目的:总结报道中山大学肿瘤防治中心肾癌患者根治性肾切除术后的远期生存情况。方法:收集1999—2020年在中山大学肿瘤防治中心接受根治性肾切除术的1 367例无远处转移肾癌患者的临床病理和随访资料，以总生存为主要研究终点，采用Kaplan－Meier法进行生存分析，组间生存率的比较采用Log rank检验。肾癌患者根治性肾切除术后总生存的影响因素分析采用单因素和多因素Cox比例风险模型回归分析。结果:中位随访52.6个月，1 367例患者中死亡267例，存活1 100例，中位总生存时间尚未达到，5年和10年总生存率分别为82.8%和74.9%。Leibovich评分低危组、中危组和高危组患者的5年总生存率分别为93.3%、82.2%和50.5%，10年总生存率分别为88.2%、72.3%和30.2%，3组远期生存差异有统计学意义( P<0.001)。pT1期、pT2期、pT3期和pT4期肾癌患者的10年总生存率分别为83.2%、73.6%、55.0%和31.4%，差异有统计学意义( P<0.001)。有淋巴结转移患者的5年和10年总生存率分别为48.5%和35.6%，无淋巴结转移患者的5年和10年总生存率分别为85.1%和77.5%，差异有统计学意义( P<0.001)。核分级G1级、G2级、G3级和G4级患者的10年总生存率分别为96.2%、81.6%、60.5%和43.4%，差异有统计学意义( P<0.001)。局限性肾癌(pT1~2N0M0)患者接受开放手术和微创手术后的10年总生存率分别为80.5%和85.6%，差异无统计学意义( P＝0.160)。多因素Cox回归分析显示，性别、年龄、体质指数(BMI)、T分期、N分期、病理核分级、肿瘤坏死、肉瘤样分化是肾癌患者根治性肾切除术后总生存的独立影响因素，男性( HR＝1.55，95% CI：1.04~2.31)、年龄≥55岁( HR＝2.11，95% CI：1.50~2.96)、高T分期(T3~4期比T1a期： HR＝2.37，95% CI：1.26~4.46)、N1期( HR＝3.04，95% CI：1.81~5.09)、高病理核分级(G3~4比G1： HR＝4.21，95% CI：1.51~11.75)、有肿瘤坏死( HR＝1.66，95% CI：1.17~2.37)和有肉瘤样分化( HR＝2.39，95% CI：1.31~4.36)的肾癌患者根治性肾切除术后总生存较差，BMI≥24 kg/m 2的肾癌患者根治性肾切除术后总生存较好( HR＝0.56，95% CI：0.39~0.80)。 结论:肾癌患者行根治性肾切除后远期总生存率高。高龄、高病理分期和核分级、有肿瘤坏死和肉瘤样分化是肾癌患者根治性肾切除术后远期生存的主要不良影响因素，高BMI是主要的保护因素。

局限性输尿管淀粉样变性是一种罕见疾病，临床和影像学表现与输尿管癌相似。本文报道1例中年男性患者，表现为无痛性肉眼血尿。CT与MRI尿路造影检查提示肿瘤征象，行输尿管活检，病理诊断为淀粉样变性。行腹腔镜下输尿管部分切除术联合膀胱瓣代输尿管术。术后肾功能正常。术后随访1年无局部复发和远处转移。

