患者男，62岁，运动迟缓17年。患者于2005年无明显诱因逐渐出现全身运动迟缓，表现为双手笨拙，起立困难，行走缓慢，小步前驱，脚底有黏滞感，转动时动作分解，伴面部表情减少。此后患者运动迟缓症状逐渐加重，逐渐出现四肢僵硬，站立姿势不稳，伴嗅觉丧失、言语模糊、嘴角流涎、全身多汗、便秘、勃起功能障碍。患者否认静止型震颤、精神行为异常、抑郁焦虑、淡漠、睡眠障碍等症状。2015年起用多巴丝肼、盐酸普拉克索、盐酸司来吉兰片等药物治疗，症状改善明显。2018年出现药物起效慢，药效维持时间短，伴用药后明显异动，症状逐渐加重，遂于2022年7月入本院治疗。入院体格检查示患者言语模糊，记忆、计算力差，自发张嘴，可见流涎，全身可见明显不自主运动，四肢肌力5级，四肢肌张力明显"铅管"样增高，双手对指、握拳、轮替试验缓慢，双足点地缓慢，幅度小，起立困难，起步困难，行走小步前驱，双手伴随动作少，转身分解，站立有自发跌倒趋势。结合患者病史、症状、体征，临床考虑帕金森病(Parkinson′s disease, PD)，患者存在锥体外系、嗅神经、自主神经等多个系统受累。

目的:探讨早期帕金森病患者各种非运动症状（NMS）的出现率以及在身体优先和脑优先两种亚型之间各种NMS出现率的差异。方法:连续收集2012年1月至2015年1月于北京医院神经内科帕金森病门诊就诊的121例早期帕金森病患者（Hohen-Yahr分期为1~2期）的一般资料及疾病临床特征。采用国际睡眠障碍分型修订版中的快速眼球运动期睡眠行为障碍（RBD）的最低诊断标准诊断RBD，根据RBD与运动症状出现的先后顺序将患者分为身体优先型和脑优先型两组。采用非运动症状问卷调查（NMSQuest）评定NMS。比较身体优先型和脑优先型帕金森病患者的临床特征及各NMS的出现率之间的差异。应用统一帕金森病评定量表（UPDRS）对患者的疾病严重程度进行评分，其中第三部分（UPDRS-Ⅲ）评价患者的运动功能；应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的抑郁和焦虑状况；应用帕金森病睡眠量表（PDSS）评定患者的睡眠状况；应用39项帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）评定患者的生活质量。结果:121例帕金森病患者中，身体优先型共60例（49.59%），脑优先型共61例（50.41%），两组患者的UPDRS-Ⅲ评分差异无统计学意义。所有入组帕金森病患者的NMS平均个数为（10.97±4.88）个。身体优先型患者在吞咽困难［46.7%（28/60）比23.0%（14/61），χ 2=7.507， P=0.006］、恶心呕吐［16.7%（10/60）比3.3%（2/61），χ 2=6.069， P=0.014］、便秘［85.0%（51/60）比55.7%（34/61），χ 2=12.393， P<0.001］、便失禁［8.3%（5/60）比0（0/61），χ 2=5.302， P=0.021］、近事记忆困难［58.3%（35/60）比32.8%（20/61），χ 2=7.962， P=0.005］、兴趣减少［43.3%（26/60）比24.6%（15/61），χ 2=4.743， P=0.029］、注意力不集中［45.0%（27/60）比19.7%（12/61），χ 2=8.884， P=0.003］、情绪低落［55.0%（33/60）比34.4%（21/61），χ 2=5.181， P=0.023］、生动梦境［73.3%（44/60）比39.3%（24/61），χ 2=14.196， P<0.001］、不宁腿［53.3%（32/60）比27.9%（17/61），χ 2=8.140， P=0.004］的出现率均明显高于脑优先型，差异均具有统计学意义。身体优先亚型的分型与NMSQuest（ r=-0.489， P<0.001）、UPDRS（ r=-0.189， P=0.038）、HAMD（ r=-0.231， P=0.011）、HAMA（ r=-0.298， P=0.001）以及PDQ-39评分（ r=-0.276， P=0.002）呈负相关，与PDSS评分呈正相关（ r=0.205， P=0.024）。NMSQuest是PDQ-39评分的主要决定因素（Δ R2=0.265， P<0.001）。 结论:帕金森病患者伴有多种NMS，是影响患者生活质量的主要因素。在早期帕金森病患者中，身体优先型较脑优先型可能具有更多的NMS负担及更高的出现率。

