目的:建立16~40周正常胎儿左心房后间隙指数（PLASI）及其Z评分等多参数的正常参考值范围，并探讨其与胎儿生物学生长参数的相关性。方法:前瞻性选取2022年7月至12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院402例16~40周的正常单胎胎儿，获得胎儿生物学生长参数（双顶径、股骨长、孕周）。通过在胎儿超声心动图标准四腔心切面上分别使用二维及M型超声心动图测量左心房后间隙舒张末期宽度（LA-DAO-2DD、LA-DAO-MMD）、左心房后间隙收缩末期宽度（LA-DAO-2DS、LA-DAO-MMS）、降主动脉舒张末期内径（DAOd-2DD、DAOd-MMD）、降主动脉收缩末期内径（DAOd-2DS、DAOd-MMS），分别计算左心房后间隙舒张末期指数（PLASI-2DD、PLASI-MMD）及左心房后间隙收缩末期指数（PLASI-2DS、PLASI-MMS）。以孕周、双顶径及股骨长作为自变量，以实际的心脏各测值为应变量，应用回归分析建立最佳模型，计算并分析残差（实际测值与从方程计算得出的预测值之间的差），调整标准差（SD）运用绝对残差加权回归方法，以确定残差变化的SD相对于自变量落在正常范围内。根据回归方程，计算相应参数的Z评分。结果:（1）正常胎儿的LA-DAO-2DD、LA-DAO-2DS、LA-DAO-MMD、LA-DAO-MMS、DAOd-2DD、DAOd-2DS、DAOd-MMD、DAOd-MMS随孕周、双顶径和股骨长的增加而变化，呈显著相关，其中二维及M型超声心动图分别以DAOd-2DS、DAOd-MMS与孕周的相关性最好（r=0.874、0.858，P均<0.001）。（2）PLASI-2DS、PLASI-MMS与孕周、双顶径和股骨长之间未见明显相关性，PLASI-2DD、PLASI-MMD与孕周、双顶径和股骨长之间呈负相关（PLASI-2DD与孕周：r=-0.228，P<0.001；PLASI-MMD与孕周：r=-0.121，P=0.016；PLASI-2DD与双顶径：r=-0.246，P<0.001；PLASI-MMD与双顶径：r=-0.135，P=0.007；PLASI-2DD与股骨长：r=-0.223，P<0.001；PLASI-MMD与股骨长：r=-0.128，P=0.010）。（3）LA-DAO-MMS、PLASI-MMD的SD与各自变量呈简单线性关系（LA-DAO-MMS与孕周：r=0.120，P=0.016；PLASI-MMD与孕周：r=-0.158，P=0.002；LA-DAO-MMS与双顶径：r=0.136，P=0.006；PLASI-MMD与双顶径：r=-0.159，P=0.001；LA-DAO-MMS与股骨长：r=0.136，P=0.006；PLASI-MMD与股骨长：r=-0.163，P=0.001）。DAOd-2DS、DAOd-2DD、LA-DAO-2DS、LA-DAO-2DD、DAOd-MMS、DAOd-MMD、LA-DAO-MMS、LA-DAO-MMD的Z评分值随孕周、双顶径、股骨长的增长保持相对恒定（P均>0.05）。结论:本研究建立了16~40周正常胎儿的PLASI及PLASI Z评分等多参数正常值范围，得出了其与孕周、双顶径和股骨长的相关性。

病例 男,6岁,因"发现心脏杂音半年余"入院.患儿系G1P1,为试管婴儿,足月顺产,无产伤窒息史,出生体质量3.6 kg,Apgar评分不详.既往无特殊病史.父母既往体健,否认近亲婚配,否认类似病史及家族遗传病史.查体:体温36.8℃,心率100次/分,呼吸20次/分,血压98/63 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),身高 109 cm(P3-10),体质量 18.8 kg(P3-10),BMI 15.8 kg/m2(＜P10-25),SPO2 96％.发育不良,腰部可见多处不规则蒙古斑,前额稍突出、颈短,眼距稍宽,眼球稍外突,耳位低,鼻梁塌,上下唇厚.听诊L3-4可闻及Ⅲ/6级SM杂音,向左腋下传导.腹膨隆,肝脏肋下5cm,脾脏肋下4cm.四肢关节活动受限,爪形手,无关节红肿.

