目的:回顾性分析应用重建感觉的游离足底内侧动脉穿支皮瓣修复指端创面的临床效果。方法:2017年3月至2021年2月,徐州仁慈医院手外科应用足底内侧动脉穿支皮瓣修复指端创面11例,切取皮瓣时分离其感觉神经,与受区指掌侧神经缝接重建皮瓣感觉。创面均有指骨外露,面积为1.2 cm×1.0 cm~2.5 cm×2.2cm,皮瓣切取面积1.6 cm×1.5 cm~3.0 cm×2.7cm。足部供区创面直接缝合10例,植皮修复1例。本组病例均通过门诊复查及微信随访,收集相关资料,包括皮瓣质地、皮纹、出汗、稳定性、感觉、臃肿程度、血液循环状态、使用情况以及供区瘢痕。结果:本组11例皮瓣全部成活,其中1例术后12 h出现静脉危象,予以松解敷料、拆除部分缝线后静脉危象解除,后皮瓣顺利成活；供区伤口均愈合良好。术后随访6~18个月,平均10.7个月,皮瓣质地柔软、耐磨,稳定性良好,皮纹恢复,均有少量或正常出汗,有1例皮瓣轻度臃肿,1例皮瓣色泽稍差、温度略低,所有皮瓣感觉恢复良好,均达到S 3+级以上,TPD为6.0~8.5 mm,平均7.1 mm,1例患者担心使用患指,3例患者保护性使用患指,足部供区均无磨损及溃疡发生。参考王澍寰对皮瓣功能的评定、中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对本组病例进行评分,优8例,良3例。 结论:应用游离足底内侧动脉穿支皮瓣修复指端创面,能取得比较好的修复效果,而且供区隐蔽,对行走没有影响,是修复指端创面的理想供区之一。

目的:探讨游离第二足趾修饰性再造甲弧影以远指尖缺损的临床疗效。方法:自2017年4月至2019年6月，我们切取第二足趾指尖复合组织瓣，携带部分末节趾骨游离移植，吻合胫侧(双侧)趾底动脉、神经及趾背静脉重建再造8例8指指尖缺损患者的指尖血运、感觉及外形。保留部分趾甲甲板，剥离并剔除甲基质，与患指残甲拼接。足趾供区直接缝合。结果:术后8例8再造指尖全部存活，其中1例术后30 h出现静脉危象，及时换药拆线后，顺利存活。术后随访时间为5～20个月，其中5例术后4～10个月行指腹微修整术。再造指指腹饱满、皮纹接近，两点分辨觉为4～6 mm，手指功能接近正常，指甲生长外观良好，甲体无畸形。供区足趾无疼痛，行走功能无影响。结论:第二足趾部分移植修饰再造指尖甲弧影以远缺损，具有患指外形及感觉恢复佳、供区创伤小等优点，是一种较好的指尖缺损修复重建术式。

目的:探讨利用足跟撕脱皮肤于股前外侧预制成皮瓣移植修复足跟负重区软组织缺损的手术方法及注意事项。方法:2019年1月-2021年6月,收治足跟皮肤撕脱伤13例,将足跟撕脱游离皮肤修薄成全厚皮片于股前外侧区预制成带血运皮瓣,完全成活后（14 d）游离移植,修复足跟区创面。术后通过门诊、上门和视频随访。结果:13例游离移植足跟预制皮瓣全部成活,随访3~18个月,最大限度保留了足跟原有组织结构,皮纹、质地、皮肤浅（深）感觉基本恢复,TPD 5~7 mm,外形、功能均恢复正常。结论:利用足跟撕脱皮肤于股前外侧预制皮瓣,游离移植修复足跟创面可恢复足跟特殊的组织结构,后期外形、功能满意,是解决足跟软组织缺损较为可靠的方法之一。