目的:探讨改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2013年7月至2020年1月宁波市泌尿肾病医院收治的107例局限性前列腺癌患者的病例资料。患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术，根据手术方式分为改良全筋膜内切除组(改良组)59例和常规筋膜间保留血管神经束组(常规组)48例。改良组和常规组的年龄[(61.8±8.9)岁与(62.2±8.1)岁， P＝0.71]、体质指数(BMI)[(24.8±1.3) kg/m 2与(24.3±1.4)kg/m 2， P＝0.89]、术前总前列腺特异性抗原(tPSA) [(6.8±0.9)ng/ml与(7.2±1.1)ng/ml， P＝0.44]、前列腺体积[(47.9±18.4)ml与(48.3±17.9)ml， P＝0.67]差异均无统计学意义。两组临床分期均为cT 1～T 2aN 0M 0期，术前穿刺病理Gleason评分均≤7分( P＝0.76)。两组术前国际勃起功能评分(IIEF5)均≥22分。改良组术中不打开双侧盆底筋膜、不缝扎背深静脉复合体(DVC)，保持Denonvillier筋膜完整，采用筋膜内技术游离前列腺，完整保留双侧血管神经束，并且在吻合尿道和膀胱颈后，将两侧前列腺筋膜、耻骨膀胱/前列腺韧带以及DVC与膀胱颈前壁用3-0倒刺线连续缝合，以解剖性重建前悬吊系统。比较两组的术中情况、术后病理分期、切缘阳性率以及术后6个月内控尿、勃起功能恢复情况。 结果:两组手术均顺利完成，均无中转开放手术，术中术后均无输血。改良组和常规组手术时间[(121.8±41.3)min与(106.7±33.8)min， P>0.05]、术中出血量[(105.34±34.1)ml与(90.6±26.4)ml， P>0.05]差异均无统计学意义；术后病理分期pT 2a、pT 2b、pT 2c、pT 3a期分别为14例(23.7%)和11例(22.9%)、25例(42.4%)和18例(37.5%)、17例(28.8%)和5例(31.3%)、3例(5.1%)和4例(8.3%)，切缘阳性分别为7例(11.9%)和6例(12.5%)，差异均无统计学意义( P>0.05)。改良组和常规组术后6周tPSA分别为(0.09±0.07)ng/ml和(0.08±0.06)ng/ml，差异无统计学意义( P>0.05)。常规组术后出现1例吻合口漏尿，留置尿管2周后顺利拔管，其余患者均于术后12 d拔除尿管。改良组和常规组拔管后1周、1个月、3个月尿控率分别为52.5%(31/59)和16.7%(8/48)、64.4%(38/59)和29.2%(14/48)、52.1%(25/48)和77.9%(46/59)，差异有统计学意义( P<0.05)；术后1、3个月勃起功能恢复率分别为23.7%(14/59)和8.3%(4/48)，49.2%(29/59)和27.1%(13/48)，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月的尿控率和勃起功能恢复率差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:改良全筋膜内切除在腹腔镜根治性前列腺切除术中完全重建了尿道周围解剖结构，减少了对盆底肌肉、筋膜及血管神经束的损伤，术后早期尿失禁和勃起功能障碍的发生率相对更低。

目的:探讨局限性肾癌患者肾部分切除术后远期生存情况。方法:回顾性分析2001年8月至2021年2月在中山大学肿瘤防治中心接受肾部分切除术的2 046例局限性肾癌患者的临床和病理学资料。男性1 402例，女性644例，诊断年龄［ M（IQR）］51（19）岁（范围：6~86岁）。以肿瘤特异性生存为主要研究终点，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，使用Log-rank检验比较差异。采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析与肿瘤特异性生存相关的因素。 结果:随访时间为49.2（48.0）个月（范围：1~229个月），生存1 974例，死亡72例。中位肿瘤特异性生存期未达到。5年和10年肿瘤特异性生存率分别为97.0%和91.2%。pT1a（1 447例）、pT1b（523例）、pT2期（58例）患者的10年肿瘤特异性生存率分别为95.3%、81.8%、81.7%。病理核分级G1（226例）、G2（1 244例）、G3~4级（278例）患者的10年肿瘤特异性生存率分别为96.6%、89.4%、85.5%。开放、腹腔镜和机器人手术患者的5年肿瘤特异性生存率无差异（96.7%比97.1%比97.5%， P=0.600）。多因素分析结果显示，年龄≥50岁（ HR=3.93，95% CI：1.82~8.47， P<0.01）、T分期（T1b期比T1a期： HR=3.31，95% CI：1.83~5.99， P<0.01；T2~3期比T1a期： HR=2.88，95% CI：1.00~8.28， P=0.049）、病理核分级（G3~4级比G1级： HR=2.81，95% CI：1.01~7.82， P=0.048）是肾部分切除术后肾癌患者的独立预后因素。 结论:局限性肾癌患者行肾部分切除术后远期肿瘤特异性生存率高。手术方式（开放、腹腔镜或机器人）对患者生存无明显影响，但年龄越大、病理核分级越高、T分期越高的患者，远期肿瘤特异性生存率越低。严格把握手术适应证，重视术前评估、围手术期管理和术后随访，有助于取得良好的远期生存。

液体活检是指对人体体液样本中的肿瘤相关物质进行无创性分析，克服了传统组织学活检的局限性，有助于肿瘤的早期诊断与鉴别诊断，并可预测对治疗的反应、纵向监测疾病进展和预测预后等。肾癌目前缺乏成熟的血清肿瘤标志物，疾病诊断及监测仍然依靠影像学检查。近些年液体活检在肾癌领域中的应用成为研究热点，本文将对循环肿瘤细胞(CTCs)、循环肿瘤DNA(ctDNA)、循环肿瘤RNA(ctRNA)、外泌体、肿瘤"教育"的血小板(TEPs)等液体活检技术在肾癌中的应用及研究进展进行总结与探讨。

