慢性肾小球肾炎是一种常见的原发性肾小球疾病.该疾病通常导致肾功能逐步退化,并可能引发蛋白尿、血尿、高血压和水肿等一系列症状,严重时甚至可能进展为慢性肾衰竭和重度贫血,严重影响患者的健康和日常生活.传统治疗方案主要依赖于降压药物、激素和细胞毒性药物,以缓解肾功能的进一步恶化.近年来,随着中医学的不断发展,中医辨证施治理念开始应用于慢性肾小球肾炎的治疗实践中,能够有效缓解血尿、水肿和高血压等症状.中西医联合治疗较单纯西药治疗慢性肾小球肾炎在疗效上具有更大的优势,且能够减少毒副作用.为进一步提升临床治疗效果,现代医学与中医学的结合治疗模式被广泛采用,这种跨学科的合作能够有效提升慢性肾小球肾炎的治疗效果,不仅能减轻患者的症状,改善肾功能,还能有效延缓慢性肾衰竭的进程,从而提高患者的生活质量.本文对慢性肾小球肾炎中西医结合治疗的研究进展进行综述,以期为慢性肾小球肾炎的临床治疗提供参考.

新医科发展及现代医学模式的转向对医学教育提出了更全面的要求,以生死素养培育为核心的生死教育成为医学人文教育的重要内容.医文交融的医学教育新模式及疾病与医学模式的转向要求提升医护生的生死素养,拓展医学人文教育的广度和深度,基于生死共识的和谐医患关系也要求医文相通.新医科背景下的生死教育内容既包括生命共鸣与死亡认知,还涉及实践反思.教育政策支持与师资的同步培育是实现当前医护生生死教育的基础,情境在场和体验式教学是其重要形式,建立并依托教产研共同体拓展教学内容是保障.探讨医护生生死教育内容有其重要的理论和临床实践意义,同时有助于完善和推动现代医疗卫生事业及文化的发展.

目的:观察腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）术后尿潴留（POUR）发生率并分析其危险因素。方法:回顾汕头大学医学院第一附属医院疝与腹壁外科2020年1月至2023年12月共398例行TAPP的成年男性患者临床资料，根据有无发生POUR分为尿潴留组和非尿潴留组。通过单因素分析及多因素Logistic回归比较2组间的差异。结果:有78例患者发生POUR，发生率为19.6%。分析结果显示高龄（OR 1.24，95% CI 1.15～1.32，P<0.001）、患双侧疝（OR 3.10，95% CI 1.03～9.30，P=0.043）、直疝（OR 3.03，95% CI 1.01～9.15，P=0.049）、合并良性前列腺增生（BPH）（OR 13.32，95% CI 4.77～37.23，P<0.001）、美国麻醉医师协会（ASA）分级>Ⅱ级（OR 3.71，95% CI 1.02～13.53，P=0.047）、术后应用阿片类止痛药物是POUR发生的危险因素（OR 29.67，95% CI 3.26～270.30，P=0.003）。单因素分析结果提示手术时长与POUR的发生有关联（P=0.002），多因素逻辑回归分析结果差异无统计学意义（P=0.128）。而且发生POUR会增加患者住院时长（P=0.001）。结论:TAPP术后尿潴留的发生率为19.6%，其中高龄、患双侧疝、直疝、合并良性前列腺增生、ASA分级>Ⅱ级，术后应用阿片类止痛药物是POUR发生的危险因素，手术时长与POUR的发生可能有关联。此可为预防TAPP术后POUR的发生提供理论依据。

目的:探讨弥散性血管内凝血(DIC)为首发表现先天性肝内门体静脉分流(CIPSVS)新生儿临床特点、诊疗及预后特征。方法:选择2022年4月17日、18日武汉儿童医院诊治的2例DIC为首发表现CIPSVS新生儿(患儿1、2)为研究对象。回顾性分析其临床病例资料，并对国内外数据库中关于新生儿CIPSVS相关研究文献进行复习。本研究遵循的程序经武汉儿童医院医学伦理委员会审核同意(审批文号：2021R050-E01)。患儿监护人对诊治均知情同意，并签署临床研究知情同意书。结果:①患儿1、2均以生后即发现全身皮肤淤斑或出血点等DIC临床症状为首发表现，经腹部彩色多普勒超声(CDUS)及腹部CT/MRI检查，分别诊断为门静脉-肝中静脉瘘(CIPSVS Ⅱ型)、静脉导管未闭(PDV)(CIPSVS Ⅴ型)。患儿1、2病程中均出现进行性肝功能受损，并且均合并动脉导管未闭(PDA)。对其进行内科抗DIC、护肝等对症治疗后，均好转出院，院外定期随访，CIPSVS Ⅱ型、PDV均预后良好。②文献复习结果：对包括本研究患儿1、2在内的28例CIPSVS新生儿(患儿3～28)的病例资料进行文献复习的结果显示，新生儿CIPSVS的主要实验室检查结果为肝功能异常及代谢异常，包括转氨酶异常或胆汁淤积(78.6%)、高氨血症(32.1%)、低血糖(14.3%)等，其他包括凝血功能异常(25.0%)、呼吸困难(21.4%)、血小板计数(PLT)减少(21.4%)及肺动脉高压(PH)(17.9%)等。CDUS检查，可在产前和生后作为该病胎儿、新生儿的初步诊断手段，腹部血管造影检查是诊断该病的金标准。53.6%该病新生儿经内科对症治疗后，异常分流可减少或自发关闭，35.7%的患儿采取手术干预。大多数患儿预后良好，仅3例(10.7%)患儿死亡。结论:新生儿CIPSVS临床罕见，其主要临床表现与肝脏合成及代谢功能异常相关。当新生儿出现不明原因严重DIC时，应考虑该病的可能性，治疗应个体化。

