目的:探讨床旁轮椅端坐活动在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者中的应用价值，为EICU获得性肌无力护理提供参考。方法:选取2017年7月至2019年7月在北京医院EICU接受机械通气治疗的ARDS患者66例，按照入组时间分为试验组和对照组，每组33例。对照组接受常规护理，试验组实施床旁轮椅端坐活动。比较2组在肌力、生活自理能力、机械通气时间、EICU住院时间以及并发症发生率的差异。结果:试验组EICU获得性肌无力6例占18.2%，明显低于对照组的14例占42.4%，差异有统计学意义（ χ2=4.59， P<0.05）。出EICU时，试验组的英国医学研究委员会（MRC）制订的肌力评估标准的肌力评分、改良Barthel指数评分（MBI）分别为（48.27 ± 5.11）、（59.67 ± 7.33）分，明显高于对照组的（44.88 ± 6.75）、（54.06 ± 8.53）分，差异有统计学意义（ t=2.30、2.86，均 P<0.05）。试验组EICU住院时间、机械通气时间分别为（8.24 ± 1.48）、（7.15 ± 1.48） d，明显低于对照组的（9.85 ± 2.99）、（8.24 ± 1.77） d，试验组脱机30 min氧合指数为（296.64 ± 15.45） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），明显高于对照组的（288.36 ± 16.75） mmHg，差异有统计学意义（ t=2.77、2.72、2.09，均 P<0.05）。2组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:床旁轮椅端坐活动可降低ARDS机械通气患者EICU获得性肌无力发生率，缩短EICU住院时间和机械通气时间，且安全有效，有临床推广价值。

目的:探讨床旁端坐呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭无创正压通气患者中的早期应用效果。方法:选取2018年6月至2019年12月于上海市公共卫生临床中心住院治疗的AECOPD合并呼吸衰竭无创正压通气患者102例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各51例。对照组患者采用常规治疗及护理措施，研究组患者采用床旁端坐呼吸训练进行干预。比较2组患者干预前后肺功能指标、血气分析指标、临床结局等指标。结果:干预后研究组患者第1秒用力呼气容积（FEV 1）、用力肺活量（FVC）、FEV 1/FVC分别为（1.79 ± 0.22）L、（3.09 ± 0.27）L、（62.16 ± 5.94）%，优于对照组的（1.43 ± 0.18）L、（2.66 ± 0.23）L、（53.48 ± 5.31）%，差异有统计学意义（ t值为8.36、8.00、7.19， P<0.01）。干预后研究组患者血气分析中的二氧化碳分压（PaCO 2）、氧分压（PaO 2）分别为（51.14 ± 3.79）、（71.07 ± 5.49）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），优于对照组的（57.52 ± 3.86）、（65.62 ± 5.27）mmHg，差异有统计学意义（ t值为-7.78、4.72， P<0.01）。研究组患者临床结局中无创正压通气时间、住院时间分别为（7.41 ± 1.76）、（11.27 ± 2.41）d，低于对照组的（9.79 ± 2.11）、（15.46 ± 3.12）d，差异有统计学意义（ t值为-5.71、-6.70， P<0.01）；不良事件发生率研究组为3例，对照组为1例，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:AECOPD合并呼吸衰竭无创正压通气患者早期应用床旁端坐呼吸训练，患者肺生理功能可改善，患者无创正压通气时间及住院时间缩短，具有临床应用价值。

随着神经外科重症患者康复理念的加强，早期活动被广泛地运用于临床工作中，床旁轮椅端坐属于早期活动方式的一种，由于神经外科重症患者病情重、意识障碍及肢体功能障碍的特点，神经外科重症患者行床旁端坐活动时，辅助患者由卧床转移到轮椅端坐的过程中，容易导致患者引流管移位、跌倒等不良事件的发生。基于以上原因，笔者设计了适用于神经外科重症患者的移动软垫，现报道如下。

