中医认为慢性酒精中毒所致精神障碍的发生,当责之酒毒根深日久,损伤脾胃,益火炼津,酿生痰浊留驻他脏,阻碍他脏气机为病,因浊可害清,当痰浊上扰清窍致神明错乱则发为癫狂,治疗重在祛痰化浊开窍,痰浊若去,灵机渐开,神明自清.本文介绍从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍——幻觉妄想状态一例.患者始癫继狂、癫狂交作,起于情志郁郁而饮酒无度,病机关键即在于"痰浊"内生.在审症求因、谨守病机的基础上,注重灵活辨证、因证施治,首诊先急以"松痰祛浊",至二诊重剂"通腑下痰",到三诊兼"培本固原",疗效满意,体现了中医诊疗疑难病症的特色和优势,拓宽了临证思路,值得临床借鉴和参考.

目的 比较不同剂量多奈哌齐联合美金刚治疗中重度阿尔茨海默病患者(AD)的有效性和安全性.方法 选取2016年10月—2017年10月大连市第三人民医院收治的中重度AD患者116例,随机分为A组和B组,每组58例.两组患者均给予多奈哌齐联合美金刚治疗,其中A组患者采用大剂量多奈哌齐,B组患者采用常规剂量多奈哌齐;两组患者均连续治疗24周.比较两组患者治疗前后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、Barthel指数(BI)、神经精神科问卷(NPI)评分及治疗期间不良反应发生情况.结果 (1)治疗前两组患者定向力、注意力和计算力、瞬时记忆、短时记忆、语言能力、视空间和执行功能评分及MMSE总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后A组患者瞬时记忆、短时记忆评分及MMSE总分高于B组(P<0.05),而两组患者定向力、注意力和计算力、语言能力、视空间和执行功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)治疗前两组患者进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯评分及BI总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后A组患者进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制评分及BI总分高于B组(P<0.05),而两组患者修饰、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)治疗前两组患者妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、情绪高涨、情感淡漠、脱抑制、易激怒、异常行为活动、睡眠困难、食欲和进食障碍评分及NPI总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后A组患者妄想、幻觉、激越、情绪高涨、情感淡漠、脱抑制、易激惹、睡眠困难评分及NPI总分低于B组(P<0.05),而两组患者抑郁、焦虑、异常行为活动、食欲、进食障碍评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).(4)两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论与常规剂量多奈哌齐相比,大剂量多奈哌齐联合美金刚可更有效地改善中重度AD患者认知功能、日常生活活动能力、精神行为症状,且未增加不良反应发生风险,有效性较好,安全性较高.

本文报道256例（占总初诊病人数的3.1%）60岁以上老年人初次发作的精神—行为异常的临床特点。其中男130例，女126例，最高年龄为96岁（女性）。临床表现分为五种主要类型：一、老年器质性精神病，即由老化所致，以痴呆逐渐进展为特点者112例（43.8%），可以面手试验作为诊断脑器质性病变的依据之一；二、非（脑）器质性精神病86例（33.6%），表现为躁狂、抑郁，多数有消极观念，以及人格保持完整而有妄想、幻觉、幻听等；三、非精神病性障碍30例（11.7%），表现为人格障碍、神经衰弱、焦虑及强迫症等；四、急性与亚急性意识错乱状态13例（5.1%），呈谵妄或痴呆样表现；五、“正常”精神老化15例（5.8%），多为70岁以上老年人，有轻度及一过性的近事记忆障碍及轻度人格或行为异常。认为对老年期各类精神病的治疗均可应用抗精神病药，其近期疗效较青壮年快速。

背景 精神和行为症状与痴呆密切相关,但对不同程度认知功能状态的精神和行为症状差异比较有限,本研究旨在探究精神和行为症状与不同程度认知功能障碍之间的关系.方法 调查于2018年1月—2019年4月在同济大学附属同济医院神经内科认知评估门诊接受评估的680例患者.使用简易精神状态量表( mini-mental state examination, MMSE)评估认知功能,根据评分结果分为认知功能正常组(MMSE≥27分)、轻度认知功能障碍组(21分＜MMSE＜27 分)中重度认知功能障碍( MMSE≤20 分).使用神经精神调查问卷( neuropsychiatric inventory, NPI)评估精神和行为症状,同时收集一般社会人口学和临床资料.结果 共纳入480例资料齐全者,平均年龄为(66. 0±13. 6)岁,男性265例(55. 2%),认知功能正常者198例( 41. 2%),轻度认知功能障碍者187例(39. 0%),中重度认知功能障碍者95例(19. 8%).抑郁、焦虑、情感淡漠症状在总体人群中发生比例高;与认知功能正常组相比,认知功能障碍组中妄想(4. 0% vs 13. 8%,P=0. 001)、激越/攻击(6. 6% vs 12. 4%,P=0. 037)、欣快(0. 5% vs 3. 5%,P=0. 060)、脱抑制(2. 5% vs 7. 4%,P=0. 019)、易激惹(3. 5% vs 13. 8%,P＜0. 001)、异常运动行为(1. 0% vs 8. 5%,P＜0. 001)、睡眠夜间行为症状(2. 5% vs 8. 5%,P=0. 007)出现的比例更高;与轻度认知功能障碍组相比,妄想、幻觉、激越/攻击、焦虑、情感淡漠、脱抑制、易激惹、异常运动行为在中重度认知功能障碍组中出现比例较高(P＜0. 05).两个及以上精神和行为症状的发生比例随认知功能严重程度加重而增加( P＜0. 001).校正混杂因素后,妄想(OR=3. 08)、易激惹(OR=4. 28)与认知功能障碍发生风险正相关,食欲/进食异常( OR=0. 30)与认知功能障碍发生的风险呈负相关.结论 精神和行为症状随着认知功能障碍严重程度增加而增多.抑郁、焦虑、情感淡漠为常见症状,妄想、易激惹是认知功能障碍的独立危险因素.