目的:探寻左心室动脉偶联与左心做功在感染性休克患者中的关系，明确二者对感染性休克预后的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月1日至2021年7月31日北京协和医院重症医学科56例感染性休克患者的临床资料。收集不同时间点脉搏指示连续心排血量技术（PICCO）监测血流动力学指标及临床资料，揭示在不同时间点感染性休克患者动脉弹性指数（EaI）、左心室收缩末弹性指数（EesI）、EaI/EesI、心脏每搏功（SW）、心脏总功（PVA）、左心室射血效率（LVEf）的变化规律。根据重症监护病房（ICU）结局将患者分为死亡组（ n=20）和存活组（ n=36），分析两组患者在不同时间点左心室做功及左心室-动脉偶联的关系及其预后价值。 结果:共纳入56例感染性休克患者，男32例，女24例，年龄（61±15）岁。死亡组及生存组EaI/EesI、LVEf在入ICU 6 h差异均有统计学意义（均 P<0.05）。进一步分析发现干预6 h后左心室动脉偶联与左心做功的相关性最明显，EaI/EesI与SW呈中度负相关（ rs=-0.500， P<0.001），与LVEf呈高度负相关（ rs=-0.959， P<0.001）。单因素logistic回归及多因素回归分析均显示EaI/EesI（校正 OR=42.783，95% CI：2.725~671.819， P=0.008）、LVEf（校正 OR=2.293，95% CI：1.222~4.301， P=0.010）是感染性休克患者住院预后的危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析提示EaI/EesI［曲线下面积（AUC）=0.742±0.083， P=0.004］、LVEf（AUC=0.733±0.084， P=0.006）均是预测感染性休克患者ICU预后的有效指标，其中EaI/EesI预测感染性休克患者预后的最佳cut-off值为6.10，灵敏度为88.9%，特异度为65.0%；LVEf预测感染性休克患者预后的最佳cut-off值为0.24，灵敏度为88.8%，特异度为60.0%；EaI/EesI预测效能大于LVEf（ΔAUC=0.120， Z=6.528， P=0.036）。 结论:感染性休克干预6 h后，EaI/EesI与SW、LVEf明显相关；EaI/EesI、LVEf是感染性休克患者ICU预后的危险因素及有效预测指标，EaI/EesI预测效能大于LVEf。

目的 探讨急、慢性抑制钙/钙调素依赖蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的活性对心衰小鼠心功能和心力储备的影响.方法 选择24只C57BL6小鼠,随机分为假手术组、心衰模型组、CaMKⅡ急性抑制组及CaMKⅡ慢性抑制组,每组6只.假手术组只行开胸术,不行升主动脉缩窄术;其余三组均采用升主动脉缩窄术建立心衰模型.术后15 d,假手术组与心衰模型组小鼠腹腔注射0.1ml生理盐水一次,CaMKⅡ急性抑制组与CaMKⅡ慢性抑制组小鼠分别腹腔注射同样剂量的KN93(CaMKⅡ抑制剂)一次及连续1周.采用小动物超声心动图仪和左心室压力-容积导管分别测量各组小鼠基础状态下和异丙肾上腺素(ISO)后心功能和心力储备,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、纵向应变(LS)、纵向应变率(LSR)、收缩末期压力容积关系(ESPVR)、左室内压最大上升速度-舒张末期左室容积关系(dp/dtmax-EDV)、每搏功-舒张末期容积关系即前负荷可补充的心室搏出功(PRSW)、左室内压最大下降速度(dp/dtmin)、左心室松弛时间常数(Tau)、舒张末期压力容积关系(EDPVR)等指标.结果 与假手术组相比,心衰模型组小鼠的LVEF、LVFS、LS、LSR、ESPVR、dp/dtmax-EDV、PRSW和dp/dtmin均显著降低(P＜0.05),而Tau和EDPVR显著升高(P均＜0.05).急性抑制CaMKⅡ的活性对心衰小鼠的LVEF、LVFS、LS、LSR、ESPVR、dp/dtmax-EDV和PRSW无显著影响,但能显著降低dp/dtmin(P＜0.05),增大Tau和EDPVR(P均＜0.05).同时,急性抑制CaMKⅡ的活性也不能增加ISO作用后心衰小鼠的LVEF、LVFS、LS、LSR、ESPVR、dp/dtmax-EDV和PRSW值.慢性抑制CaMKⅡ的活性能显著增加心衰小鼠的LVEF、LVFS、LS、LSR、ESPVR、dp/dtmax-EDV和PRSW值(P均＜0.05),但对dp/dtmin、Tau和EDPVR无显著影响.同时,慢性抑制CaMKⅡ的活性可显著增加ISO作用后心衰小鼠的LVEF、LVFS、LS、LSR、ESPVR、dp/dtmax-EDV和PRSW值(P均＜0.05).结论 急性抑制CaMKⅡ的活性非但不能恢复心衰小鼠心脏收缩功能及其对ISO的反应性,还会导致舒张功能的进一步降低,而慢性抑制CaMKⅡ的活性既能显著改善心衰小鼠的心功能,又能改善心衰小鼠对ISO的反应性,即恢复其对β1肾上腺素受体的敏感性.

