目的:探讨密闭式延长管在人工气道吸痰作业期间预防气道漏气的作用。方法:采用人工模肺连接呼吸机进行机械通气，呼吸回路中分别连接开放式延长管或密闭式延长管，呼吸机参数设置为16/5、20/6、24/7、28/8、32/9、36/10 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）六组递增压力，观察吸痰作业期间气道压力和潮气量的变化。 结果:（1）呼吸机参数设置在16/5~36/10 cmH 2O之间，连接开放式延长管机械通气回路的气道压力分别为（15.94±0.27）/（4.81±0.04）、（20.09±0.23）/（6.05±0.16）、（23.89±0.41）/（6.94±0.06）、（27.90±0.22）/（7.71±0.18）、（31.92±0.13）/（8.74±0.12）、（35.65±0.31）/（9.72±0.07）cmH 2O；相同参数下连接密闭式延长管机械通气回路的气道压力分别为（16.36±0.06）/（4.85±0.04）、（20.54±0.26）/（6.44±0.12）、（24.36±0.24）/（7.01±0.33）、（28.69±0.25）/（8.07±0.08）、（32.97±0.33）/（8.93±0.09）、（37.34±0.29）/（9.75±0.08）cmH 2O。连接开放式延长管机械通气回路的气道压力均低于连接密闭式延长管的（均 P<0.05）；随呼吸机设置压力的增加，两种延长管气道压力的差值逐渐增加，当呼吸机设置最高吸气压力为36 cmH 2O时，差值达到1.69 cmH 2O。（2）机械通气回路连接开放式延长管，吸痰作业拔插口开放时，通气回路的气道压力分别从（15.94±0.27）/（4.81±0.04）、（20.09±0.23）/（6.05±0.16）、（23.89±0.41）/（6.94±0.06）、（27.90±0.22）/（7.71±0.18）、（31.92±0.13）/（8.74±0.12）、（35.65±0.31）/（9.72±0.07）cmH 2O下降至（13.42±0.4）/（3.15±0.14）、（16.81±0.6）/（4.30±0.14）、（20.22±0.5）/（5.48±0.45）、（23.73±1.4）/（6.25±0.22）、（24.78±0.7）/（7.13±0.21）、（20.83±0.4）/（6.61±0.19）cmH 2O，（均 P<0.05）；潮气量分别从（0.328±0.004）、（0.580±0.012）、（0.621±0.003）、（0.626±0.003）、（0.615±0.003）、（0.603±0.002）L下降到（0.272±0.008）、（0.416±0.051）、（0.487±0.047）、（0.396±0.116）、（0.507±0.022）、（0.508±0.079）L（均 P<0.05）；随呼吸机设置的压力增加，通气回路的压力和潮气量下降幅度逐渐增加，当呼吸机设置参数为36/10 cmH 2O时，吸气压力下降幅度高达（14.82±0.51）cmH 2O；潮气量下降幅度最高时可达（0.164±0.021）L。（3）相同呼吸机参数下从处于开放状态的延长管插拔口插入吸痰管时，通气回路的气道压力分别上升为（15.70±0.23）/（4.80±0.33）、（19.01±0.81）/（5.71±0.34）、（22.27±0.62）/（6.85±0.44）、（25.35±2.09）/（7.94±0.16）、（28.38±0.46）/（8.96±0.23）、（33.34±0.71）/（9.71±0.25）cmH 2O，潮气量分别为（0.340±0.016）、（0.563±0.020）、（0.571±0.030）、（0.556±0.026）、（0.514±0.021）、（0.512±0.031）L。气道压力和潮气量较插拔口开放状态时增加，但仍低于插拔口处于关闭状态的（均 P<0.05），与插拔口处于关闭状态比较，压力下降幅度最大为（3.53±0.46）cmH 2O，潮气量下降幅度最大为（0.101±0.011）L。（4）呼吸回路连接密闭式延长管，压力参数设置在16/5~36/10 cmH 2O之间，从密闭式延长管的插拔口插入吸痰管期间，气道压力分别从（16.26±0.04）/（4.85±0.04）、（20.74±0.15）/（6.42±0.11）、（25.09±0.31）/（7.10±0.13）、（29.38±0.24）/（8.17±0.09）、（33.80±0.16）/（9.02±0.17）、（37.89±0.19）/（9.83±0.07）cmH 2O下降到（16.36±0.06）/（4.85±0.04）、（20.54±0.26）/（6.44±0.12）、（24.36±0.24）/（7.01±0.33）、（28.69±0.25）/（8.07±0.08）、（32.97±0.33）/（8.93±0.09）、（37.34±0.29）/（9.75±0.08）cmH 2O，潮气量分别从（0.361±0.005）、（0.592±0.003）、（0.631±0.001）、（0.642±0.007）、（0.633±0.007）、（0.626±0.08）L下降到（0.335±0.005）、（0.588±0.008）、（0.631±0.002）、（0.638±0.004）、（0.628±0.004）、（0.618±0.005）L。气道压力下降幅度最大为（0.83±0.27）cmH 2O，潮气量下降幅度最大为（0.008±0.006）L，气道压力和潮气量的下降值均明显低于相同压力参数下通气回路连接开放式延长管的水平（均 P<0.05）。 结论:机械通气回路中连接密闭式延长管可降低人工气道吸痰作业期间气道漏气情况，值得临床推荐使用。

