胰腺包裹性坏死（WON）是急性胰腺炎的局部并发症之一，当出现出血、感染和胃肠道梗阻等压迫表现时，则需行有创干预治疗。近年来超声内镜（EUS）引导下经胃穿刺置入支架和鼻囊管引流已成为治疗WON的一线方法。然而，支架引流存在支架异位、出血、支架阻塞继发感染、反复更换支架、病程较长等弊端。为克服以上支架引流方法的不足，尝试行EUS引导下经胃胰腺WON开窗切除部分胃壁和囊壁清创术，获得了成功，现报道如下。

目的:分析单侧与双侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定术治疗腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床疗效。方法:回顾性分析2013年6月至2019年6月行一期后路开窗、病灶清除、植骨融合术治疗的腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎患者48例纳入研究。按照手术方式分为两组，单侧开窗组：行一期后路单侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定手术27例，男21例，女6例，年龄23~71岁。双侧开窗组：采用一期后路双侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定术21例，男16例，女5例，年龄26~58岁。观察指标包括手术时间、术中出血量、腰部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（the Oswestry Index，ODI）及日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分、C-反应蛋白、红细胞沉降率等，通过影像学检查评估内固定装置有无松动、断裂，使用Bridwell分级标准评价植骨融合情况，以及术后相关并发症情况。结果:所有患者均顺利完成手术，术中病变组织送病检，结果均诊断为布鲁杆菌病。两组术前一般情况无统计学差异（ P>0.05）。术后所有患者均获得随访，随访时间（23.7±6.3）个月（范围12~48个月）。两组患者术后各随访时间点C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分、ODI及JOA评分均较术前明显改善（ P< 0.05）。单侧开窗组手术时间、术中出血量分别为（120.5±34.1）min、（214.4±150.2）ml，双侧开窗组为（187.1±30.3）min、（455.8±250.5）ml，差异均有统计学意义（ t手术时间=8.123， t术中出血量=2.962， P<0.05）。组间相同时间点C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分、ODI及JOA评分的差异均无统计学意义（ P>0.05）。双侧开窗组中1例患者术后半个月出现切口感染，行清创引流术后痊愈。两组植骨融合时间的差异无统计学意义（ t=0.542， P>0.05），末次随访时均完全融合。 结论:单侧与双侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定术治疗腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎均可取得良好的临床效果，且前者具有手术时间短、出血少、创伤小及医疗费用少等优点。

胰腺假性囊肿在胰腺囊性病变中所占比例较高，当直径大于6 cm时患者常有明显的临床症状，且并发症增加，需积极干预治疗。本文报道了1例胰尾部胰腺假性囊肿的经自然腔道内镜手术，采用经胃入路胰腺假性囊肿开窗清创引流术治疗后，囊肿较前明显缩小，患者未再出现腹痛、腹胀。

目的 观察超声骨刀开窗清创联合置管冲洗治疗创伤后胫骨慢性骨髓炎的临床疗效.方法 回顾性分析自2019-01-2023-02行开窗、清创联合术后持续置管冲洗治疗的39例创伤后胫骨慢性骨髓炎患者,其中21例采用超声骨刀进行术中清创(研究组),18例采用克氏针及骨凿进行开窗(对照组),比较两组手术时间、切口愈合率(一期缝合或二期缝合不发生切口感染)、引流管堵管处置情况(单纯护理操作通管次数及二次手术再次置管)、引流冲洗管拔管时间、非特异性感染指标(白细胞计数、中性粒细胞绝对值、C-反应蛋白浓度、红细胞沉降率)、感染控制情况(以治疗结束后6个月内无再次局部破溃为标准).结果 所有患者均获得随访,随访时间6～15个月,平均9.69个月.研究组手术时间比对照组短,术后堵管发生率更低,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组切口愈合率、二次置管率差异无统计学意义(P＞0.05).研究组拔管时间中位数5(3,6)个月,对照组拔管时间中位数5(4,6)个月,两组拔管时间差异无统计学意义(Z=197.500,P=0.800).两组术后6个月随访观察,均无再次局部窦道形成等感染复发情况.结论 采用超声骨刀开窗清创联合置管冲洗治疗胫骨慢性骨髓炎,简化了手术操作,缩短了手术时间,降低了术后堵管率,提高了创伤后胫骨慢性骨髓炎的围手术期患者的管理质量.

