中医药防治肾脏病历史源远流长,慢性肾脏病于古代文献中并无确切的病名,据其病因、发病机制及临床表现等特点,可将其命名为"水肿" "慢肾风" "肾劳" "溺毒"等,但任一病名均不可与之完全对应,只能反应疾病某一个阶段或者某一方面的规律,因此治疗过程中也不应只拘泥于对于病名的诊断,而更应注重其根本的病因病机[1]. 历代医家基于多年的临证经验将慢性肾脏病的病机已总结的非常全面,其中国医大师张大宁教授提出"肾虚血瘀论" "补肾活血法"[2]等理论,使中医治疗肾脏疾病取得了突破性的进展. 张勉之教授是张大宁教授学术经验继承人,提出五味子于补肾活血法而言是非常重要的一味药物,临床也进行了诸多研究加以验证[3-7]. 本文意在详细探讨五味子于慢性肾脏病治疗中的应用,以期为临床实践提供参考.

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)为糖尿病的常见并发症,是造成糖尿病患者死亡的主要因素之一,给我国乃至全球带来巨大的经济负担[1]. DKD属"消渴" "水肿"范畴,张大宁教授临床实践中常从脾论治,正如《医宗必读》所云:"脾安则肾俞安",补肾健脾活血法是中医辨证论治普遍遵循的用药法则.

慢性肾衰竭是由各种原因导致肾脏损伤、迁延不愈、持续进展至后期的共同结局,常同时伴有多种并发症及多脏器损伤,其中心血管疾病是最常见的并发症,更是导致患者死亡的主要原因[1] . 心肾综合征是一种常见的临床综合征,主要分为 5 型,其中Ⅳ型为慢性肾心综合征,指慢性肾衰竭引起的心肌病变和慢性心力衰竭[2] . 多见于慢性肾衰竭拒绝肾脏替代治疗的患者,这些患者的典型特点是病程较长、基础病较多、年龄较大、一般状况较差,且水负荷较多、利尿剂抵抗,患者仅接受药物保守治疗,临床治疗困难重重难度大,取效慢,预后差. 家父童安荣主任为第二届全国名中医,宁夏"塞上英才" 、"塞上名医" 、宁夏名中医,从事中医药防治慢性肾脏病临床与研究三十余年,先后师从肾病名家时振声教授、沈庆法教授、国医大师张大宁教授,现总结其针对该病的中医治疗经验如下.

目的:运用中医传承辅助系统(V1.1)软件,将张大宁教授治疗肾性蛋白尿的门诊病案进行数据挖掘,分析其治疗肾性蛋白尿的用药经验,并总结其组方规律和特点.方法:门诊收集张大宁教授治疗肾性蛋白尿病例65份,通过“中医传承辅助系统”软件进行方剂录入,采用关联规则,改进互信息法及复杂系统熵聚类等数据挖掘方法对其组方特点和用药规律进行分析.结果:经过用药频次统计,发现张大宁教授治疗肾性蛋白尿所用的药物比较集中,其中常用的药物有黄芪、土茯苓、丹参、川芎、五味子、升麻、荠菜花、青蒿、白术、砂仁、金樱子、芡实、蒲公英、莪术、覆盆子、败酱草、水蛭、女贞子、墨旱莲等,从功效上看,这些药包含了补虚药、活血药、清热化湿药、收敛固涩药等.结论:张老师治疗肾性蛋白尿以补益脾肾为主;用药规律分析与张教授运用“升清降浊法”治疗慢性肾脏病的理论相符.

国医大师张大宁教授从事中医肾病临床50余年,形成了自己独特的治疗肾病的理论体系.应用“补肾升提法”治疗肾性血尿是其理论体系的重要组成部分.笔者从文献学基础、临床基础、药物学基础、现代医学研究基础等方面对“补肾升提法”理论进行了初步剖析,以指导临床实践.

国医大师张大宁教授认为虚、瘀、湿、毒是慢性肾功能衰竭基本病理改变.扶正补虚、活血软坚、祛湿降浊、通腑排毒是治疗本病的基本法则.近年,张教授重视软坚药物的使用,并总结出祛湿六法,尤其在大黄及炭剂使用上有所新悟.文章对此进行详述,供临证参考.

张大宁教授出生于中医世家,是第二届"国医大师",首批享受国务院特殊津贴专家.长期从事肾脏病医疗、教学、研究工作,广集众医家之长,反复钻研经典,笔耕不辍,师古而不泥古,不断总结完善对肾脏疾病的认识,形成治疗慢性肾炎的独特理论.笔者师从张教授门下10年,亲聆教诲,现将其相关经验择要介绍如下.

国医大师张大宁教授悬壶桑梓50余载,对中医肾病有自己独特的见解,指出肾性血尿虽为"出血性疾病",亦不可独施止血之法,而应四诊合参,辨证施治.其针对部分肾性血尿患者脾肾阳虚、瘀阻肾络的病因病机,采取温补脾肾、活血化瘀法,运用四神丸加减,取效显著.附验案1则以佐证.

糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病常见且难治的并发症之一,早期治疗是延缓肾脏病变进展的关键.国医大师张大宁教授从事中医临床肾病多年,所提出的"肾虚血瘀论""补肾活血法"和"心-肾轴心说"为中医肾病提供了坚实的理论基础.其认为"虚、瘀、湿"是早期DKD的基本病机,其中虚为脾肾气阴两虚,以肾虚为主,血瘀贯穿疾病的始终,湿邪加重病情的进展,治疗以自拟糖肾1号方合生脉散加减,方以补肾活血为法、健脾祛湿为治,诸药合用,攻补兼施,注重糖尿病肾脏病早期及时治疗,延缓病变进展,保护肾功能.

肾性血尿是指由原发或继发肾小球疾病引起的肉眼或镜下血尿.现代医学无特效治疗,常遵循其自然发展过程.而中医药有着明显优势,对控制病情进展,改善预后有着积极作用.张大宁教授将肾性血尿的病机高度概括为热、瘀、虚三方面,并将常用的治则和治法进行了归纳和提炼.在方药选择和应用上,张教授有着深刻认识和丰富经验.这些认识和经验对临床诊治具有重要指导意义.文章予以详尽论述,供临床参考.