目的:利用二维斑点追踪成像技术(2D-STE)评价有冠心病三支血管病变但不合并心肌梗死的病人右心室功能初期变化.方法:随机采集30例行健康检查的体检者设为对照组(A组).另选取本院已行冠状动脉造影且结果显示为冠状动脉三支血管发生病变的患者60例,根据其三支血管的狭窄程度分为两组,32例狭窄率为50％～＜75％划入B组.28例狭窄率≥75％划入C组.收集患者一般资料;常规超声得到三尖瓣环平面收缩位移(TAPSE)、收缩期峰值速度(s')、舒张早期和舒张晚期峰值速度(e',a')、右心室收缩末期、舒张末期容积(RVESV、RVEDV)计算得到右室射血分数(RVEF);利用2D-STE获得右室收缩期整体应变(GS)、收缩期、舒张早晚期应变率(SRs、SRe、SRa).利用Pearson线性相关,分析受检者GS和N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)及之间的相关性.结果:与A组相比,B组e'、e'/a'减小(P＜0.05),而s'、E/A、FAC、TAPSE、LVEF及RVEF无明显统计学差异(均 P＞0.05);与 A、B 两组相比,C 组 RVEF、LVEF、E/A、e'、e'/a'、s'、FAC 及 TAPSE 均减低(均 P＜0.05).2D-STE参数:与A组相比,B、C两组GS、SRe、SRa、S、SRs均减低,且C组各参数较B组降低更明显(均P＜0.05);相关性分析显示B、C组GS与血清NT-pro BNP有较强的负相关关联性(r=-0.91,r=-0.64,P＜0.05).结论:2D-STE是评估无心肌梗死型冠心病三支血管病变患者的右心室早期功能改变的可行方法.

目的:探讨胎儿动脉导管狭窄/早闭的围产期管理思路。方法:回顾性分析2022年1月至6月北京大学第一医院收治的3例胎儿动脉导管狭窄/早闭病例的临床特点，总结胎儿动脉导管狭窄/早闭的围产期管理思路。结果:3例孕母均在产前常规超声检查时（孕24、30和23周）发现胎儿心脏异常（右心增大和三尖瓣反流），进一步行胎儿超声心动图检查诊断动脉导管狭窄/早闭，但未发现其他结构异常。母体在孕期未服用非甾体类抗炎药。病例1和病例2因可疑胎儿心功能不全（心血管整体评分分别为6分和5分）行急诊剖宫产，新生儿转新生儿重症监护病房，分别治疗56和42 d后好转出院（心功能正常）。病例3在动态观察中动脉导管狭窄程度好转，于孕38周因剖宫产史行择期剖宫产娩一活婴。结论:中晚孕期产科超声检查时应注意对胎儿动脉导管的检查，尤其是在发现右心增大或三尖瓣反流时；对于动脉导管狭窄的胎儿应密切监测动脉导管以及继发右心功能不全的超声表现，可将心血管整体评分纳入评估内容。一旦诊断胎儿动脉导管早闭，应立即分娩，生后新生儿心功能可恢复，预后好。

