，C反应蛋白为9.1 mg/L，血红蛋白、肝肾功能、电解质、凝血指标正常。患儿腹部立位X线平片示部分肠腔积气、扩张，并见气液平，提示不完全性肠梗阻（图1）。追问病史，患儿家属自诉1年余前患儿存在"口服液瓶盖"类异物吞入可能。为进一步明确诊断，患儿行消化道造影检查，结果显示胃扩张充盈良好，十二指肠扩张，肠管蠕动减慢，上腹部肠管充气扩张，左中腹见异常稍高密度影，下腹部肠管积气较少，未见明显扩张肠管影。故临床考虑，若肠梗阻为异物存留导致，则因异物留存体内时间久，无法自行排出；若为其他肠道病变，因病程持续时间较长，无自行消退可能。患儿有进行性加重的肠梗阻表现，且腹胀明显，存在进一步梗阻甚至肠穿孔、出血、弥漫性腹膜炎可能。遂全身麻醉下行"腹腔镜探查+肠切除+肠吻合术"。术中见Treitz韧带起近端50 cm处肠管水肿僵硬，呈箍状缩窄，并与邻近肠襻粘连。钝性分离狭窄段肠管与邻近粘连肠管，术中探查未见异物。近端8 cm肠管水肿肥厚呈皮革样，蠕动性差，远端肠管空瘪，近远端肠管管径比约为4∶1，将近端扩张肠管内容物向远端肠管挤压通过困难。切除狭窄段肠管及近端水肿肥厚段肠管，行肠吻合术。

目的:分析髓母细胞瘤(MB)合并不完全性肠梗阻患儿的临床特点，探讨MB患儿肠梗阻的发病机制。方法:选取2014年10月至2019年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院儿科收治的MB患儿，共409例，回顾性分析出现不完全性肠梗阻患儿的临床资料，采用 χ2检验及 Logistic回归分析与同期治疗的无肠梗阻患儿比较，探讨肠梗阻的发病因素，采用Kaplan-Meier法计算总体生存(OS)率。 结果:MB患儿409例放、化疗后并不完全性肠梗阻的患儿共11例，发病率为2.7%，年龄均>3岁，中位年龄8.7岁，男女比例为4.5∶1，且均发生于放射治疗后的第1次维持性化疗期间，通过保守治疗后均可治愈，且后续化疗中未再发生， Logistic回归分析提示年龄与不完全性肠梗阻发病有显著相关性( P<0.05)。11例不完全性肠梗阻2年OS率为(87.5±11.7)%，同期无肠梗阻2年OS率为(92.8±1.6)%。二者比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:不完全性肠梗阻均发生于放射治疗后的第1次维持性化疗期间(放疗后2个月内)，且均发生于>3岁患儿，推测其机制可能为放射治疗和长春新碱的双重打击，导致MB患儿胃肠黏膜受损、肠蠕动减慢，从而诱发肠梗阻。

斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）是一种经腹膜后腰大肌前缘与大血管间隙的操作窗（anterior to psoas，ATP）行腰椎间融合（lumbar interbody fusion，LIF）的小切口微创手术。OLIF手术虽然较其他入路手术有诸多优势，但也存在各类手术相关并发症，发生率为3.69%~81.82%。大部分并发症经过保守或对症处理可自行缓解，只有较少的并发症难以恢复，需要翻修手术治疗，甚至产生后遗症。OLIF并发症包括术中并发症和术后并发症。血管损伤是术中危险性较大的并发症，需要即刻压迫或缝合止血；神经损伤可以通过避免暴力牵拉和分离组织，减少手术时间等方法降低其发生率，胸腹膜损伤发生时，应尽量术中即刻缝合。一过性髋关节屈曲无力和一过性大腿/腹股沟感觉障碍是最常见的术后并发症，数月后大多可自行消失。肠梗阻由于术中对腹膜牵拉导致，多为不完全性，可自行缓解。术后感染大多为浅表性，经过换药和应用抗生素可治愈。Cage下沉、椎间隙塌陷是最常见融合器或假体相关并发，可无相关临床症状，但严重者需要翻修手术治疗。假关节形成发生率较低，少数伴临床症状者需要翻修手术治疗。对于OLIF并发症的研究大多样本量较小，随访时间较短，所以将来还需要更多的大样本、多中心的研究来完善我们对OLIF并发症的认识。

目的:探讨改良反穿刺法食管空肠吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值。方法:采用描述性病例系列分析方法，回顾性收集2022年6月至2023年1月期间，福建省立医院胃肠外科收治的35例行全腹腔镜下根治性全胃切除改良反穿刺法食管空肠吻合的胃癌患者的临床及病理资料。全组患者年龄（64.9±8.0）岁，男性22例（62.9%），体质指数（23.2±2.4）kg/m 2，肿瘤位于胃上中部24例（68.6%），位于食管胃结合部11例（31.4%）。改良反穿刺法技术要点：（1）食管切开位置：于右侧壁切开食管置入抵钉座，然后利用右中腹部操作孔置入直线切割闭合器离断食管；（2）抵钉座置入方式：在钉砧座杆尖端穿丝线固定，抵钉座置入食管腔内后仅留丝线显露在外，直线切割闭合器紧贴丝线横行闭合切断食管，后通过丝线牵出钉砧座杆并拉紧固定；（3）空肠捆绑：先用丝线于空肠残端处绑紧套入吻合器中心杆上的空肠环，后用纱布条带再将空肠环与输出袢空肠捆绑固定。分析患者手术完成、术后恢复及术后病理情况。 结果:35例患者均顺利完成手术，无中转开腹，无围手术期死亡。手术时间为（232.7±34.4）min，抵钉座置入时间为（8.5±1.4）min，消化道重建时间为（40.5±4.8）min，术中出血量100（20~250）ml，手术切口长度为（5.3±0.9）cm。所有患者肿瘤上切缘均为阴性，距离为（3.5±1.2）cm，清扫淋巴结数目（33.9±7.1）枚。术后首次下床、首次肛门排气、恢复流质饮食及术后住院时间分别为（3.2±1.1）d、（3.7±1.5）d、（4.6±2.3）d及（9.8±3.2）d。术后5例（14.3%）患者出现并发症，其中食管空肠吻合口漏1例、食管空肠吻合口狭窄2例，肺部感染、不完全性肠梗阻各1例，均予保守治疗后痊愈 。结论:在全腹腔镜根治性全胃切除术中采用改良反穿刺法行食管空肠吻合安全可行，可以获得更高的食管上切缘，且手术切口小，近期疗效良好，值得推广。

对西安交通大学附属儿童医院心血管内科收治的1例川崎病3次复发患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿，男，8岁7个月，于3岁首次川崎病发病，其后分别间隔18个月、23个月、25个月再次复发，且每次复发均表现为完全川崎病的特点。患儿前3次川崎病发病予1次静脉用丙种球蛋白(IVIG)[2 g/(kg·次)]冲击治疗，第4次川崎病发病予2次IVIG[2 g/(kg·次)]冲击治疗。其中患儿第2次川崎病复发时以腹痛为首发表现，并行剖腹探查术，术中发现回盲部数枚肿大融合淋巴结。患儿第3次川崎病复发时再次出现不完全性肠梗阻表现，且抗链球菌溶血素O进行性升高，经抗感染及IVIG冲击等治疗后出院。出院后随访0.5年未见川崎病复发。提示对于既往有川崎病病史且再次出现长时间发热患儿，应警惕川崎病复发可能，且部分川崎病患儿可合并有不完全性肠梗阻。