本文报道1例通过阿司匹林激发试验诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病（non-steroidal anti-inflammatory drugs-exacerbated respiratory disease，N-ERD）的女性患者。此患者以变应性鼻炎起病，病程长达10余年，逐渐出现嗅觉减退和气促，临床表现呈现逐渐加重的趋势，常规用药难以控制症状，仅口服糖皮质激素治疗有效，疑诊N-ERD。患者既往无药物过敏史，因此行阿司匹林激发试验以明确诊断，通过鼻腔阿司匹林激发试验阳性确诊为N-ERD。患者拒绝行鼻息肉手术及阿司匹林脱敏治疗，最终选择度普利尤单抗治疗，后期门诊随访，其症状得到有效控制且各项指标均明显改善。通过报道本病例的临床表现变化及诊治经过，旨在提高临床医生对N-ERD的认识，从而提高对该疾病的诊断和管理水平。

特应性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，度普利尤单抗是一种单克隆抗体，其与细胞表面白细胞介素(IL)-4α受体结合阻断IL-4及IL-13的信号通路，治疗中到重度特应性皮炎。结膜炎及睑缘炎的发病率升高是其治疗过程中较常见的不良事件，其发生的机制尚不明确，推测可能与眼表黏膜免疫调节异常、屏障功能受损以及蠕形螨定植有关。本文就度普利尤单抗治疗特应性皮炎过程中眼表症状流行病学、临床特征以及治疗方案进行综述，分析目前该药物引起眼表不良事件研究中存在的不足，深入探索发病机制的方向以及诊治的相关注意事项。

特应性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以湿疹样皮疹和剧烈瘙痒为主要表现，可严重影响患者生活质量。中重度特应性皮炎往往需要系统治疗，传统的系统治疗对部分患者效果不佳或不能耐受。近年来，生物制剂开始用于临床治疗特应性皮炎，其中白细胞介素4受体拮抗剂度普利尤单抗已经在我国上市。中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心、中华医学会皮肤性病学分会儿童学组组织本领域部分专家讨论度普利尤单抗在中重度特应性皮炎治疗中的应用，并形成共识，希望本共识能为我国皮肤科医生临床应用度普利尤单抗治疗特应性皮炎提供参考。

例1 　女，55岁，因全身红斑、结节伴剧烈瘙痒反复发作8年、加重1年于2020年6月18日就诊。8年前无明显诱因左手背反复出现红斑、丘疹伴瘙痒，自行外用糖皮质激素类药物后消退。后在情绪剧烈波动后皮疹反复并扩散至全身，于外院诊断为"泛发性湿疹"，予复方甘草酸苷、马来酸氯苯那敏片、卤米松乳膏治疗后未见好转，皮疹逐渐由红斑、丘疹转变为结节样皮损，辗转就诊于多个医院，先后予多种抗组胺药、复方甘草酸苷、泼尼松、沙利度胺、硫唑嘌呤、环孢素治疗，皮疹及瘙痒症状未见好转。2年前，于外院行"自体血回输免疫治疗"，病情好转，至1年半前皮疹及瘙痒症状基本消退。1年前患者无明显诱因左膝关节处出现小丘疹伴瘙痒，未予重视，皮疹逐渐发展。8个月前皮疹泛发全身，呈结节状，伴剧烈瘙痒，夜间为著。患者20多年前曾有数次荨麻疹发作病史，其父兄均有过敏性鼻炎病史。

2023年《The New England Journal of Medicine》(NEJM)出版52期，共发表研究型论著208篇。今年主编推荐的"NEJM最佳论文"重点关注了各种疾病的新疗法，如"通用"嵌合抗原受体T细胞对肿瘤的治疗、新的抗肿瘤靶点、新的肾脏疾病治疗靶点等，还有药物的新应用，如度普利尤单抗用于嗜酸性粒细胞计数升高的慢性阻塞性肺病患者，胰高血糖素样肽-1激动剂司美格鲁肽用于射血分数保留的心力衰竭肥胖患者，三重激素受体激动剂利拉鲁肽治疗肥胖，氯胺酮治疗难治性抑郁等。针对围术期领域，本年度相关论文主要集中于血液管理、心搏骤停的救治、评估与监测、重症患者的治疗与管理、新的治疗方法或药物新的治疗场景等领域。本文精选以上5个主题的17篇相关亮点研究，以飨读者。