目的:探讨经胸超声引导下经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的安全性及近中期效果。方法:回顾性分析2016年12月至 2019年1月在河南省人民医院经胸超声引导下PBMV患者15例临床资料，其中男9例，女6例，年龄（53±13）岁，总结术前、术后即刻效果以及术后早、中期随访结果并进行分析。结果:1例患者因术后二尖瓣大量反流，转外科治疗。其余14例手术成功，术后即刻评估二尖瓣瓣口面积、左心房平均压、二尖瓣平均跨瓣压差，分别为（1.84±0.43）cm 2、（11.9±4.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（10.9±3.2）mmHg，与术前［（0.89±0.24）cm 2、（21.9±6.0）mmHg、（20.1±3.6）mmHg］相比差异均有统计学意义（均 P<0.01）；与术前相比，术后即刻三尖瓣反流面积减少［（3.79±2.81）cm 2比（5.26±3.99）cm 2， P=0.03），而二尖瓣反流面积未见明显增加（ P=0.67）。14例患者随访（13.8±4.6）个月，术后早、中期二尖瓣瓣口面积、N-末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）与术前相比均改善（均 P<0.01）；三尖瓣反流面积较术前改善（ P<0.05），二尖瓣反流未见明显变化（ P>0.05）；术后早期和中期比较上述各指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随访期间全组患者无因再狭窄二次手术者，无死亡病例。 结论:经胸超声引导下PBMV具有可行性和有效性，且近中期效果良好。

本文报道了1例中孕期通过超声诊断为胎儿心脏憩室，并最终引产的病例。该孕妇28岁，因外院超声发现胎儿心脏异常，于孕25周 +3到河南省人民医院产科就诊。孕25周 +4胎儿超声心动图提示胎儿心包囊肿可能性大，MRI检查提示胎儿左侧心腔结构紊乱。孕25周 +5再次行胎儿超声心动图检查发现胎儿左心室侧心包腔内可见囊性回声，与左心室相通，左心室壁搏动明显减弱，同时存在胎儿水肿。多学科会诊考虑为心脏憩室。孕妇于孕26周行羊膜腔注射依沙吖啶引产术。引产儿经病理检查，诊断为胎儿左心室憩室。全基因拷贝数变异分析显示11号染色体p15.3p15.2区存在744 kb重复，致病性不明确。

目的:联合二维斑点追踪成像(2D-STI)技术和实时三维超声心动图(RT-3DE)评估非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)疑诊患者左心室(左室)心肌应变及机械同步性，探讨超声联合指标对冠状动脉显著狭窄的预测价值。方法:入选2020年12月至2021年6月于解放军南部战区总医院心血管内科就诊的入院24~72 h内拟行冠状动脉造影检查的NSTE-ACS疑诊患者95例。所有患者在冠状动脉造影术前均行超声心动图检查，应用2D-STI评估左室心肌整体收缩期峰值纵向应变(GLPS)及分支区域收缩期峰值应变(TLPS)，同时行RT-3DE分析得到心肌16节段达最小收缩容积时间离散度(Tmsv16-SD)、达最小收缩容积最大时间差(Tmsv16-Dif)及经R-R间期校正后的达最小收缩容积时间离散度(Tmsv16-SD/R-R)等左室机械同步性参数。根据冠状动脉造影结果，存在冠状动脉左主干或其他任意主支管腔直径狭窄≥70%的患者为冠状动脉显著狭窄组(53例)，左主干及各主支狭窄均<70%患者为冠状动脉非显著狭窄组(42例)，比较两组间一般临床特征、左室心肌应变和机械同步性参数的差异，并建立二分类Logistic回归模型，绘制单一及联合超声参数预测冠状动脉显著狭窄的ROC曲线，计算ROC曲线下面积(AUC)。结果:与冠状动脉非显著狭窄组相比，显著狭窄组左室心肌应变参数GLPS减低，左室机械同步性参数Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD/R-R增大，差异有统计学意义(均 P<0.05)。GLPS和Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD/R-R单独预测NSTE-ACS疑诊患者冠状动脉显著狭窄的AUC分别为0.78、0.69、0.71和0.67。GLPS与Tmsv16-Dif双指标联合试验预测冠状动脉显著狭窄的结果为：串联试验的特异性为90.5%；并联试验的敏感性为83.0%；联合指标预测试验的敏感性为90.7%，特异性为60.1%，AUC为0.82(95% CI＝0.73~0.89)，约登指数为0.508。 结论:NSTE-ACS疑诊患者存在冠状动脉显著狭窄时，多有左室心肌应变减低及机械运动失同步。联合评价左室心肌应变和机械同步性可以作为无创识别疑诊NSTE-ACS患者冠状动脉存在显著狭窄的方法之一，有助于筛选需要侵入性检查的患者。