目的 总结儿童足部骨髓炎临床特点及诊治体会.方法 收集2017年9月至2023年1月山东大学附属儿童医院诊治的18例儿童足部骨髓炎的病例资料进行回顾性分析,其中男孩13例,女孩5例,年龄为1个月14天～11岁,就诊时发病时长为3天～2个月.发病部位跟骨6例,趾骨4例,跖骨4例,距骨3例,足舟骨1例.18例患儿起病时均表现为患处肿胀压痛,16例伴有患处皮温高,7例起病时无明显诱因,9例发病过程中伴有发热.8例入院前于外院行抗生素治疗,4例入院前于外院行抗生素联合软组织清创引流.入院后2例患儿采用抗生素保守治疗,16例患儿采用抗生素联合骨质开窗引流.结果 入院24小时内实验室检查13例白细胞升高,8例中性粒细胞升高,11例C-反应蛋白升高,15例红细胞沉降率升高.所有患儿均行MRI检查提示骨质异常信号.血培养仅有1例患儿阳性,为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.行手术治疗的16例患儿中脓液培养6例为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌,2例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,1例为肺炎链球菌,1例同时有甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌.住院总时间为11～49 d,所有患儿均治愈.其中1例发病过程中伴有大隐静脉血栓性静脉炎,1个月后复查血栓消失,血管完全再通;1例残留足部畸形;1例足趾短缩.结论 儿童足部骨髓炎比较少见,临床多表现为足部肿胀压痛,多数起病时有明显诱因,治疗上积极采用抗生素,保守治疗效果欠佳时需行清创引流.

近年来腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)在国内的普及率越来越高,并且有一部分感染性腹主动脉瘤也采用了EVAR治疗,但其主要问题是EVAR术后感染控制不佳或者感染再次复发.据文献报道,腔内手术后支架型人工血管移植物感染发生率约为0.4％～1％,如不加以治疗,死亡率极高(63.3％)[1].目前负压封闭辅助伤口闭合技术(vacuum-assisted wound closure,VAC)在腹部外科中应用广泛[2],且已成功用于治疗下肢人工血管搭桥术后感染[3].VAC的应用显示出较好的引流和促进愈合作用,然而目前尚无应用于主动脉移植物感染的报道.北京大学人民医院血管外科成功应用体外开窗联合清创+VAC引流技术治疗EVAR术后腹主动脉血管移植物感染一例,随访半年患者恢复良好,感染未复发,现报道如下.

化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa, HS)是指顶泌汗腺发生感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤疾病.HS的典型特征是反复发作的疼痛、复发性结节、脓肿溃破及窦道和瘢痕形成,皮肤表面可见多处破溃口、皮肤增厚、色素沉着,严重影响患者的生活、工作及精神状况[1].本病若不处理,将有恶变的可能,文献报道其恶变率为3％[2].关于HS的治疗,药物治疗只能起到缓解作用,极易复发,外科手术治疗能够取得较满意的效果.最常用的手术方法为去顶开窗术,该术式操作简单快捷,但是需要面临术后创面大、愈合时间长、愈合后皮肤缺损多、瘢痕面积大、影响外观和功能等难题[3].为解决前述问题,植皮术被应用于修复此类伴有严重组织缺损的慢性难愈创面,但术后皮片移位、皮下血肿、血供不足、感染等因素会影响皮瓣的存活率,而负压创面治疗技术的发展可为植皮术的应用提供支持[4].现分享1例HS患者经病灶切除清创后应用一期原位皮瓣反植皮术联合负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)治疗的诊治过程,与同道交流,现报告如下.