目的:探讨带大隐静脉（GSV）的胫后动脉穿支皮瓣在前臂严重脱套伤治疗中的临床应用。方法:自2015年6月至2020年10月，烟台市烟台山医院手外科共应用带GSV的胫后动脉穿支皮瓣修复5例前臂脱套伤部分创面并重建手背静脉回流，其中男4例，女1例；年龄20~46岁，平均37岁。均为前臂掌背侧完全脱套伤，合并尺、桡骨骨折3例，尺、桡动脉损伤2例，手指血运障碍2例，软组织缺损面积26 cm×18 cm~32 cm×25 cm。切取胫后动脉穿支皮瓣覆盖前臂部分创面，皮瓣面积12 cm×5 cm~33 cm×6 cm，穿支与桡动脉吻合,GSV桥接吻合头静脉远、近端，重点重建手背静脉回流，前臂其余创面4例联合股前外侧皮瓣（ALTF）修复,1例联合腹部带蒂皮瓣修复。小腿皮瓣供区直接缝合，将上肢脱套皮肤修薄成中厚皮覆盖大腿皮瓣供区，打包加压包扎。术后采用门诊、电话、微信、上门等方式随访，复查皮瓣成活情况、伤肢远端肿胀程度、功能恢复及供区愈合情况等，并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果:本组5例皮瓣全部成活,1例小腿皮瓣远、近端表皮坏死，换药4周后愈合，其余皮瓣未发生血管危象。术后4~8周手部肿胀消退，皮纹明显，患手拇、手指周径与健侧相比无明显增大。随访8~20个月，平均11个月，皮瓣弹性、颜色良好，质地饱满，皮瓣无色素沉着，小腿皮瓣供区为线形瘢痕，供区足部及伤肢手部无肿胀，手指伸、屈良好，手关节活动度正常，手指感觉均恢复至S 4，胫后动脉穿支皮瓣感觉恢复S 3 2例,S 2 3例。按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准进行评定，结果属优3例，良2例。 结论:带GSV的胫后动脉穿支皮瓣血运可靠，供区损伤小，是修复前臂严重脱套伤部分创面并重建手背静脉回流的理想皮瓣。

目的:探讨 趾腓侧游离皮瓣修复指端缺损的临床效果。 方法:回顾性分析2019年3月至2022年6月徐州仁慈医院手外科收治的应用 趾腓侧游离皮瓣修复指端缺损患者的临床资料。对指端缺损创面行急诊清创，以异种皮临时覆盖，4~7 d后行皮瓣修复术；根据指端缺损情况设计并切取 趾腓侧游离皮瓣(比创面扩大0.5 cm)，对伴有甲床、指骨缺损时可携带 趾部分甲床、趾骨；在显微镜下去除皮瓣下多余脂肪，将其覆盖于指端创面，皮瓣与手指的动脉、静脉、神经分别吻合；用2根0.8 mm克氏针交叉固定指骨。供区创面直接拉拢缝合，或缝合缩小后进行湿润换药，待其自行生长，或切取第1跖背全厚皮片移植修复。术后定期随访患者伤指及供足恢复情况，调查患者对手术效果是否满意；末次随访时采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定适用标准对手指功能进行评价。 结果:共纳入35例指端缺损伴指骨外露患者，其中男17例，女18例；年龄15~60岁，平均36岁；拇指9例，示指8例，中指10例，环指5例，小指3例；缺损面积1.0 cm×1.5 cm~2.0 cm×3.0 cm。术后有3例患者出现静脉危象，予皮瓣边缘放血后成活，其余皮瓣均顺利成活；有1例供区拆线后伤口愈合不良，经换药3周后愈合。术后随访10~18个月，平均13个月，修复后的手指皮瓣颜色、质地及指甲外形与正常手指接近，皮纹清晰，外形美观，皮瓣两点分辨觉为8~10 mm，感觉恢复至S3级；供足功能和外形无明显影响；患者对手术效果表示满意；手指功能评价结果：优28例，良7例。结论:应用 趾腓侧游离皮瓣修复指端缺损后，手指外观和功能恢复良好，且皮瓣供区隐蔽，对供足影响小。

报道临床症状不典型的家族性黑棘皮病1家系。先证者女，4岁，自1周岁时，颈部、腹部出现黑色斑片，近年来逐渐扩大至唇周、躯干前部。腹部皮肤反射式共聚焦显微镜检查可见乳头环下延扭曲及沟壑结构，乳头环内可见中高折光颗粒结构。先证者父亲及祖母既往有类似病史，但随着年龄增长色素沉着自发性消退，仅有局部皮纹增粗。采集先证者及父母、祖母外周血，对先证者外周血DNA行Panel靶向测序，结果显示，先证者存在FGFR3基因14号外显子c.1949A>C（p.Lys650Thr）错义突变，Sanger测序验证证实先证者及其父亲和祖母均存在此突变。诊断：家族性黑棘皮病。