目的:探讨胎儿心脏超声智能导航技术(5D Heart)诊断胎儿先天性心脏病(CHD)的敏感性及特异性，比较时间－空间相关成像(STIC)技术电影回放模式(STICloop)与5D Heart诊断胎儿CHD的敏感性及特异性的差异。方法:前瞻性收集2018年4月至2019年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科行胎儿心脏超声检查的250例单胎妊娠胎儿。完成二维超声诊断后获取胎儿心脏的STIC容积数据，初步判断容积数据合格后隐去所有诊断信息，并将优质的250个STIC数据随机发送给医师A使用5D Heart与STICloop诊断分析。随后分别计算应用5D Heart、STICloop产前诊断CHD的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、ROC曲线下面积(AUC)以及诊断符合率，并统计分析两种方法诊断CHD的敏感性、特异性、AUC及诊断符合率的差异。结果:5D Heart诊断胎儿CHD的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、AUC依次为95.45%(105/110)、94.29%(132/140)、16.72、0.05、0.95，诊断符合率77.27%。STICloop诊断胎儿CHD的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、AUC依次为90.91%(100/110)、92.86%(130/140)、12.73、0.10、0.92，诊断符合率61.81%。5D Heart的诊断符合率高于STICloop( P＝0.013)，但两者诊断CHD的敏感性、特异性、AUC差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:5D Heart诊断CHD的敏感性与特异性均高于90%，且能成功检查出各种常见的严重胎儿CHD，具有较高的临床应用价值。STICloop诊断CHD的敏感性和特异性与5D Heart相当，发现异常时可直接建议诊断中心进一步检查，无需再提取诊断切面。

胎儿心脏病母胎医学多学科诊疗及精准一体化防治需要对胎儿心脏的结构、功能和血流动力学进行细化风险分层的评估。本共识提出以出生救治和围产期管理为目的的产前胎儿心脏疾病超声专项检查和诊断技术建议。建议遵循心脏结构异常的节段分析法，不仅关注胎儿心脏的结构、功能、循环、心率和心律的特点，还应评估发育程度和并发症，获得定性及定量诊断所需切面的影像数据及结构化参数。建议在获取及存储不少于8个基本层面的动态图像扫查外，强调连续扫查及增加解剖结构的矢状切面。本共识旨在为从事一体化管理产前胎儿心脏超声诊断的医生提供合理建议。

目的:建立中晚孕期正常胎儿左心室流入道与流出道夹角(LIOA)参考范围，观察胎儿LIOA与孕周、心轴、心腔大血管内径、估测胎儿体重(EFW)的相关性。方法:前瞻性收集2022年11月至2023年4月于中南大学湘雅二医院行胎儿超声检查的中晚孕期(16～39 ＋6周)单胎胎儿651例。二维超声获取胎儿LIOA，建立中晚孕正常LIOA范围。采用Pearson相关分析法分析胎儿LIOA与孕周、心轴、心腔大血管内径、EFW的相关性。 结果:651例正常胎儿LIOA范围为(44.39±7.67)°。LIOA与心轴呈轻度正相关( r＝0.22， P<0.05)，LIOA与孕周、心腔大血管内径、EFW无明显相关性(均 P>0.05)。 结论:正常胎儿LIOA在妊娠中晚期是恒定的，其与心轴呈轻度正相关。建立胎儿LIOA正常参考值可为深入研究胎儿主动脉生物力学和血流动力学提供有效数据。