探讨度普利尤单抗对中重度特应性皮炎（AD）患者的疗效和安全性。本研究采取小样本治疗前后自身对照研究的方法，回顾性分析2020年7月至2022年3月在重庆医科大学附属第一医院皮肤科就诊使用度普利尤单抗的中重度AD患者，于第0周给予度普利尤单抗600 mg皮下注射，之后每2周给予300 mg皮下注射，通过特应性皮炎评分（severity scoring of atopic dermatitis，SCORAD）、数字评分分级法（numerical rating scale，NRS）、皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）、患者湿疹自我监测（patient-oriented eczema measure，POEM）对病情进行评估。采用配对 t检验，非参数秩和检验分析SCORAD、NRS、DLQI、POEM的改善情况。结果显示，共有67例中重度AD患者接受度普利尤单抗治疗，其中41例患者疗程大于6周治疗后皮损的严重程度降低、生活质量改善、瘙痒减轻，有23例患者完成16周度普利尤单抗治疗，在第4、8、12、16周时的SCORAD、NRS、DLQI、POEM分别较基线降低，差异具有统计学意义，第0周SCORAD（50.13±15.19）分，第4周SCORAD（36.08±11.96）分（ t=6.049， P<0.001），第8周SCORAD（28.04±11.10）分（ t=10.471， P<0.001），第12周SCORAD（22.93±9.72）分（ t=12.428， P<0.001），第16周SCORAD（16.84±7.82）分（ t=14.609， P<0.001），第0周NRS 7（6，8）分，第4周NRS 4（3，5）分（ Z=-3.861， P<0.001），第8周NRS 2（1，4）分（ Z=-4.088， P<0.001），第12周NRS 1（0，2）分（ Z=-4.206， P<0.001），第16周NRS 2（0，2）分（ Z=-4.222， P<0.001）。第0周DLQI（13.83±5.71）分，第4周DLQI（8.00±4.02）分（ t=6.325， P<0.001），第8周DLQI（5.61±3.50）分（ t=8.060， P<0.001），第12周DLQI（3.96±1.99）分（ t=8.717， P<0.001），第16周DLQI（2.70±1.89）分（ t=10.355， P<0.001）。第0周POEM（18.04±6.41）分，第4周POEM（9.70±4.70）分（ t=7.031， P<0.001），第8周POEM（7.74±3.48）分（ t=8.806， P<0.001），第12周POEM（6.35±3.33）分（ t=10.474， P<0.001），第16周POEM（4.26±2.51）分（ t=11.996， P<0.001）；16周时23例患者中100%（23例）、91.3%（21例）、34.8%（8例）和8.7%（2例）的患者分别达到SCORAD30、SCORAD50、SCORAD70和SCORAD90，有82.6%（19例）、95.7%（22例）、95.7%（22例）的患者NRS、DLQI、POEM均较基线改善≥4分；16周后继续接受度普利尤单抗治疗的AD患者（12例），皮损可进一步改善。出现的不良反应有结膜炎、注射部位反应。综上，度普利尤单抗用于中重度AD患者疗效肯定，安全性良好，但还需扩大样本量及延长随访时间以进一步研究更长期的疗效、安全性。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）是常见的鼻黏膜慢性炎性疾病，对人类健康有显著影响。现有的药物与手术联合治疗方法难以控制某些难治性CRSwNP的疾病进展，生物制剂为CRSwNP的治疗提供了新的方式。度普利尤单抗、奥马珠单抗和美泊利单抗先后完成国际多中心双盲随机安慰剂对照三期研究，结果显示其可明显改善难治性CRSwNP患者的多项评价指标。未来应开展深入细致的临床研究，以进一步探明其临床应用价值。

