目的:探讨密闭式延长管在人工气道吸痰作业期间预防气道漏气的作用。方法:采用人工模肺连接呼吸机进行机械通气，呼吸回路中分别连接开放式延长管或密闭式延长管，呼吸机参数设置为16/5、20/6、24/7、28/8、32/9、36/10 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）六组递增压力，观察吸痰作业期间气道压力和潮气量的变化。 结果:（1）呼吸机参数设置在16/5~36/10 cmH 2O之间，连接开放式延长管机械通气回路的气道压力分别为（15.94±0.27）/（4.81±0.04）、（20.09±0.23）/（6.05±0.16）、（23.89±0.41）/（6.94±0.06）、（27.90±0.22）/（7.71±0.18）、（31.92±0.13）/（8.74±0.12）、（35.65±0.31）/（9.72±0.07）cmH 2O；相同参数下连接密闭式延长管机械通气回路的气道压力分别为（16.36±0.06）/（4.85±0.04）、（20.54±0.26）/（6.44±0.12）、（24.36±0.24）/（7.01±0.33）、（28.69±0.25）/（8.07±0.08）、（32.97±0.33）/（8.93±0.09）、（37.34±0.29）/（9.75±0.08）cmH 2O。连接开放式延长管机械通气回路的气道压力均低于连接密闭式延长管的（均 P<0.05）；随呼吸机设置压力的增加，两种延长管气道压力的差值逐渐增加，当呼吸机设置最高吸气压力为36 cmH 2O时，差值达到1.69 cmH 2O。（2）机械通气回路连接开放式延长管，吸痰作业拔插口开放时，通气回路的气道压力分别从（15.94±0.27）/（4.81±0.04）、（20.09±0.23）/（6.05±0.16）、（23.89±0.41）/（6.94±0.06）、（27.90±0.22）/（7.71±0.18）、（31.92±0.13）/（8.74±0.12）、（35.65±0.31）/（9.72±0.07）cmH 2O下降至（13.42±0.4）/（3.15±0.14）、（16.81±0.6）/（4.30±0.14）、（20.22±0.5）/（5.48±0.45）、（23.73±1.4）/（6.25±0.22）、（24.78±0.7）/（7.13±0.21）、（20.83±0.4）/（6.61±0.19）cmH 2O，（均 P<0.05）；潮气量分别从（0.328±0.004）、（0.580±0.012）、（0.621±0.003）、（0.626±0.003）、（0.615±0.003）、（0.603±0.002）L下降到（0.272±0.008）、（0.416±0.051）、（0.487±0.047）、（0.396±0.116）、（0.507±0.022）、（0.508±0.079）L（均 P<0.05）；随呼吸机设置的压力增加，通气回路的压力和潮气量下降幅度逐渐增加，当呼吸机设置参数为36/10 cmH 2O时，吸气压力下降幅度高达（14.82±0.51）cmH 2O；潮气量下降幅度最高时可达（0.164±0.021）L。（3）相同呼吸机参数下从处于开放状态的延长管插拔口插入吸痰管时，通气回路的气道压力分别上升为（15.70±0.23）/（4.80±0.33）、（19.01±0.81）/（5.71±0.34）、（22.27±0.62）/（6.85±0.44）、（25.35±2.09）/（7.94±0.16）、（28.38±0.46）/（8.96±0.23）、（33.34±0.71）/（9.71±0.25）cmH 2O，潮气量分别为（0.340±0.016）、（0.563±0.020）、（0.571±0.030）、（0.556±0.026）、（0.514±0.021）、（0.512±0.031）L。气道压力和潮气量较插拔口开放状态时增加，但仍低于插拔口处于关闭状态的（均 P<0.05），与插拔口处于关闭状态比较，压力下降幅度最大为（3.53±0.46）cmH 2O，潮气量下降幅度最大为（0.101±0.011）L。（4）呼吸回路连接密闭式延长管，压力参数设置在16/5~36/10 cmH 2O之间，从密闭式延长管的插拔口插入吸痰管期间，气道压力分别从（16.26±0.04）/（4.85±0.04）、（20.74±0.15）/（6.42±0.11）、（25.09±0.31）/（7.10±0.13）、（29.38±0.24）/（8.17±0.09）、（33.80±0.16）/（9.02±0.17）、（37.89±0.19）/（9.83±0.07）cmH 2O下降到（16.36±0.06）/（4.85±0.04）、（20.54±0.26）/（6.44±0.12）、（24.36±0.24）/（7.01±0.33）、（28.69±0.25）/（8.07±0.08）、（32.97±0.33）/（8.93±0.09）、（37.34±0.29）/（9.75±0.08）cmH 2O，潮气量分别从（0.361±0.005）、（0.592±0.003）、（0.631±0.001）、（0.642±0.007）、（0.633±0.007）、（0.626±0.08）L下降到（0.335±0.005）、（0.588±0.008）、（0.631±0.002）、（0.638±0.004）、（0.628±0.004）、（0.618±0.005）L。气道压力下降幅度最大为（0.83±0.27）cmH 2O，潮气量下降幅度最大为（0.008±0.006）L，气道压力和潮气量的下降值均明显低于相同压力参数下通气回路连接开放式延长管的水平（均 P<0.05）。 结论:机械通气回路中连接密闭式延长管可降低人工气道吸痰作业期间气道漏气情况，值得临床推荐使用。