目的:探讨ELOC突变肾细胞癌的临床病理、分子遗传学特征、鉴别诊断及预后。方法:收集2015年1月至2022年6月具有透明形态、弥漫表达碳酸酐酶Ⅸ（CAⅨ）及表达不同程度细胞角蛋白（CK）7但无3p缺失的肾细胞癌11例，通过全外显子测序（whole exome sequencing，WES）诊断为ELOC突变肾细胞癌的患者2例，对其临床特征、形态学、免疫表型、荧光原位杂交（FISH）及全外显子测序结果进行分析，并复习相关文献。结果:2例ELOC突变肾细胞癌患者均为男性，年龄分别为29和51岁，临床无明显症状，均为体检发现肾脏占位。肿瘤最大径分别是3.5 cm和2.0 cm。低倍镜下肿瘤与周围组织界限较清楚，呈推挤性生长，被粗大的纤维分隔呈结节状，肿瘤细胞排列方式多样，呈管状、乳头状、实性巢团状或腺泡状；高倍镜下肿瘤细胞体积大，胞质透亮或含有细小的嗜酸性颗粒，细胞界限较清。2例患者肿瘤细胞CAⅨ均呈弥漫“盒状”阳性，病例1 CK7部分中等强度阳性、CD10部分强阳性，P504s弥漫中等强度阳性，34βE12局限性中等强度阳性；病例2 CK7、CD10部分中等强度阳性，P504s弥漫中等强度阳性，34βE12阴性。荧光原位杂交检测结果显示2例均未见3p缺失。病例1全外显子测序结果为ELOC c.235T>A（p.Y79N）突变，病例2全外显子测序结果发现ELOC c.236_237inv（p.Y79C）突变，2例术后随访均未见复发或转移。结论:ELOC突变肾细胞癌作为一种临床新分类，由于其与透明细胞肾细胞癌的形态学与免疫表型高度重叠，临床可能存在低诊断。在临床病理诊断中，对于ELOC突变肾细胞癌，需综合形态学、免疫组织化学染色、FISH检测及基因突变检测确诊，需要更多的病例积累来阐释其生物学行为及预后。

目的:探讨成人型Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床病理特征及预后。方法:回顾性分析2012年1月1日至2018年12月31日广西医科大学第一附属医院收治的7例确诊为成人型Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患者的临床资料。分析患者的临床表现、影像学及病理学特征、治疗方法及预后。结果:术前7例CT提示肾恶性肿瘤可能性大，均行肾根治性切除术。7例病理均为Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌，平均肿瘤长径5.9(3～10)cm，平均随访42(20～85)个月，生存期55.5(27～85)个月，4例存活，3例死亡。结论:成人型Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌术前诊断困难，确诊需依赖组织学和免疫组化，早期或局限性患者行肾根治性切除术，预后好，而术后复发或远处转移者的预后差。