腹腔镜手术使用单、双极电凝、超声刀等止血设备过程中,会产生烟雾、气凝雾及各种有害气体 [1].这些烟气未及时吸除会造成镜面雾化,视野清晰度差,妨碍了手术的顺利进行,还延长手术时间[2];又可能被患者组织吸收导致碳氧血红蛋白(COHb)含量增加,引起患者术后呕吐和头痛.如果这些烟气直接排放到空气中,易造成手术室空气污染,还会损害手术人员健康[3].临床常用的排烟气方法是经穿刺器的操作套管鞘侧孔开放式排烟气,或者是使用吸引器密闭排烟气法,这些方法不能解决因烟雾的吸除导致手术操作的连续性被中断,以及烟气收集后的处理问题[4],为了解决上述问题,广西医科大学第四附属医院手术室自行设计的排烟气装置,用于收集、处理腹腔镜手术产生的烟气,2016年11月应用于临床,效果满意,现介绍如下.

目的 探讨密闭式吸痰法不同吸痰深度对呼吸机相关肺炎(VAP)的影响.方法 选取河南省人民医院呼吸与危重症ICU 2016年12月-2018年6月需要行机械通气治疗的237例患者,按随机数字表法分为浅部吸痰组(A组,吸痰管插入的深度较气管插管短1 cm)、深部吸痰组(B组,吸痰管插入气管插管深部遇阻力后上提1 cm)和标准吸痰组(C组,吸痰管插入的深度较气管插管长2 cm),各组79例.对三组患者的基线资料、吸痰效果、VAP发生率及发生时间进行比较.结果 三组患者机械通气5d、10d后VAP发生率有差异(P ＜0.05);B组(12.66％、17.72％)和C组(8.86％、15.20％)明显低于A组(30.38％、37.97％;P＜0.05),但B组和C组之间无明显差异(P＞ 0.05).三组患者VAP的发生时间有差异(P ＜0.05);B、C组VAP的发生时间较A组延长(P ＜0.05).B、C组的痰鸣音改善评分、SpO2恢复时间及24 h吸痰次数与A组相比有差异(P ＜0.05);A、C组的痰中带血、呛咳、心率改变的发生率较B组明显减少(P ＜0.05).结论 标准吸痰深度密闭式吸痰法可安全有效的预防和延缓VAP的发生.

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症[1].目前,无论国内及国外,均有报道指出VAP的发生难以完全避免,甚至处在较高水平,在机械通气患者中,VAP的发病率达5％～25％,最高可达76％[2-4].VAP可直接导致患者机械通气时间延长,已经成为ICU患者中除导管相关感染的主要感染种类.研究表明,VAP占医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)的86％,因此也成为医院获得性肺炎的最主原因之一[5].

目的 探讨改良式引流管对鼻延长术后恢复的影响.方法 选择陆军军医大学第一附属医院整形外科2017年1月至2017年12月20例鼻延长术患者作为对照组(术后使用普通头皮针引流),选择2018年1月至2018年12月23例鼻延长术患者作为观察组(术后使用改良密闭式防针刺伤静脉留置针引流),对比2组患者术后血肿发生率、手术医生满意度及拔除引流管疼痛评分.结果 2组患者引流口愈合情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后血肿发生率、手术医生满意度及拔除引流管疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良密闭式防针刺伤静脉留置针对患者术后引流有积极作用,能有效降低鼻延长术后并发症的发生率,具有良好的临床使用效果.

