总结1例重症中年女性2个月内3次手术,行小肠部分切除,空肠双腔造口,术后发生腹部切口严重感染伴全层裂开合并多重耐药菌患者的处理经验.护理要点:针对重症复杂疑难腹壁切口全层裂开,肠管暴露,大量渗液患者,需整体评估患者全身状况,采用综合的治疗方案,有效管理收集并利用肠液回输,有效改善机体营养,整体护理,局部选择正确合适的新型敷料抗菌及保护肠管并结合改良负压冲洗引流装置,可有效控制伤口感染、管理渗液,促进伤口愈合.

目前，儿童医院的儿童病号服与普通服装基本一致，现有的儿童病号服不能满足术后有管路患儿的需求，当患儿需要下床活动时，减压器、尿袋、腹腔袋等引流装置无法随身携带，患儿行走受限，课题组设计了一款便于术后有引流装置患儿下地行走的背袋式儿童功能性病号服，并获得了国家实用新型专利(专利号：ZL 201920219292.6)。本研究设计的病号服方便患儿早期下床活动，减轻看护人员的负担，有利于患儿的快速康复，获得医生、护士、患者的好评，增进护患关系，体现了人性化贴心服务患儿的理念。

目的:探讨皮下负压引流装置在预防下消化道开放手术浅表切口手术部位感染(SSI)中的作用。方法:收集2018年10月—2020年6月在首都医科大学附属北京友谊医院行下消化道开放手术的104例患者的病例资料，并应用倾向性评分匹配(PSM)研究。收集2021年2~12月在首都医科大学附属北京友谊医院行下消化道开放手术的104例患者的病例资料，并进行随机对照试验(RCT)研究。采用 χ2检验分析皮下负压引流装置与浅表切口SSI的关系，采用单因素和多因素Logistic回归分析明确浅表切口SSI的危险因素。 结果:两组研究均提示应用皮下负压引流装置的患者术后发生浅表切口SSI明显较少(PSM研究： P＝0.007；RCT研究： P＝0.049)。在PSM研究中，通过单因素和多因素Logistic回归分析，结果显示，未放置皮下负压引流装置( Puni＝0.012， Pmulti＝0.009)及术后吻合口漏( Puni＝0.054， Pmulti＝0.034)均为浅表切口SSI的独立危险因素。在RCT研究中，通过单因素和多因素Logistic回归分析，结果显示，未放置皮下负压引流装置( Puni＝0.061， Pmulti＝0.017)、高龄( Puni＝0.076， Pmulti＝0.032)和长切口( Puni＝0.078， Pmulti＝0.040)为浅表切口SSI的独立危险因素。 结论:皮下负压引流装置可显著减少下消化道开放手术浅表切口SSI。

2018年10月16日，海军军医大学第一附属医院收治1例因工业粉尘爆燃致大面积烧伤的25岁男性。首次植皮＋负压封闭引流术后4 d，患者出现了剧烈失控的炎症反应和休克征象，但若干非典型的表现对脓毒症休克的诊断产生了干扰。给予补液、广谱抗生素、血管活性药物等抢救措施后，患者病情短暂缓解，但很快复发恶化，并于当日晚间出现了急性肺水肿。最后，通过拆除双上肢负压装置并彻底换药，使病情得到了逆转。这提示大面积烧伤患者的感染诊治，需要综合分析判断，及时干预创面是遏制脓毒症加剧的关键，此外应高度警惕脓毒症患者出现肺水肿的可能。

膀胱冲洗技术是前列腺增生、膀胱肿瘤等疾病术后常用的治疗手段。护理工作重点是合理调节冲洗速度，记录尿量，警惕引流不畅。但不合理的冲洗速度会增加患者的出血风险，增加堵管率和住院时间。依靠人力观察出量和更换液体，会影响患者及家属的休息。为此，笔者设计了一种膀胱冲洗装置，介绍如下。