目的:分析声触诊弹性成像（STE）联合脉冲多普勒（PW）超声成像参数与早期慢性肾病（CKD）改变及其分期的相关性，探讨2种超声成像参数对CKD早期预测、发现及分期诊断的临床意义。方法:收集2022年9月至2023年4月川北医学院附属医院收治的按肾小球滤过率分期为1~3期的CKD患者共82例作为病例组，将病例组分成CKD 1期、CKD 2期、CKD 3期3组，另选择同期健康体检者35名作为对照组，病例组和对照组分别进行PW、STE检查并记录相关参数，PW参数包括肾门处肾动脉（MRA）、肾窦部段动脉（SRA）、肾锥体叶间动脉（IRA）的收缩期血液峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）以及血流阻力指数（RI），STE参数包括肾皮质杨氏模量值的最大值（Emax）、平均值（Emean）、最小值（Emin）。比较病例组与对照组之间超声参数的差异，通过二元Logistic回归分析诊断早期CKD的影响因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，评估发现早期CKD改变有统计学意义的参数指标以及这些参数对早期CKD联合诊断的价值；分析4组间各个超声参数指标的差异，运用多分类Logistic回归分析，计算各组超声参数的异常检出率，评估对早期CKD分期的诊断价值。结果:Logistic回归分析显示，MRA-PSV、MRA-EDV、Emean、Emax对预测早期CKD差异具有统计学意义（OR=0.952、0.893、1.687、1.416，P=0.001、=0.002、=0.001、<0.001），其中Emax是诊断早期CKD的独立影响因素，截断值为11.01 kPa。在单因素诊断中，Emax对早期CKD诊断的ROC曲线下面积（AUC）最大（AUC=0.740）；上述4项指标联合诊断的AUC=0.792，高于各个单项参数。4组间对比提示，MRA-PSV、MRA-EDV对CKD 2期检出率最高，且MRA-EDV检出率高于MRA-PSV（55.6% vs 51.9%）；SRA-PSV、SRA-EDV、Emax对CKD 3期检出率最高（60.9% vs 52.2% vs 43.5%），其中SRA-PSV检出率最高；Emean对CKD 1期检出率最高（37.5%）；联合诊断方式在早期CKD分期中显著提高了CKD 1期的检出率（50.0%）。结论:MRA-PSV、MRA-EDV、Emean、Emax可作为预测可能发生早期CKD的超声诊断参数，且对早期CKD初步分期具有一定的诊断价值，PW联合STE提高了早期CKD检出及分期的诊断效能，PW联合STE有望成为早期CKD发现、分期、评估及随访的有效影像学检查方式。

中西医结合外科发展在经历了初步探索、逐步深入、向高层次发展和大数据及循证医学广泛应用的阶段后,又进入到一个关键阶段——微创技术高速发展下的中西医结合外科阶段.这一阶段的出现首先使得中医药研究水平更加深入、更加系统、更加能借鉴现代医学前沿的知识和成果;也使得外科微创技术愈加成熟,微创设备更加先进和普及,进而便于临床的应用.因此,在微创技术高速发展下的中西医结合外科必将成为今后研究的重要课题.