目的:探讨高原低氧环境帕金森病(PD)患者伴幽门螺杆菌(Hp)感染与外周炎症指标的相关性。方法:前瞻性连续收集2018年9月至2020年12月青海省西宁地区(海拔2 260 m)的PD患者120例，使用PD运动症状量表与非运动症状量表进行评分。采用 13C呼气试验检查患者Hp感染情况，并根据结果分为Hp感染组和Hp未感染组。同时测定外周血高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞指标及血清炎性因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。 结果:PD患者Hp感染发生率56.67%(68/120)。PD伴Hp感染组帕金森病综合评定量表(UPDRS)-Ⅲ、UPDRS-Ⅳ、UPDRS总分、改良的Hoehn-Yahr(H-Y)分级、便秘评分系统(CSS)和利兹消化不良调查问卷(LDQ)评分均高于未感染组，而简易智能状态检查量表(MMSE)评分低于未感染组(均 P<0.05)。Hp感染组的外周血中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、TNF-α和IL-6水平均高于未感染组(均 P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，IL-6、TNF-α、NLR和H-Y分级是PD合并Hp感染的独立危险因素( OR＝1.103、1.188、3.320、4.593，均 P<0.05)。相关分析结果显示，IL-6、TNF-α、NLR与UPDRS-Ⅲ( r＝0.676、0.644、0.488)、UPDRS-Ⅳ( r＝0.679、0.660、0.430)、UPDRS-总分( r＝0.391、0.448、0.319)、H-Y分级( r＝0.610、0.750、0.460)、CSS( r＝0.529、0.366、0.212)、LDQ( r＝0.581、0.440、0.263)呈正相关，与MMSE呈负相关( r＝－0.617、－0.596、－0.321)(均 P<0.05)。 结论:Hp感染导致外周炎症指标的升高可能参与高原地区PD的发生和发展，血清IL-6、TNF-α、NLR等炎症因子可能作为PD伴Hp患者病情评估的指标。

目的:观察芍药甘草汤加味对帕金森病(Parkinson's disease,PD)伴便秘患者的排便情况的改善效果及其对神经递质及肠道菌群的影响.方法:纳入2021年8月-2023年8月本院收治的86例PD伴便秘患者作为研究对象,随机数字表法将其分为对照组42例(脱落3例)和观察组42例(脱落1例),对照组患者予乳果糖联合抗PD西药治疗,观察组患者采取芍药甘草汤加味联合抗PD西药治疗,治疗1个月.对比两组患者治疗前后排便改善情况[完全自主排便次数(CSBMs)、粪便性状(BSFS)、便秘患者生活质量(PAC-QOL)]、血清神经递质[P物质(SP)、一氧化氮(NO)、血管活性肠肽(VIP)、5-羟色胺(5-HT)]水平;通过16s-rRNA序列法检测患者肠道菌群并进行分类分析.结果:治疗1个月后,两组患者完全自主排便次数(CSBMs)明显增加,粪便性状(BSFS)和便秘患者生活质量(PAC-QOL)评分均改善,并且观察组CSBMs增加和BSFS、PAC-QOL评分改善明显于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者血清SP水平上升,NO、VIP及5-HT水平均降低,且观察组患者血清SP水平显著高于对照组(P＜0.05),NO、VIP及5-HT水平显著低于对照组(P＜0.05).肠道菌群分析结果显示:治疗1个月后,观察组乳杆菌(Lactobacillaceae)、普雷沃氏菌科(Prevotellaceae)和拟杆菌门(Bacte-roidetes)的相对丰度高于对照组,Bacteroidales S24-7 group和厚壁菌门(Firmicutes)的相对丰度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的主要特征菌群分别为g_unclassified_f_Prevotellaccae、g Papil-libacter 和 g_RuminococcaceaeUCG 009 等,对照组的主要特征菌群为 Bacteroidales S24 7 group、g_Peptococ-cus和g_Butyricicoccus等.结论:芍药甘草汤加味应用于PD伴便秘患者,有助于改善其肠神经递质水平,促进肠道益生菌丰度上调,改善患者的便秘症状.

