目的:探讨分期杂交腹主动脉去分支化技术治疗胸腹主动脉的近期效果。方法:2018年1月至2018年12月，22例胸腹主动脉瘤患者在南京鼓楼医院心胸外科接受手术治疗。其中12例接受分期杂交腹主动脉去分支化手术修复(abdominal aortic debranch，AAD)，10例接受传统的胸腹主动脉置换术(thoracoabdominal aortic replacement，TAR)。AAD包含两期：一期手术为正中开腹，Y形人工血管置换肾下腹主动脉及双侧髂总动脉，同时重建腹主动脉分支，右侧分支人工血管-右肾动脉-左肾动脉，左侧分支人工血管-肠系膜上动脉-肝总动脉；二期为腔内修复锚定近远期正常主动脉或人工血管。对比分析两种方式治疗胸腹主动脉瘤的临床效果。结果:总体死亡比例为13.6%，TAR组死亡比例明显更高(0对30%)。主要病因为夹层(91.7%对90.0%， P＝0.895)。Crawford分型两组均以Ⅱ型为主(58.3%对50.0%， P＝0.082)。TAR组马方综合征患者比例更高(30%对0， P＝0.046)。术后24 h引流TAR组显著更多[(355.0±199.2)ml对(1244.0±716.1)ml， P＝0.003]。TAR组肺部感染比例更高(40%对0， P＝0.018)。住院费用AAD组更高[(28.4±8.3)万元对(19.3±10.4)万元， P＝0.033]。 结论:分期杂交腹主动脉去分支化技术可以有效治疗胸腹主动脉瘤，与传统胸腹主动脉置换相比，手术创伤更小但费用更高。

回顾性分析2020年7至11月复旦大学附属中山医院系统Lifestream 球囊扩张式覆膜支架应用于治疗血管疾病的9例病例，年龄39~80（64.3±12.7）岁，均为男性。共应用10枚Lifestream球囊扩张式覆膜支架，4枚应用于4例髂动脉硬化闭塞性病变，1枚应用于腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复过程中髂支补救性重建；5枚应用于4例胸、腹主动脉患者腔内修复中内脏及弓上分支动脉重建，其中植入于肾动脉3枚、2枚分别作为烟囱支架用于左锁骨下动脉和左侧颈总动脉重建。4例髂动脉硬化闭塞性病变中，完全覆盖病变，无明显残余狭窄。1例腹主动脉夹层动脉瘤髂支压迫，经植入Lifestream后完全纠正。4例主动脉病例中，均完成分支动脉重建，其中1例主动脉弓假性动脉瘤腔内修复术中应用者（烟囱）出现少量Ⅰ型内漏，随访1个月后内漏消失。应用Lifestream总体技术成功率及手术成功率为100%，围手术期无心肌梗死、脑梗死、死亡等重大并发症发生；中位随访时间10个月，所有靶血管通畅，无支架移位、断裂、支架内狭窄等支架相关并发症发生。本研究显示Lifestream球囊扩张式覆膜支架适用于多种血管疾病，是安全和有效的。

(1)一般情况：患者男性，年龄65岁，身高173 cm，体质量80 kg，BMI 26.7 kg/m 2。患者于5月前出现头晕、视物不清伴右侧手臂乏力，休息后缓解；于当地医院行全主动脉CTA检查示：①胸主动脉及腹主动脉多发粥样硬化斑块；②腹主动脉远段及左侧骼总动脉动脉瘤，左侧髂总动脉附壁血栓形成；③头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉起始部混合斑块伴管腔轻至中度狭窄；④腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉起始部钙化斑块伴管腔轻度狭窄；⑤左肾动脉近段混合斑块伴管腔重度狭窄；⑥双侧髂内动脉近段见混合斑块伴管腔轻至中度狭窄；⑦双肾囊肿可能，胆囊结石。给予保守输液治疗(具体药物不详)后，为求进一步治疗转入我院，门诊以"腹主动脉瘤，未破裂；短暂性脑缺血发作"为诊断收入院。