目的 研究前列腺素E1脂质微球(PGE1)对婴幼儿室间隔缺损(VSD)并重度肺动脉高压(PAH)围手术期血流动力学及氧代谢的影响.方法 选择VSD合并重度PAH体外循环下矫治术患儿40例,年龄(7.1±3.3)岁.分为对照组(20例)和试验组(20例),围术期分别经中心静脉持续泵入硝酸甘油和PGE1.通过测定、计算血流动力学和氧代谢指标,研究VSD合并重度PAH患儿围术期72 h静脉应用PGE1对血流动力学指标和氧代谢指标的影响及变化趋势.结果 2组比较体动脉平均压(mABP)、肺动脉平均压(mPAP)、mPAP/mABP、肺血管阻力指数(PVRI)、左心室每搏功指数(LVSWI)在术毕至72 h的变化趋势差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,试验组mABP术毕48 h升高,差异有统计学意义(P ＜0.05);mPAP术毕8h和48 h降低,差异有统计学意义;PVRI术毕72 h降低,差异有统计学意义(P＜0.05);肺动脉嵌压(PAWP)术毕12～48 h持续降低,差异有统计学意义(P＜0.05);LVSWI术毕48 h和72 h升高,差异有统计学意义(P＜0.05).与术毕即刻比较,对照组mABP术毕12 h和72 h升高,差异有统计学意义(P ＜0.05);mPAP术毕4 ～12 h和术毕48 h升高,差异有统计学意义(P＜0.05);而试验组mABP和LVSWI术毕8～72 h升高,差异有统计学意义(P＜0.05);mPAP无变化;mPAP/mABP术毕24 ～ 72 h明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);PVRI和PAWP术毕72 h降低,差异有统计学意义(P＜0.05);右心室每搏功指数术毕48 h和72 h升高,差异有统计学意义(P＜0.05);心排指数术毕72 h升高,差异有统计学意义(P＜0.05).氧代谢指标2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 婴幼儿VSD合并重度PAH围手术期应用PGE1可有效降低肺动脉压,对体循环压力影响小,增加心脏做功,减少术后气管插管时间.

杂种犬11只，麻醉后静注比有效肌松剂量大一倍的哌库溴铵（40μg/kg），采用Gould IM1000电脑监测仪创伤性监测法，观察用药后1小时各项血流动力学指标的变化，结果表明，哌库溴铵对血压、心率、肺动脉压、肺楔压、中心静脉压、外周血管阻力、肺血管阻力、心输出量、每搏量、左右心室每搏功及心肌氧耗量均无明显影响，P均>0.05。因此。我们认为哌库溴铵为一较安全的长效肌松药。