目的:分析胰腺占位性病变超声漏误诊原因及对策。方法:回顾性分析2021年1月至12月浙江大学医学院附属第一医院进行手术或穿刺胰腺占位性病变患者术前常规超声报告，以病理结果作为金标准，将病灶分为合格组（包括超声诊断与病理结果完全符合以及超声仅提示“占位”或“建议进一步检查”的病例）、漏诊组（超声未发现胰腺占位，其他影像学检查诊断并进行穿刺或手术的病例）和误诊组（超声诊断胰腺占位，但不符合病理诊断的病例）。收集3组患者一般临床资料和影像学资料，采用t检验或χ2检验比较合格组与漏诊组、误诊组年龄、性别、病灶最大径、病灶部位、超声操作医师年资和病理良恶性的差异。通过对超声科医师进行理论及操作培训同时建立会诊制度提高超声诊断符合率，统计2021年1月至12月超声诊断符合率，并采用χ2检验比较上述措施实施前后（2021年上半年和下半年）超声诊断符合率的差异。结果:纳入489例胰腺占位性病变（良性/恶性：99/390，男/女：259/230）。合格组428例，漏诊组26例，误诊组35例。漏诊组患者年龄大于合格组[（65.62±7.52）岁 vs（60.49±12.70）岁]，病灶最大径小于合格组[（2.69±1.03）cm vs（3.49±1.74）cm]，诊断医师高年资医师占比低于合格组（15/26 vs 342/428），差异具有统计学意义（t=-2.033，P=0.043；t=2.316，P=0.021；χ2=7.199，P=0.007）；漏诊组与合格组患者性别、病灶部位及病理良恶性比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。漏诊组中18例病灶位于胰头部（其中11例位于钩突部），8例位于体尾部（其中6例位于尾部）；5例病灶由于腹腔气体干扰显示不清晰。误诊组与合格组间患者年龄、性别、病灶部位、最大径、病理良恶性及诊断医师年资差异均无统计学意义（P均>0.05）。2021年1月至12月超声诊断胰腺占位性病变符合率分别为86.54%、86.96%、94.59%、88.89%、85.71%、68.42%、83.93%、92.86%、86.84%、94.12%、92.86%、93.02%。2021年下半年超声诊断符合率高于上半年（89.87% vs 85.50%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论:常规超声诊断胰腺占位性病变有局限性，患者年龄、病灶大小、病灶部位、医师年资都可能造成漏误诊，可以通过加强对医师的培训及完善会诊制度并结合其他检查来提高超声诊断符合率。

单基因遗传病(single gene inheritance disease)，又可被简称为单基因病(monogenic inheritance)，是导致新生儿出生缺陷的主要原因之一。目前临床对绝大多数该病患儿尚无有效治疗手段，该病患儿出生给社会和家庭造成巨大负担。因此，对胎儿单基因病的产前筛查与诊断十分重要。目前无创产前检测(NIPT)作为一种新的检测胎儿单基因病的技术，因其具有采样安全、方便、早孕期无创检测等优势，受到产前诊断领域越来越多关注。笔者拟对胎儿单基因病NIPT技术及其应用前景与临床开展面临的挑战的最新研究现状进行阐述。

目的:探讨鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点、神经系统症状、诊断及治疗方法等。方法:回顾性分析分别于2021年9月和11月首诊于高淳人民医院神经科的2例男性鹦鹉热肺炎患者，均以头痛、乏力首诊，分析患者临床表现、实验室及影像学检查结果及病情转归等。结果:两例以头痛、乏力首诊于神经科的鹦鹉热衣原体肺炎病例，经肺泡灌洗液宏基因二代测序均检出鹦鹉热衣原体序列。经多西环素（0.1 g/次静脉滴注，2次/d）等抗感染治疗，患者乏力、肌肉酸痛和头痛等症状明显改善，未造成不良后果。结论:鹦鹉热衣原体肺炎病程初期可表现为乏力、肌肉酸痛和头痛等神经系统症状，发热患者在诊疗过程中需考虑到鹦鹉热衣原体肺炎的可能。

目的 探讨注射用紫杉醇(白蛋白结合型)所致不良反应(ADR)的特点,为临床安全用药提供参考.方法 收集2018 年1 月1 日—2022 年12 月31 日广西壮族自治区药品(医疗器械)不良反应监测中心注射用紫杉醇(白蛋白结合型)所致ADR报告,按ADR涉及的人口学特征、不良反应构成等进行统计分析.结果 共收集到患者1 144例,5 年间,广西注射用紫杉醇(白蛋白结合型)所致ADR报告数量呈上升趋势,而且严重不良反应的占比较大.报告中男女比例1∶3.4;年龄主要集中在45～64 岁(741 例,64.77%),主要用于乳腺癌(36.71%)、宫颈癌(14.86%)、肺恶性肿瘤(10.31%),合并铂类化疗方案最多(57.08%).注射用紫杉醇(白蛋白结合型)所致的ADR以血液及淋巴系统为主(79.87%),而且以严重ADR居多,主要临床表现有骨髓抑制、白细胞减少,中性粒细胞计数减少、血小板减少.不良反应发生时间主要在用药后0～9 d.86.4%的不良反应及时采取相应治疗措施后痊愈或好转.注射用紫杉醇(白蛋白结合型)大量用于尚无足够的循证医学证据支持的疾病,其中占比最大的是用于宫颈癌(14.86%)的治疗.结论 随着注射用紫杉醇(白蛋白结合型)在临床应用的普及,临床对该药相关不良反应应引起足够重视,重点加强对该药严重不良反应的监测及超说明书使用的管理.