髂总动脉输尿管瘘是一种罕见但可能危及生命的疾病，且临床诊断较困难。本文报道1例髂总动脉输尿管瘘患者，因输尿管皮肤造口出血1 d入院。患者4年前因膀胱癌行根治性膀胱切除术＋双侧输尿管皮肤造口术，术后有放疗史，一直留置双侧输尿管支架管。行血管造影检查示左侧髂总动脉假性动脉瘤，考虑左侧髂总动脉输尿管瘘，行左侧髂总动脉覆膜支架置入术。术后患者恢复良好，随访6个月无明显血尿。

患者男，66岁，因突发气短6 h收治于呼吸内科。查体：双肺及心脏听诊未见明显异常，腹平软，右下腹部可触及搏动性肿块，双侧股动脉搏动可触及，右下肢中度水肿。既往高血压病史20余年，冠心病史2年余。心脏彩超：肺动脉高压；心电图和相关心肌酶提示：冠心病，急性冠脉综合征；下肢静脉超声：右股静脉流速减低；B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）：496 pg/ml。诊断：（1）冠心病、急性冠脉综合征、心力衰竭；（2）高血压病。血管外科会诊后完善腹主动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）示：多发透壁溃疡及动脉瘤形成，右侧髂总动脉近端透壁溃疡合并动脉瘤形成考虑与右侧髂总静脉形成动静脉瘘，左侧髂总动脉及左侧偏内动脉起始部动脉瘤。补充诊断：腹主及双髂动脉瘤，右髂动脉-右髂静脉动静脉瘘。患者心肺等内科情况纠正改善后转往血管外科行手术治疗。患者取平卧位，经双侧股动脉入路，超滑导丝配合标记导管置入腹主动脉上段造影：腹主动脉下段及右侧髂动脉瘤样显影及髂静脉、下腔静脉显影（图1）。选择美敦力腹主动脉主体支架系统25-13-120 mm，经特硬导丝置入腹主动脉，精确定位后，缓慢释放主体支架锚定于肾动脉开口下缘水平，释放主体支架至左髂总动脉处造影显示主体支架位置定位良好，C2导管配合超滑导丝经右股总动脉入路，超选入右侧支架主体短支，更换特硬导丝经右侧股总动脉置入16-10-120 mm分体支架覆盖右髂总及髂内动脉。造影可见支架内血流通畅，未见明显内瘘，未见髂静脉、下腔静脉显影（图2）。术后4年随访：心脏彩超未见肺动脉高压征象；BNP：72 pg/ml；腹主动脉CTA示：支架位置、形态良好，未见明显内漏，未见右髂总静脉及下腔静脉提前显影（图3）。

目的:探讨腹主动脉瘤腔内修复术后发生内漏相关危险因素及预后。方法:回顾性分析2012年6月至2021年11月广西医科大学第一附属医院血管外科接受腔内手术治疗的肾下型腹主动脉瘤患者的临床资料。结果:术后首次复查CT血管造影时299例患者中136例存在内漏。共有186例患者出院后至少复查了1次CT血管造影。过大的瘤颈成角是Ⅰa型内漏的危险因素（ t=-6.108， P<0.001），更宽的髂总动脉直径（左侧 Z=-2.787， P=0.005，右侧 Z=-2.381， P=0.017）、髂动脉瘤（ χ2=6.398， P=0.011）是Ⅰb型内漏的危险因素，各型内漏组患者生存时间与无内漏组相比差异无统计学意义。 结论:过大的瘤颈成角是Ⅰa型内漏的独立危险因素，大部分内漏患者生存状况与无内漏者相当。

病例 男,90岁,3年前体检超声检查提示左侧输尿管上段扩张及左肾积水;双侧髂总动脉瘤,左侧瘤腔内不均质实性回声附壁、内膜面多处钙化(图1).随后进行增强MRI扫描提示左侧髂总动脉、髂内、外动脉周围软组织影、管腔未见扩张(图2),并累及右侧髂总动脉内侧壁和左侧输尿管,考虑腹膜后纤维化(RPF).实验室检查提示:血清IgG 22.6 g/L,血沉37 mm,快速C反应蛋白20mg/L,补体C3 0.573 g/L,补体 C4 0.050 4 g/L.