目的:了解我国医师对儿童脓毒性休克治疗策略的认知现状。方法:编制问卷，于2017年4至6月中国医师协会儿童重症医师分会368名儿童重症医师完成儿童脓毒性休克治疗邮件问卷调查。结果:回收有效问卷368份(应答率45.1 %)，单位应答率87.2%(68/78)。59.2%和77.7%受访者选择清创手术和体液引流等清除病灶；90.8%受访者选择休克1 h内使用抗生素；98.4%选择生理盐水，72.3%使用白蛋白，53.8%选择血浆进行液体复苏；休克复苏静脉通路开通困难时，57.1%首选开通骨髓内通路；79.3%和83.2%受访者使用糖皮质激素和静脉丙种球蛋白等辅助治疗；96.7%受访者可提供氧气和机械通气支持，85.3%提供持续肾替代治疗，22.0%提供体外膜肺氧合等脏器支持。322名(88.7%)、188名(51.1%)和85名(23.1%)受访者符合液体复苏、正性肌力药物和缩血管药物的临床模拟病例的"最佳建议"；缩血管和正性肌力药物模拟病例中，分别有69.3%和24.2%受访者选择液体复苏治疗；液体复苏病例中，49.7%(183/368)受访者进行液体容量和反应性评估，评估仪器包括重症床旁超声[39.4%(145/368)]，生物阻抗监测器[10.3%(38/368)]和经肺热稀释装置[6.3%(23/368)]；接受儿童高级生命支持课程( P＝0.006)和重症专科培训中心培训( P＝0.002)的儿科医生做出"最佳建议"选项的比例高于未参加培训者。 结论:我国儿童脓毒性休克治疗现状是积极的病灶清除、抗生素使用及脏器支持等，无创血流动力学监测意识增加，但可能存在过度液体输注，不合理使用血浆、激素和丙种球蛋白等，不同形式的培训和继续教育可能促进合理治疗。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）及支架植入术目前已广泛应用于梗阻性黄疸的临床治疗。该术式有很多优点，能让患者受益，但也可能发生不同程度的并发症，与患者需长期带管及疾病本身有关。规范的PTBD管路维护对于减少并发症、提高疗效和改善生活质量非常重要。本共识简述了PTBD的基本知识，重点对带管患者的护理评估、引流管冲洗、更换引流装置及换药的操作方法和注意事项、特殊情况处理、健康宣教等进行了阐述。

目的:探讨食管内翻拔脱手术在颈部肿瘤(喉咽部及颈段食管)治疗中的应用情况及效果。方法:回顾性分析2010年3月至2020年3月首都医科大学附属北京同仁医院胸外科手术治疗颈部肿瘤(喉咽部及颈段食管)患者238例。男135例，女103例；年龄42~78岁，中位年龄62岁。手术方式包括开放性腹部手术96例，腹腔镜手术142例。分别对腹部术中出血量、腹部手术时间及术后腹腔引流量等指标进行分析。采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，采用 χ2检验进行临床特征比较， t检验进行临床指标比较。 结果:全部患者无术中死亡。腹腔镜组所有患者均顺利完成管状胃经原食管床牵拉至颈部，完成颈部吻合。1例(0.70%)因主动脉撕裂中转开胸，无术后出血二次手术。无切口感染及伤口液化。开放手术组1例(1.04%)行脾切除，2例(2.08%)切口感染，3例(3.12%)伤口脂肪液化。开放手术组和腹腔镜组术中腹腔出血量分别为(187±28)ml和(79±23)ml( t＝1.836， P＝0.032)；两组术后腹腔引流量分别为(172±33)ml和(56±24)ml( t＝1.964， P＝0.028)，两组间差异有统计学意义。开放手术组和腹腔镜组的手术时间分别为(125±33)min和(118±27)min( t＝1.224， P＝0.203)，两组间差异无统计学意义。 结论:较传统开腹手术而言，腹腔镜下食管内翻拔脱手术在喉咽部肿瘤及颈段食管肿瘤治疗中具有切口美观、手术创伤小、术野显露清晰、术后并发症少等优势，符合微创治疗理念。无气腹悬吊装置的应用较好得解决了食管拔脱后纵隔压迫止血及无气腹状态下牵引管状胃至颈部的关键环节，使腹腔镜技术得以应用。但此类手术需严格把握指征，避免严重并发症的发生。