三次医疗卫生革命的兴起和四次医学思维方式的转变均对医疗卫生行业产生深远影响，极大改善了人类健康状况，但新型冠状病毒肺炎疫情的发生，暴露出医疗卫生体系建设中仍存在的隐患和问题。本文拟浅述群医学与价值医疗，为弥合临床医学和公共卫生与预防医学之间的裂痕以及医疗行业未来的发展路线提供新的思路和方向。

在医学实践中，预防医学与临床医学的裂痕由来已久，其根源性因素在于两类学科一直并行发展，弱化了对医学生大健康意识的培养，固化了医学生的思维。近些年，国际上提出群医学概念，为弥补这一裂痕提出了思路。本文通过回顾群医学的定义、发展、学科建设、人才培养及实践情况，认为当前我国实施健康中国战略，必须通过群医学学科建设推动"以治病为中心"向"以人民健康为中心"的转变，具体措施包括建立完整的涵盖学历教育、毕业后教育、继续教育的群医学教育培训体系，在临床及公共卫生实践中灌输群医学理念，建立群医学示范基地，并开展宣传倡导推动群医学学科在全国发展。

新型冠状病毒性肺炎(COVID-19)流行期间，麻醉医师不仅是COVID-19继发感染的高危人群(一线工作者)，还需承担着总结规律、形成麻醉相关诊疗决策证据、及时优化麻醉相关治疗流程的临床研究任务。麻醉学相关临床研究证据的产生对于不断完善COVID-19防控策略，有效落实相关措施具有重要意义。本文从流行病学专业角度，针对COVID-19流行时期如何开展临床研究提出以下建议：(1)及时对麻醉相关确诊病例开展病例报告与病例系列研究；(2)关注诊疗决策需求，及时总结经验和规律，推动证据快速产出；(3)建好COVID-19专病队列，开展预后研究；(4)研究医护人员院内感染的危险因素与环节，降低院内感染风险。旨在为临床医生如何在传染病流行时期开展高质量临床研究，产生可靠临床研究证据提供方法学建议，助力非常时期的科学研究，弥合临床-公共卫生之间的裂痕。

《弥合裂痕——流行病学、医学和公共卫生》问世已有近30年的历史，虽有有识之士不断呼吁在中国医学教育中加强公共卫生与临床医学的彼此融合，公共卫生专业工作者与临床医生之间应解除藩篱，但效果不甚明显。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情使全民接受了一场传染病救治和防控的"公开课"，公众对我国公共卫生治理有了更高的期盼，公共卫生与临床医学教育弥合裂痕的社会氛围正在形成。未来在抗击新的重大传染病疫情和突发公共卫生事件时，我国公共卫生系统响应能力和临床救治能力必将显著提高，医防融合不足的局面势必得以扭转。

2023年 9月 20-23日,由《环境与职业医学》编委会和内蒙古科技大学包头医学院公共卫生学院联合主办的第十七届全国环境与职业医学研究生学术研讨会在内蒙古包头市成功举办.秉承"研究与实践——弥合裂痕"的会议主题,大会旨在活跃学术思想,拓展研究视野,鼓励创新意识,增进校际交流和加强人才培养,尤其是促进学术研究与公共卫生实践的紧密结合.会议前期收到 30余所高校及研究机构共 82篇会议征文,由征文投稿者和各大院校研究生为主体的近 200位与会者在会议现场济济一堂,共同探讨环境与职业医学领域的最新研究进展和未来发展趋势,并努力将研究成果应用于公共卫生实践中.

2018年11月11-14日,由《环境与职业医学》编委会、北京大学公共卫生学院、上海市预防医学会和中国环境科学学会环境医学与健康分会联合举办的“第14届全国环境与职业医学研究生学术研讨会暨北京大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系第12届研究生论坛”在北京大学公共卫生学院顺利召开.来自全国30余所高校和科研单位的200余名师生出席了本次会议,累计收到157篇优秀征文.与会嘉宾围绕“研究与实践——弥合裂痕”的会议主题,展开了精彩的专家论坛报告、大会学术交流和分会学术交流等活动.本次会议为参会学生提供了展示交流的平台,传递了环境与职业医学领域最新研究动态,拓展了《环境与职业医学》杂志的学术影响力.

2019年11月7—10日,由《环境与职业医学》编委会、青岛大学公共卫生学院、上海市预防医学会联合举办的"第十五届全国环境与职业医学研究生学术研讨会"在青岛大学顺利召开.来自全国各地的40所高校、科研机构、疾控中心以及医院的240余名师生参加了本届会议.会议以"研究与实践 —— 弥合裂痕"为主题,共收到96篇优秀投稿论文,主要围绕环境与健康、职业与健康、作用与机制展开了专家论坛、研究生学术交流等活动.本次学术盛宴为参会者提供了交流学习的平台,展现了环境与职业医学领域的研究动态,夯实了《环境与职业医学》杂志的专业地位,并进一步扩大了杂志的学术影响力.

群医学( population medicine )是一门新兴的交叉学科,强调了多部门协同合作,提升人群整体健康水平,为弥合预防医学( preventive medicine)与临床医学( clinical medicine )的裂痕提供了思路. 长期以来,虽然基础医学、预防医学、临床医学及康复医学发展比较平衡,但实际工作中似乎重视疾病的治疗,忽视了对于疾病的预防,无形中行成了一种裂痕,并且由来已久,其根源性因素在于弱化了对医学生大健康意识的培养,淡化或固化了医学生的思维. 在当前我国实施大健康中国战略中,把预防为主摆在更加突出的位置,必须通过学习群医学知识及学科建设,推动"以治病为中心"向"以人民健康为中心"理念的转变,在公共卫生工作实践中灌输群医学理念[1]. 我国在进一步扩大优质资源供给的基础上,加强医疗及预防,与医政政策的有效衔接,系统集成,强化大卫生健康理念,恰与群医学非常相符,同时强化了制度保障,努力提高人民健康水平.

20世纪开始,医学与公共卫生的割裂状态逐渐被广泛关注,"弥合裂痕"的提出,更强调了医学教育中加强临床医学生公共卫生观念和能力培养的重要性[1].WHO、世界医学教育联合会、国际医学教育委员会在对医生的要求和医学生培养目标中均指出医学生不仅要学习疾病的诊断和治疗,还应在疾病的预防、健康观的推广及公共卫生等领域具备必要的知识、技能和态度[2-4]."中国本科医学教育标准——临床医学专业(2016年)"[5]关于临床医学专业本科毕业生应达到的基本要求中也明确指出"人文社会科学与行为科学、公共卫生"是临床医学生必须学习的学科和学术领域,临床医学生应"具有良好的交流沟通能力;了解影响人群健康、疾病和有效治疗的因素,包括健康不公平和不平等的相关问题,文化、精神和社会价值观的多样化,以及社会经济、心理状态和自然环境因素;能够开展健康教育等;能够理解全球健康问题以及健康和疾病的决定因素."

作为一种档案文体,病历既是规则范式也是媒介范式.标准病历成熟的规则性,体现了近代以来医疗知识专业化、体系化的要求,其背后有深刻的社会经济动因.平行病历具有突出的媒介性,试图引入人文科学以弥合医学领域中认识型之间的裂痕.其内核在于,利用文本的隐喻性,敞开医疗过程中为现有科学话语所遮蔽的内容,进而在实践中对医患双方起到净化与疏泄的作用.从前现代病历,标准病历再到平行病历,病历发展变动的核心在于如何合理地对待病人的声音,而这一要义未来很可能会促进平行病历与标准病历的融合.