帕金森病(PD)是一种中老年神经系统变性疾病,便秘是PD最典型的非运动症状之一.肛管直肠测压能够客观地反映肛管直肠的运动和感觉功能,是检查肛门直肠功能、判断便秘类型、评估便秘治疗效果必备的检测之一.本文阐述了肛管直肠测压的检测指标及意义,总结PD伴便秘患者肛管直肠测压的特点为肛管最大收缩压下降、直肠推进力不足、直肠敏感度降低,且PD患者的便秘类型以排便时肛管矛盾性收缩或松弛不足的出口梗阻型为主.

针灸治疗帕金森病(PD)非运动症状与调节5-羟色胺、α-突触核蛋白、神经免疫炎症、氧化应激、肠道菌群、微小核糖核酸、脑源性神经营养因子、铁代谢相关蛋白等机制相关,且针灸治疗可以改善PD伴便秘、睡眠障碍、嗅觉减退、抑郁情绪、疲劳、认知功能障碍和疼痛等非运动症状.

便秘是帕金森病(Parkinson's disease, PD)常见的非运动症状之一,50％以上的PD患者会出现便秘症状[1],其常早于PD运动症状出现并伴随PD全程[2],严重影响PD患者的生活质量.笔者采用导气同精针法治疗PD便秘患者50例,现报道如下.

目的 探讨便秘与帕金森病(PD)的相互关系.方法 纳入PD伴便秘(PDC)患者107 例,根据便秘评分将其分为轻度便秘组(≤10 分,21 例)和中重度便秘组(＞10 分,86 例);根据PD评定量表Hoehn Yahr(H-Y)分级将其分为早期PD组(Ⅰ～Ⅱ级,52 例)和中晚期 PD组(Ⅲ～Ⅴ级,55 例).收集所有患者一般临床资料[性别、年龄、BMI、PD起病年龄及病程、便秘病程、日饮水量、平素饮食类型、活动量、便秘评分(Wexner评分量表评分)及PD H-Y分级情况],并分组进行比较.采用多元线性回归分析评估PDC患者便秘及PD的影响因素.结果 中重度便秘组患者年龄、PD起病年龄及便秘病程均高于轻度便秘组(P＜0.05).早期PD组患者PD病程明显低于中晚期PD组(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,PDC患者便秘评分与患者年龄、PD分期及便秘病程均呈显著正相关;PD分期与患者年龄、PD病程、便秘评分均呈正相关,与日饮水量、平素饮食类型均呈负相关(P＜0.05).结论 便秘与PD相互影响,两者在疾病发生、病情发展过程中存在明显相关性.

目的 探讨以非运动症状(non-motor symptoms,NMS)起病的PLA2G6基因突变所致青年型帕金森病(young-onset parkinson disease,YOPD)的临床、影像学和基因检测特点.方法 选取2019年12月解放军总医院第八医学中心神经内科收治的1例以NMS起病的PLA2G6基因突变所致YOPD患者,回顾分析其临床、影像学、基因检测和诊治过程等资料,并复习相关文献.结果 本例患者男性,29岁,隐匿性起病,主要临床表现为情绪低落、反应迟钝伴行动迟缓,病情逐渐进展.头颅MRI示全脑萎缩征象.全外显基因检测发现PLA2G6基因纯合突变:c2222G＞A(p.R741Q).小剂量多巴丝肼治疗有效.既往文献报道的21例患者中,PLA2G6基因突变的YOPD发病前可出现精神症状、认知功能障碍、便秘等非运动症状,病情进展出现运动迟缓、震颤、肌强直,部分患者头颅MRI提示脑萎缩,伴或不伴基底节区铁沉积.结论 精神症状和认知功能下降是YOPD最常见的NMS,NMS可能在YOPD诊断前和病程中出现.在运动障碍出现之前,年轻人的抑郁、焦虑或人格改变等精神症状易被误诊为精神心理疾病,PLA2G6基因检测可以确诊此病.

帕金森病( PD)是老年人好发的神经变性病,其发病率随着年龄的增长而增加, 60 岁以上人口的发病率可达1％ [1]. 帕金森病的临床主要特征为运动障碍,包括进行性运动迟缓、肌强直、静止性震颤和姿势步态异常等,此外还可伴有大量的非运动症状(NMS),如嗅觉减退、便秘、抑郁、睡眠障碍等[2] ,严重影响患者的生活质量,并给家庭和社会带来巨大的经济负担与照料负担.