目的 浅析床旁端坐呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中的应用.方法 选取我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者150例,以入院时间先后次序分为对照组和观察组,各75例.对照组予常规护理,观察组予常规护理+床旁端坐呼吸训练.评价两组护理效果.结果 干预后,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、pH值、PaO2指标值均高于干预前,PaCO2值低于干预前(P＜0.05);其中观察组患者干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2指标值高于对照组(P＜0.05),pH值、PaCO2值低于对照组(P＜0.05).观察组患者无创正压通气时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05);两组患者护理不良事件发生率比较无统计学意义(P＞0.05).结论 AECOPD合并呼吸衰竭患者经床旁端坐呼吸训练干预可改善肺功能,稳定血气分析指标,促进康复.

目的:探讨肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果.方法:选取 2019年 1 月 1 日～2022 年1 月31 日收治的120 例COPD患者为研究对象,根据随机数字法分为对照组和观察组各60 例,对照组采用肺康复管理模式,观察组在此基础上采用床旁端坐呼吸训练;于入院当日、出院前一天测评两组肺功能指标、呼吸能力[采用圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)]、6 分钟步行试验(6MWT),并发症发生情况.结果:出院前一天,两组肺功能、SGRQ优于入院当日(P<0.05,P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01);出院前一天,观察组 6MWT长于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01).结论:实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练可提高COPD患者的活动能力、呼吸能力,降低并发症发生率,改善肺功能.

1 临床资料患者女性,57 岁,身高 158 cm,体 重 90 kg,BMI 36 kg/m2 .声音嘶哑两年余,呼吸困难 1 月余,加重 5 天,急诊以喉梗阻收入我院耳鼻喉科.经耳鼻喉科医生行床旁纤维鼻咽内镜检查发现为巨大声带息肉且声门梗阻达 2/3 以 上.遂决定立即行手术摘除巨大息肉,以解除病人气道梗阻.术前急诊检查心电图、血常规、出凝血时间、外科综合等项目均未见异常.病人在面罩吸氧情况下入手术室.急性病容,烦躁不安,口唇发绀,呼吸困难,端坐体位.因急性喉梗阻呼吸困难严重,病人不便于搬运,行床旁彩超提示双侧结节性甲状腺肿.术前常规行气道评估,Mallampati 分级为 4 级.入手术室后测量动脉血压,170/100 mmHg;面罩吸氧(氧气流量5 L/min)状态下脉搏血氧饱 和 度 89%;心 电 图 示:心 率 123 min-1 ,窦性心动过速.颜面部呈轻度发绀,加大吸入氧流量(8L/min),脉搏血氧饱和度升至 93%.

目的 探讨床旁端坐法在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用效果.方法 本研究采用类实验性研究方法,组建床旁端坐管理团队.选取2016年3月-2018年7月的30例患者作为实验组,接受床旁端坐;选取2014年1月-2016年2月的28例患者作为对照组,接受常规护理.比较两组ICU获得性衰弱的发生率、机械通气时间、ICU住院时间、拔除气管插管前(脱离呼吸机30 min)氧合指数、不良事件的发生率.结果 实验组、对照组的ICU获得性衰弱的发生率分别为26.60％、57.14％,实验组、对照组的机械通气时间为(5.94±1.05)d、(8.47±1.45)d,ICU住院时间为(7.11±0.99)d、(9.93±2.06)d,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组、对照组的拔除气管插管前(脱离呼吸机30 min)氧合指数为(294.20±21.18) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(290.96±27.36) mmHg,实验组、对照组的不良事件发生率分别3.30％、0,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 床旁轮椅端坐可有效降低ICU获得性衰弱的发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间,并且安全有效,具有良好的临床应用意义.