目的:综合比较术前口服甘露醇、密闭式灌肠与无肠道准备对妇科良性疾病腹腔镜手术的手术视野、肠管可控性、患者满意度、术后并发症、住院天数等方面的影响.方法:采用前瞻性随机单盲对照研究,选取2019年2月至2019年10月在中国医科大学附属盛京医院接受腹腔镜手术的306例妇科良性疾病患者.将患者随机分为3组:口服甘露醇组(101例),密闭式灌肠组(102例),无肠道准备组(103例).术者及实验指标观察者始终处于盲态.术野暴露满意度、肠管可控性、患者满意度等主观指标使用视觉模拟评分法(VAS)评估.术前观察指标包括患者对肠道准备的满意度及肠道准备伴随的不良症状,术中观察指标包括手术视野的满意度、肠管可控性、手术时间、术中出血量,术后恢复观察指标包括术后首次排气时间、是否感染、是否形成静脉血栓、是否出现肠道并发症、血清离子及血红蛋白变化、住院天数、住院费用.结果:3组患者的肠道准备满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05),无肠道准备组的满意度高于口服甘露醇组和密闭式灌肠组.口服甘露醇组和密闭式灌肠组患者出现难以服用灌肠剂、腹胀、呕吐、乏力、睡眠质量下降等不良反应.无肠道准备组患者仅出现睡眠质量下降,无其他不适症状出现,且不适症状的比例低于口服甘露醇组和密闭式灌肠组.3组患者手术视野暴露满意程度等术中观察指标无明显差异(P<0.05).术后恢复观察指标,3组患者术后首次排气时间比较,存在差异(P<0.05),无肠道准备组患者术后首次排气时间较口服甘露醇组和密闭式灌肠组略短,其他术后观察指标,如感染、肠道并发症、静脉血栓形成等,均无统计学差异(P>0.05).结论:妇科良性疾病腹腔镜术前机械性肠道准备对于手术过程并无益处,并且易引起患者不适症状,延长术后首次排气时间,降低患者满意度.因此,妇科良性疾病腹腔镜术前不必常规行机械性肠道准备.

目的：探讨三通回血法在中心静脉置管( CVC)维持性血液透析( MHD)患者中的应用及其效果。方法2013年8月—2014年7月选择在血透中心行MHD治疗的患者90例,随机分为A(开放式回血法)、B(密闭式回血法)、C(三通回血法)三组,各30例,分别记录回血所需时间、回血用0.9%氯化钠溶液量、透析后残余液红细胞计数,监测患者治疗开始、6个月、12个月时C反应蛋白( CRP)变化和中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的发生率。结果三组回血时间分别为(291.04±46.92),(340.75±51．36),(278.99±45.21)s,0.9%氯化钠溶液用量分别为(186.72±27.65),(257.24±40.07),(191.11±32.53)ml,残余液红细胞计数分别为(4628.4±501.6),(5104.5±592.7),(4588.2±546.9)个/μl,三组间比较有统计学意义(F值分别为3.9327,4.5291,3.1338；P<0.05)；两两比较发现,A、C两组各指标差异无统计学意义(P>0.05),但两组回血时间均短于B组,0.9%氯化钠溶液用量和残余液红细胞均少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月、12个月后,B、C组CRP水平均较A组低,差异有统计学意义(P<0.05)；三组内部不同时间点CRP水平比较,A组CRP随着时间延长有上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组组内3个时间点差异无统计学意义(P>0.05)。 A、B、C组CVC-RI发生率分别为40.00%,16.67%,13.33%,三组间发生率差异有统计学意义(χ2=7.0807；P<0.05)；B、C两组的CVC-RI发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)；但B、C两组间无统计学差异(P>0．05)。结论在CVC血液透析患者中应用三通回血法,其操作简单,有条理性,使护士省时省力,减少潜在CVC-RI风险,减轻了患者的微炎症状态,又能减少透析后血路管残血量并使用较少0.9%氯化钠溶液量,可在临床上推广使用。