目的:探讨肾细胞癌骨转移病灶的分布特征与患者生存预后的关系。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月北京大学人民医院收治的122例肾细胞癌骨转移患者的临床资料。男100例，女22例；年龄(59.87±11.33)岁。根据纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)/Motzer评分体系，首次诊断骨转移时20例(16.4%)为预后低风险组，74例(60.6%)为中风险组，28例(23.0%)为高风险组。首次诊断骨转移时，26例(21.3%)处于局限骨转移组(转移灶仅累及胸椎和/或腰椎)，69例(56.6%)处于随机骨转移组(转移灶仅累及骨，但存在除胸腰椎外的病灶)，27例(22.1%)处于广泛转移组(合并其他器官转移)；48例(39.3%)病灶累及脊柱，43例(35.2%)累及骨盆，22例(18.0%)累及上肢，20例(16.4%)累及下肢。同时性转移(初次诊断肾细胞癌时即发现骨转移)61例；异时性骨转移(诊断肾细胞癌手术后随访发现骨转移)61例。诊断肾细胞癌后，99例(81.1%)接受根治性肾切除术，6例(4.9%)接受肾部分切除术，其余患者(17例，13.9%)接受肿瘤消融、栓塞等治疗。82例(67.2%)接受骨转移灶确定性手术(转移灶整块切除、病灶内刮除)，40例(32.8%)接受姑息性减瘤手术(含椎体成形术、椎管减压术、内固定术、射频消融术)。32例(26.2%)接受靶向药物或免疫检查点抑制剂治疗，12例(9.8%)接受针对骨转移灶的局部放疗。记录患者随访期间骨转移病灶分布特征。使用单因素分析、Kaplan-Meier生存分析和有序多分类logistic回归，分析骨转移病灶总体分布、累及部位特征与预后风险分级、总体生存时间的关系。结果:首次诊断骨转移时局限骨转移组患者处于预后高风险组的比例(30.8%，8/26)略高于非局限骨转移组(随机骨转移及广泛转移组，20.8%，20/96)，但差异无统计学意义( P＝0.107)。调整一般资料、骨转移累及部位、合并其他器官转移因素后，有序多分类logistic回归分析结果显示，首次诊断骨转移时病灶累及脊柱的患者进入更高预后风险分组的概率是病灶未累及脊柱患者的3.3倍(95% CI 1.195~9.091， P<0.05)。首次诊断骨转移时病灶累及脊柱的患者处于预后高风险组的比例(20.3%，15/48)高于未累及脊柱患者(17.6 %，13/74)，差异有统计学意义( P<0.05)。本组93例获得随访，中位随访时间26.0(16.0，46.0)个月。93例中，首次诊断骨转移时20例(21.5%)处于局限骨转移组，53例(57.0 %)处于随机骨转移组，20例(21.5%)处于广泛转移组；随访过程中2例局限骨转移组患者进展至广泛转移组，2例随机骨转移组患者进展至广泛转移组；共45例(48.4%)累及脊柱，36例(38.7%)累及骨盆，20例(21.5%)累及上肢，22例(23.7%)累及下肢。病程中所有病灶累及骨盆者，中位生存时间为32.0(95% CI 6.0~58.0)个月，短于未累及骨盆患者[49.0(95% CI 20.4~77.5)个月， P<0.05]。 结论:首次诊断骨转移时脊柱部位累及(尤其是病灶仅累及胸椎和/或腰椎的局限性骨转移)的肾细胞癌患者出现不良生存结局的风险开高；疾病发展过程中病灶累及骨盆与患者的不良预后相关。

转移性肾癌（mRCC）对放疗和化疗均不敏感，患者预后差。随着分子靶向治疗的发展，舒尼替尼和索拉非尼等多种靶向药物极大地改善了mRCC的预后，但靶向治疗对部分患者的疗效不佳，靶向药物还可能引起相关的不良反应。因此，早期无创性评估肿瘤对靶向药物的反应，从而为患者选择最佳治疗方案尤为重要。然而国内外的研究者至今尚未找到理想的生物标志物。作为一种功能影像，PET/CT在许多肿瘤中的临床价值已被认可，近年来其在mRCC中的应用也逐渐增多。笔者就PET/CT在评估mRCC靶向治疗疗效及预后中的价值及局限性作一综述。

患者男，47岁，因“持续性腹痛14 h”入院。血压84/54 mmHg，心率104次/min。查体：腹肌紧张，移动性浊音（+），脐周压痛（+）。血常规检查示：WBC 10.87×10 9/L，Hb 81 g/L。血清D-二聚体19.01 mg/L。腹腔穿刺抽出不凝血。全腹CT检查示：左中腹局部小肠壁厚，呈同心圆样改变；左侧肾上腺增粗，密度欠均匀，可见稍高密度影及局限性低密度区（图1）。术前诊断：肠套叠，腹腔出血，急性弥漫性腹膜炎，失血性休克。急诊行剖腹探查术，见腹腔内约2 000 ml游离血性液体。小肠系膜根部、升结肠、横结肠、降结肠系膜根部血肿。小肠距屈氏韧带15 cm处可见1个直径约3 cm的肿块，侵及小肠浆膜层，远端肠管套入肿瘤。遂行小肠套叠复位，切除肿瘤远、近端各10 cm 小肠及其系膜，冲净腹腔后仍见活动性出血。打开胃结肠韧带，见胰腺下缘被膜破裂，腹膜后大量凝血块，清除血肿后于后腹膜填塞凝胶海绵压迫止血。病理诊断：小肠透明细胞肉瘤（CCS）。术后肾上腺增强CT检查示：左侧肾上腺区可见不规则团块影，与左肾动脉及左肾静脉分界不清，可疑转移瘤（图2）。PET-CT检查示：左侧肾上腺代谢增高，考虑转移瘤。术后规律口服依维莫司。术后3个月后因肿瘤侵及胃体后壁导致上消化道出血，经保守治疗好转。术后5个月因上消化道再次出血死亡。