1 病例资料患者男性,65岁,因"反复胸闷、气短、乏力2年,晕厥3次"入院.患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短、乏力不适,伴阵发性心前区疼痛,每次持续数分钟不等,无平卧受限及端坐呼吸,偶感夜间阵发性呼吸困难,外院冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变,遂行冠状动脉旁路移植术治疗,术后长期规律服用"阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛尔、贝那普利、单硝酸异山梨脂"等药物,病情控制基本平稳.近半年内无明显诱因晕厥3次,发作时无天旋地转、四肢抽搐、口吐白沫等,每次持续约2 min自行恢复,恢复后无其他不适,遂来青海省人民医院就诊.专科查体:血压138/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率64次/min,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.心电图示:窦性心律,68次/min,完全性右束支传导阻滞、左前分支阻滞、一度房室传导阻滞,电轴左偏(-56°)(见图1).Holter提示:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支阻滞,左前分支阻滞,总心搏78 912次,平均58次/min,最快112次/min,窦性心动过速,发生于06:10,最慢27次/min,为窦性心动过缓,发生于03:01,大于2.5 s的停搏36个,最长RR间期6.2 s,可见交界性心律,室性期前收缩9个.床旁心电遥测:窦性停搏5.8 s 1次,3.7 s 1次.超声心动图提示:节段室壁运动异常,左心增大,射血分数(EF):34% .脑钠肽(BNP):234 pg/mL.头颅计算机断层扫描(CT)、肝及肾功能、凝血、电解质、血气分析等均未见明显异常.诊断:心源性晕厥,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病,心功能Ⅲ级,心律失常:窦性停搏,三分支阻滞(完全性右束支阻滞、左前分支阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞),冠状动脉旁路移植术后.根据患者病情,结合目前最新指南推荐,建议患者行心脏再同步化自

患者男,48岁,因“胸闷4天,胸痛2天,加重1天”就诊.查体:血压124/81 mmHg,端坐呼吸,双肺布满湿啰音,心音低钝,主动脉瓣听诊区闻及2/6级舒张期杂音.急诊心电图提示窦性心律,V1～V3导联病理性Q波.实验室检查:肌钙蛋白7.369 ng/ml,肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB) 173 ng/ml,D-二聚体0.3 mg/L.初步诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗死,心功能Ⅳ级.入院后患者持续胸痛,血压下降,考虑心源性休克,行冠状动脉造影术.术中见左主干末端狭窄90％,左前降支开口偏心狭窄90％(图1),左回旋支轻度狭窄,右冠状动脉痉挛状态,升主动脉根部疑似内膜摆动,考虑主动脉夹层(aortic dissection,AD),立即结束手术.急查床旁超声心动图,见室间隔中间段、心尖段运动消失,主动脉右冠瓣及无冠瓣脱垂,随撕脱内膜舒张期脱人左心室流出道,呈连枷样运动;撕脱内膜累及主动脉窦部和瓣环,将管腔分为真假两腔,真腔位于右侧,假腔位于左侧;左心扩大,左心室收缩功能减低,诊断AD(Stanford A型)(图1B、1C).修正临床诊断为AD.后病情持续恶化,抢救无效,患者死亡.

目的 探讨床旁端坐法应用于重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)机械通气患者中的效果.方法 选取2018年5月-2020年5月我院收治SAP机械通气患者82例,按随机数字表法分为对照组和观察组两组,各41例.对照组行常规干预,观察组行床旁端坐法.对比两组患者ICU获得性衰弱发生率、血气分析指标、机械通气时间、重症监护室(Intensive care unit,ICU)住院时间及脱离呼吸机30 min氧合指数、撤机成功率情况.结果 观察组ICU获得性衰弱发生率低于对照组(P＜0.05).干预后,观察组Pa02及Sp02指标高于对照组,PaC02及APACHEⅡ评分低于对照组(P＜0.05).观察组机械通气时间及ICU住院时间均低于对照组(P＜0.05).观察组撤机成功率高于对照组(P＜0.05).结论 床旁端坐法应用于SAP机械通气患者可有效降低ICU获得性衰弱发生率,有效改善病情,缩短机械通气时间及ICU住院时间,提高撤机成功率.