患者男，45岁，因周身红斑丘疹伴剧烈瘙痒就诊。患者2年前无明显诱因出现面部红斑丘疹伴瘙痒，重时有渗液，口服中药后皮损消退，但因用药后腹泻中断中药。皮损逐渐扩至颈部、躯干四肢，口服抗组胺药物后部分消退，但因丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高停用。曾就诊多家医院，予艾洛松、他克莫司及中药药膏外用，效果不佳，瘙痒剧烈，影响睡眠及日常工作。过敏性结膜炎10年；4年前检查人类免疫缺陷病毒（HIV）感染阳性，就诊时仍接受抗病毒治疗。否认肝炎、结核病史。皮肤科检查：面颈部弥漫性红斑，脱屑，散在丘疹，口周明显，耳前红斑有浸润，可见明显抓痕、血痂，颈部暗红、肥厚斑块（图1A）；胸腹部红斑丘疹，部分融合（图1C）；后背部弥漫性红斑，可见苔藓样变，表面有色素沉着；四肢对称性红斑丘疹，可见抓痕及血痂。患者湿疹面积和严重程度指数（EASI）48.2分，特应性皮炎指数（SCORAD）73.6分，主观瘙痒数字评定量表（NRS）10分，皮肤病生活质量指数（DLQI）24分。实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞620 × 10 6/L（参考值：50 × 10 6/L ~ 300 × 10 6/L，下同），嗜酸性粒细胞比例0.101（0.004 ~ 0.08），总IgE 396 IU/ml（0 ~ 100 IU/ml）。治疗前5个月患者T细胞亚群检测：CD4 +细胞324个/μl（410 ~ 1 590个/μl），CD8 +细胞1 176个/μl（119 ~ 1 140个/μl），未检出HIV病毒载量。

目的:探讨度普利尤单抗治疗中重度特应性皮炎(AD)的临床疗效及安全性。方法:采用回顾性研究，收集2021年5月至2022年1月在云南省中医医院接受度普利尤单抗治疗的31例中重度AD患者的临床资料，对比传统治疗，评估度普利尤单抗治疗前、治疗第16周的瘙痒程度视觉模拟量表(VAS)评分、皮肤病生活质量指数(DLQI)、AD评分(SCORAD)的变化，记录治疗过程中发生的不良反应。结果:31例接受度普利尤治疗的中重度AD患者，在16周后VAS评分由治疗前的(7.81±2.09)分下降至(3.48±2.03)分，DLQI由治疗前的(18.26±5.85)下降至(7.55±3.98)，SCORAD由治疗前的(68.01±11.84)分下降至(9.29±5.39)分，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对比传统治疗，度普利尤单抗治疗中重度AD有显著的疗效，起效快、复发率低，不良反应发生率低，但目前存在着药品普及性小及价格昂贵等问题。

患者男，65岁，因躯干、四肢丘疹、结节伴瘙痒4年就诊。患者4年前无明显原因出现全身瘙痒，搔抓后出现皮疹，瘙痒渐加重，影响睡眠。3年前曾诊断为"湿疹"，予雷公藤、糖皮质激素口服（具体剂量不详）、中药等治疗，效果不佳，遂就诊。既往史：糖尿病10余年，胰岛素治疗，空腹血糖6 ~ 7 mmol/L。无特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘史，无类似家族史。体检：各系统无明显异常。皮肤科检查：躯干、四肢多发结节，质地坚硬，全身较多抓痕结痂（图1A），特应性皮炎评分（scoring atopic dermatitis index，SCORAD）63分；疼痛视觉模拟评分（pruritus visual analogue scale，VAS）10分；睡眠障碍程度（0 ~ 10分：0 =不影响睡眠；10 =无法入睡）8分。实验室检查：血常规、肝肾功能无异常，免疫球蛋白E 408 kU/L（参考值：0 ~ 100 kU/L，下同），白细胞介素（interleukin，IL）8 582 pg/ml（≤ 20.6 pg/ml），空腹血糖17.9 mmol/L（3.9 ~ 6.1 mmol/L），嗜酸性粒细胞数0.32 × 10 9/L（0.02 × 10 9/L ~ 0.52 × 10 9/L）及百分比5.7%（0.4% ~ 0.8%）。