男性,42岁,身高172 cm,体重75kg.因肝脓肿入院,既往高血压病史2年,最高170/110 mmHg,未规律用药.病人1个月前肝脓肿急性发病就诊时,发现降主动脉及左侧髂总动脉夹层,肝脓肿病情稳定后就诊时,建议肝脓肿彻底治愈后再治疗腹主动脉瘤.此次入院拟行腹腔镜下肝脏病损射频消融术.术前腹部CT平扫提示降主动脉、左侧髂总动脉腔内可见线样无强化低密度影,上端未扫及,真腔位于右侧,假腔位于左侧,主动脉血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查提示Stanford B型,破至左髂动脉.心电图检查提示窦律伴不齐,心率89次/分钟,心脏超声检查未见明显异常.

目的 探讨覆膜支架动脉瘤腔内修复术治疗肾下型腹主动脉瘤的临床疗效,总结临床经验.方法 选择2006年12月至2016年12月本院收治的96例肾下型腹主动脉瘤患者,采用覆膜支架动脉瘤腔内修复术治疗,观察围术期疗效,血管破裂死亡、伤口愈合、截瘫、腔内隔绝术后并发症发生情况,以及随访期间血管破裂死亡、截瘫及内漏的发生情况.结果 全部患者手术均获成功,术后数字减影血管造影显示动脉瘤被隔绝,无死亡病例.手术时间为1.2～3.5小时,术中平均出血70ml.术后发热36例;1例术后第2天出现左髂外动脉覆膜支架内血栓;3例出现切口淋巴漏,经换药后延期愈合;12例因髂总动脉瘤累及髂内动脉开口,行双侧髂内动脉隔绝.术后随访1个月～10年发现,1例术后3个月因脑梗死并发肺部感染死亡;3例因心肌梗死在外院死亡:1例术后4年发现肺癌;12例双侧髂内隔绝患者中,4例术后72小时内出现臀部疼痛,药物保守治疗后好转,未并发臀肌坏死,2例术后3～4个月出现左侧髂支栓塞,1例术后3个月出现右侧髂支栓塞,这3例患者均有间隙性跛行,2例行动脉切开取栓,1例行股-股转流术,血流恢复,症状消失;失访17例.结论 腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术安全有效,具有创伤小、失血少、临床恢复快和并发症少等优点,其治疗成功的关键主要在于了解动脉瘤的解剖形态,掌握适应证、操作技术、并发症的处理以及伴随疾病的治疗,对符合适应证的患者应用具有明显优势.

目的:分析脉搏门控非增强快速MR诊断大范围主动脉夹层动脉瘤的成像特征及诊断敏感性,以分析其临床诊断应用价值.方法:选取2015年7月至2017年7月间在本院诊治的大范围主动脉夹层动脉瘤患者41例作为研究对象,并以同期来院就诊的非夹层动脉瘤的肿瘤患者30例作为对照组.以CT血管造影检查(CTA)作为金标准,采用脉搏门控非增强快速MR成像检测分析MR成像特征及诊断敏感性.结果:大范围主动脉夹层动脉瘤的研究组患者采用MR检测后存在子囊、管腔密度不均、心包积液和胸腔积液的发生率均高于对照组,其中研究组患者存在管腔密度不均和胸腔积液的发生率与对照组相比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),大范围主动脉夹层动脉瘤MR成像显示管腔密度不均、主动脉管径增宽、假腔内存在血栓的发生率均较高(70.73％、78.05％、92.68％),累及左侧髂总动脉的发生率最高(68.29％),脉搏门控非增强快速MR诊断特异性和敏感性均为100％.结论:脉搏门控非增强快速MR诊断大范围主动脉夹层动脉瘤具有明显的成像特征及较高的诊断敏感性,可以在临床上推广应用.