吸痰是清除呼吸道分泌物和留取痰液标本的必要措施。传统吸痰装置包括开放式和密闭式两种。然而，开放式吸痰装置在操作过程中容易导致痰液喷溅，污染操作者及周围环境；密闭式吸痰装置的价格较开放式吸痰装置更高，虽可重复使用，但多次使用后其保护套与吸痰管壁之间的摩擦力增加，进而影响操作。上述两种吸痰方式在进行痰液标本留取时均需额外连接痰液收集器，这一过程容易造成标本泄露污染，同时增加患者感染风险。为了克服上述问题，大连医科大学附属第一医院重症医学科的医护人员设计了一种新型转接半密闭式吸痰装置，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2020 2 1564712.3）。该装置由吸引器连接口、滑动式负压开关、转接口、管身、透明薄膜保护套、夹片式连接头和痰液收集器组成。吸引器连接口处滑动式负压开关可实现单人单手操作；痰液收集器与吸痰装置转接口对接，做到标本留取无暴露；透明薄膜保护套覆盖吸痰管的管身，以确保吸痰操作全程无污染；夹片式连接头可与人工气道接口连接，避免吸痰过程中痰液喷溅，操作后即刻夹闭，减少环境污染。与现有吸痰装置相比，新型转接半密闭式吸痰装置设计更合理、成本更低廉，值得临床推广。

目的:比较开放式与密闭式吸痰方法对接受心脏手术并入住重症监护室(ICU)的患者血流动力学参数的影响。方法:将60例接受心脏手术并入住重症监护室ICU住院患者随机分为开放式吸痰组和密闭式吸痰组，各30例。比较分析两组患者吸痰前后血流动力学参数的变化情况。结果:干预前后开放式吸痰组患者的心率(HR)、动脉血压(ABP)、氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)及酸减度(pH)值比较，差异有统计学意义( P<0.05)，密闭式吸痰组患者的PaO 2变化比较差异无统计学意义( P>0.05)，动脉血氧饱和度(SaO 2)与末梢血氧饱和度(SpO 2)值干预后显著升高，差异有统计学意义( P<0.05)，与开放式吸痰相比，密闭式吸痰对动脉血压和SpO 2的影响更小，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:与开放式吸痰相比，密闭式吸痰不会给患者血流动力学参数产生负性影响，反而可增加SaO 2与SpO 2，因此推荐密闭式吸痰作为此类患者气管内吸痰的优选方法。

在急诊科，对气管插管机械通气患者采用开放式吸痰方式会导致呼吸道飞沫、气溶胶播散，污染周围环境及医务人员。传统人工鼻具有加温湿化效果，且能阻隔病原微生物，但不具备插入吸痰管的功能，在拔下人工鼻进行吸痰时，容易造成痰液喷溅，污染周围环境及医务人员，而额外增加密闭式吸痰装置又会增加患者的经济负担。为此，浙江省桐乡市第一人民医院急诊科医护人员设计了一种新型防喷溅吸痰功能人工鼻，在传统人工鼻的基础上增加了防喷溅吸痰功能，获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2021 2 0017615.0）。该人工鼻主要由容纳腔、连接管、吸痰管插管、密封瓣膜等组成，可以使用一次性吸痰管插入吸痰，同时能够防止分泌物喷溅，保证了密封性。该专利将人工鼻的湿化、阻隔病原体功能与防喷溅吸痰功能相结合，适合在急诊科和重症医学科使用，有一定的临床应用价值。

目前临床上常规使用的呼吸机管路延长管在实施开放式吸痰时需要断开延长管与气管导管的连接，在正压作用下就会导致呼吸机管路内含致病微生物的冷凝水喷溅，部分会形成气溶胶悬浮于空气中，污染空气，增加交叉感染及操作者受污染的风险，同时呼吸机会发出相应的报警声，造成噪音污染。基于以上因素，解放军总医院第八医学中心重症医学科与首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科医护人员联合设计了一种呼吸机管路延长管，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2020 2 1476518.X）。该装置由主管路、第一管套、第二管套、阀体、控制杆及轴套等组成，既能有效避免空气污染，降低交叉感染的风险，同时又能减少噪音污染，降低噪音对患者及医务人员的负面影响。

密闭式吸痰是在不断开呼吸机、维持机械通气的情况下进行吸痰操作,整个吸痰过程都在封闭情况下完成[1].与开放式吸痰相比,使用密闭式吸痰管进行吸痰,患者不需要脱离呼吸机,不中断氧供,可以有效维持氧饱和度,防止吸痰操作时分泌物飞溅导致的交叉感染.应用密闭式吸痰管时,吸痰后通常使用0.9％氯化钠溶液冲洗吸痰管[2].但目前密闭式吸痰管冲洗装置存在不足3]输液器流量调节器操作失误容易导致冲洗液流入呼吸道,增加患者误吸的风险;直流式水流冲洗导致吸痰管管壁痰液残留,增加患者感染风险;部分冲洗装置操作步骤繁琐,降低护士的工作效率.

