目的:比较术前三维适形放疗(3DCRT)与容积调强弧形治疗(VMAT)同期化疗用于局部进展期直肠癌(LARC)的5年总生存(OS)及无进展生存(DFS)结果，并分析该新辅助模式下的诱导/巩固化疗的价值。方法:回顾收集2007—2013年间在中山大学肿瘤防治中心接受术前3DCRT或VMAT同期联合化疗(主要为Xelox方案：卡培他滨加奥沙利铂)及手术的334例LARCs资料，其中3DCRT组172例，VMAT组162例。VMAT组靶区处方剂量为计划靶区1(PTV 1)50 Gy分25次，PTV 2 46 Gy分25次；3DCRT组处方剂量为PTV 2 46 Gy分23次。全组中185例接受术前同期放化疗(即单纯同期放化疗组)，149例在术前同期放化疗前、后接受了1～7个疗程(中位数2个疗程)的诱导/巩固化疗(即同期放化疗±诱导化疗±巩固化疗组，主要化疗方案为XELOX)。比较3DCRT组与VMAT组的5年OS及DFS差异，并分析同期放化疗±诱导化疗±巩固化疗组与单纯同期放化疗组放化疗期间急性不良反应、术后并发症、病理完全缓解(ypCR)率及生存的差异。 结果:全组中位随访时间为62.3个月(2.4～119个月)，3DCRT组与VMAT组5年OS和DFS均相近，分别为79.0%与83.2%( P＝0.442)和77.0%与82.1%( P＝0.231)。同期放化疗组与同期放化疗±诱导化疗±巩固化疗组≥3级急性血液学不良反应及非血液学不良反应相近(7.0%与12.1%， P＝0.114及14.1%与16.8%， P＝0.491)；术后并发症相近(17.3%与17.4%， P＝0.971)；ypCR率相近(25.4%与30.2%， P＝0.329)；5年OS相近(80.5%与82.0%， P＝0.409)及DFS相近(78.0%与81.0%， P＝0.252)。 结论:与术前3DCRT技术相比，VMAT技术并不显著改善患者5年OS及DFS，即使针对瘤床额外推量。在术前同期放化疗中加入中位2个疗程的诱导/巩固化疗并不显著提高ypCR率与生存，但不良反应可耐受。

目的 通过分析高剂量放疗联合化疗治疗放弃手术的直肠癌患者的疗效及不良反应,探讨高剂量放疗治疗特定直肠癌人群的可行性.方法 52例放弃手术的直肠癌患者接受高剂量放疗联合化疗.放疗技术采用三维适形放疗(three dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)或调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT);治疗前明确放弃手术者给予一程高剂量放疗:大体肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV) 60～70 Gy/30～ 35 F(中位66 Gy),临床靶区(clinical target volume,CTV)45～ 50 Gy/25 F;新辅助或诱导放化疗后未达到临床完全缓解(clinical complete response,cCR)而又放弃手术者给予二程推量放疗:第一程GTV 45～ 50 Gy/25 F、CTV45～46 Gy/25 F,第二程推量放疗GTV 30 Gy/15 F,中位总剂量80 Gy,两程放疗间隔期中位时间71 d.分析全组、局部进展期直肠癌亚组以及全程治疗后获得临床完全缓解亚组患者的局部复发率或进展率、生存率及不良反应.结果 中位随访30个月,全组3年无局部进展生存率(local progression free survival,LPFS)、无进展生存率(progression free survival,PFS)和总生存率(overall survival,OS)分别为80.4％、65.7％和84.2％.局部进展期患者3年局部进展率13.6％,3年LPFS、PFS和OS分别为84.6％、68.1％和87.5％.治疗后获cCR者局部复发率12.9％,3年LPFS、PFS和OS分别为85.2％、73.9％和96.8％.无4～5级严重急性不良反应发生,远期需要医疗干预的放射性直肠炎发生率为5.8％.结论 高剂量放疗联合化疗治疗放弃手术的特定直肠癌人群可获得满意的临床疗效,急性及远期放疗毒性可以接受.

目的 比较术前三维适形放疗(3D-CRT)及调强放疗(IMRT)联合化疗用于局部进展期直肠癌(LARC)的近期疗效、耐受性,并随访比较两组无进展生存时间(PFS)及总生存时间(OS).方法 回顾性收集2010年5月至2016年3月在本院行术前3D-CRT或IMRT联合同期化疗后手术的133例LARC患者的病例资料,其中3D-CRT组71例,IMRT组62例.IMRT组:PTV1 50.4 Gy/2.0 Gy ×25F,PTV2 46 Gy/1.84 Gy×25F;3D-CRT组PTV2 46 Gy/1.84 Gy ×25F.两组放化疗期间急性不良反应评价参照CTCAE 3.0标准,比较两组放化疗期间不良反应发生情况、手术情况、术后并发症及术后病理降期;随访比较两组PFS及OS.结果 同期放化疗期间,两组中位剂量、放疗中断率、2级及3级血液学及非血液学不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均无4级不良反应的发生;均为全直肠系膜切除术;术后并发症比较差异均无统计学意义(P＞0.05).IMRT组术后4级病理降期率为25.8％,3 D-CRT组为15.5％,差异无统计学意义(P＞0.05);IMRT、3D-CRT组3级以上病理降期率分别为45.2％和25.4％,差异有统计学意义(x2 =5.741,P=O.017).IMRT、3D-CRT组术后中位PFS分别为36.5、30.0个月,差异有统计学意义(P=0.000);中位OS分别为41.5、36.0个月,差异有统计学意义(P=0.000).结论 LARC新辅助调强放疗为可行的治疗方案,与三维适形放疗相比提高了病理降期,延长生存期并降低复发,有待更高的局部加量进一步提高疗效.