目的:探究监护室使用呼吸机发生相关性肺炎(VAP)的危险因素,为临床工作提供有效帮助.方法:收集我院2015-01-01-2016-12-31监护室行机械通气患者150例,按照是否发生呼吸机相关性肺炎分为对照组与观察组.对照组108例,住院期间未发生呼吸机相关性肺炎;观察组42例,住院期间已发生呼吸机相关性肺炎.对这两组患者的临床资料进行对比分析,分析病原菌特点以及发生呼吸机相关性肺炎的危险因素.结果:从42例已发生VAP的患者的痰液中分离出病原菌83株,主要包括:金黄色葡萄球菌(27.71％)、表皮葡萄球菌(14.46％)、铜绿假单胞菌(18.07％)、鲍曼不动杆菌(19.28％).表皮葡萄球菌对青霉素、磺胺甲噁唑、罗红霉素等具有较强的耐药性,而对替考拉林、万古霉素、呋喃妥因等具有较强的敏感性.金黄色葡萄球菌对青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、罗红霉素等具有较强耐药性,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等具有较强敏感性;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢唑林、阿莫西林、复方新诺明等具有较强耐药性,而对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿米卡星等具有较强敏感性.单因素分析显示VAP主要与年龄、机械通气时间、是否出现昏迷、是否开放式吸痰、是否应用抑酸剂、是否进行鼻胃管喂养、是否应用广谱抗生素、脑血管疾病有关(P＜0.05);而与性别、高血压、糖尿病、冠心病无关.独立因素Logistic分析显示较长机械通气时间、出现昏迷、开放式吸痰、应用抑酸剂、未应用广谱抗生素、患有脑血管疾病等因素为ICU患者院内感染的独立危险因素(P＜0.05).结论:研究监护室病房内VAP发生的危险因素,提出相应的预防措施,可以为患者营造良好的治疗环境,具有十分重要的现实意义.

目的 分析密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及对患儿血气指标的影响.方法 选取2016年2月-2017年2月在天津市中心妇产科医院NICU病房接受机械通气治疗的80例新生儿为研究对象,依据随机数表法分为研究组和对照组,每组各40例.对照组患儿采用开放式吸痰方式,研究组患儿采用密闭式吸痰方式.观察并对比治疗前、后两组患儿的动脉血气(PaO2、PaCO2)指标、并发症发生情况及痰液喷溅情况.结果 治疗前,两组患者的动脉血气指标(PaO2、PaCO2)检测水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);吸痰治疗20 min后,两组患儿PaO2水平升高,PaCO2降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,研究组患儿并发症总发生率和痰液啧溅率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿机械通气中采用密闭式吸痰方式,能彻底切断接触性传播及空气传播途径,可有效稳定患儿动脉血气指标,降低呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症的发生率,值得临床推广.

目的 探讨ICU机械通气患者的密闭式气管内吸痰结合循证护理对患者护理效果的影响.方法 选取该院2013年3月～2015年6月的106例ICU机械通气患者进行研究,将患者随机分为对照组和实验组各53例,其中对照组患者采用开放式气管内吸痰结合常规护理方式,实验组患者采用密闭式气管内吸痰结合循证护理方式.观察两组患者通气24 h、48 h及停止通气时痰培养细菌检出率,比较两组患者不良反应发生率.结果 两组患者护理干预后,实验组患者通气24 h、48 h及停止通气时痰培养细菌检出率(5.7％)均明显低于对照组(18.9％),差异有统计学意义(均P<0.05);实验组的不良反应发生率(5.7％)明显低于对照组(20.8％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 ICU机械通气患者的密闭式气管内吸痰结合循证护理能够明显减少痰培养细菌检出率,有效减少患者不良反应的发生,值得推广应用.

目的 评价不同吸痰方式对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献服务系统(CBM)、MEDLINE、The Cochrane Library、EM-base、Web of Sciceee、dynamed、The Joanna Briggs Institute Library数据库中关于不同吸痰方式对机械通气患者VAP影响的随机对照试验,由2名研究者按照文献的纳入标准和排出标准进行文献筛选,并对文献进行质量评价,最后应用RevMan 5.2软件对数据进行分析.结果 共纳入9篇RCT,共1613例患者.Meta分析结果显示,密闭式吸痰与开放式吸痰在发生VAP[OR=0.75,95％CI=(0.59,0.97),P＜0.05]、机械通气时间方面[MD=0.66,95％CI(o.28,1.04),P＜0.01]存在统计学差异,在患者病死率方面无统计学差异[OR =0.94,95％CI(0.72,1.22),P＞0.05].结论 密闭式吸痰与开放式吸痰相比能预防VAP的发生,降低患者的机械通气时间,但不能降低患者的病死率.