目的:比较分析 趾腓侧皮瓣与足底内侧皮瓣修复指腹创面的临床疗效。 方法:回顾性分析自2015年6月至2020年3月我们收治的43例指腹软组织缺损患者，其中应用 趾腓侧游离皮瓣移植修复指腹创面22例(A组)，应用足底内侧游离皮瓣移植修复指腹创面21例(B组)。术后6个月对两组皮瓣的成活率、皮瓣感觉、供区瘢痕、皮瓣臃肿程度和血液循环状态进行比较分析，采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。 结果:术后A组患者随访时间为6~20个月，平均10.1个月；B组患者随访时间为6~18个月，平均9.5个月。两组皮瓣全部存活，其中A组术后24 h有1例出现静脉危象，B组术后12 h有1例出现静脉危象，均予松解敷料，并侧切口放血，后静脉危象解除，顺利存活。供区切口均Ⅰ期愈合。术后6个月随访，两组皮瓣感觉均恢复良好，达到S 3+以上，A组两点分辨觉平均恢复至(6.16±0.81)mm，B组恢复至(7.08±0.84)mm，两组差异有统计学意义( t＝－9.345， P<0.01)；B组供区瘢痕挛缩程度优于A组，两组差异有统计学意义( χ2＝4.949， P＝0.026)；皮瓣臃肿程度通过比较两组皮瓣高出皮面情况，差异无统计学意义( χ2＝0.216， P＝0.642)；血液循环状态从皮肤色泽和温度情况来比较，两组病例均为优或良，差异无统计学意义( χ2＝0， P＝1.000)。 结论:趾腓侧皮瓣和足底内侧皮瓣均具有血管解剖恒定，血供可靠，与手部组织结构相近，能够恢复指腹皮纹且无毛发生长，感觉功能恢复满意，供区损伤小等特点，是修复指腹皮肤软组织缺损的较理想皮瓣。

男，67岁，因"右腕管综合征术后2周，右手肿胀疼痛1周"来门诊就诊。患者曾于本院因"腕管综合征"行腕管切开、正中神经松解，术后夜间麻醒症状消失，但于第3天开始出现右全手疼痛、麻木及肿胀，伴烧灼感，甚至因此晚上来院急诊，但一般镇痛药缓解不明显。临床检查：腕掌部伤口愈合良好。右腕以下手部弥漫性肿胀，皮纹明显减少，手背皮温略高，皮肤潮红。手掌部干燥，脱屑。手背手掌痛觉过敏，但1～5指触觉减退，疼痛视觉模拟评分(VAS)为8分(10分制)。示中环小指屈曲明显受限：(主动)屈距掌纹10 cm。患者另有痛风史10年，伴右小指近指间关节痛风结石及活动受限3年。诊断：右腕管综合征术后；反射性交感神经营养不良(图1)。于门诊施行以下康复措施：①主动及被动活动包括应力加载训练，3～4次/d，15～20 min/次。在操作中进行疼痛管理：轻微疼痛可以接受，若VAS评分大于3分予间歇性关节牵张7～10 s，接着放松3～4 s，待疼痛评分恢复至3分之内，再进行重复匀速的关节活动；②经皮神经电刺激：采用神经肌电促通仪(TENS-21)，温热电极正极置于颈后部，负极置于前臂及腕掌部，强度大小以患者耐受为度，30 min/次，2次/d；③氦氖激光(LJL40-HA)照射：波长632.8 nm，功率大于40 nw连续输出，光束照射患手肿胀部位，20 min/次，2次/d；④感觉再教育：应用分级的材质(包括棉花、毛巾、砂纸等)划擦或轻拍感觉过敏区域进行脱敏，每次5～10 min，3～4次/d。刺激强度呈逐步增加的过程，以使患者更好地适应。鼓励患者在家进行脱敏训练：浸没患手到颗粒中进行摩擦，按大米-赤豆-黄豆-花生米顺序分级进行，3～4次/d，5～10 min/次；⑤心理疏导：鼓励患者在生活中自主使用患手，多参与日常生活操作，以分散对疼痛注意力，并告知即使这些诱发症状暂时性加剧，也不要轻易放弃。6周后患者自觉疼痛明显缓解，肿胀消退，手部活动度改善。临床检查：对触碰的高敏感性消失，肿胀消退，视觉模拟评分(VAS)1分，示中环主动屈指到位，小指近指间关节因痛风结石活动受限(图2)。

目的:探讨1例由KMT2D基因嵌合移码变异所致的Kabuki综合征1型患儿的基因型与表型的对应关系。方法:采用全外显子测序对家系进行检测，并应用Sanger测序对可疑变异位点进行验证。结果:先证者为3岁2个月的女性患儿，表现为特殊面容、认知障碍、轻度发育迟缓、皮纹异常、轻度骨骼异常、室间隔缺损、自闭症等。家系全外显子测序发现患儿KMT2D基因发生了新发嵌合移码变异(NM_003482.3)c.13058delG (p.Pro4353Argfs*31)(GRCh37/hg19)，嵌合比例约为21%。该变异在既往文献和数据库中未见报道，为新变异。Sanger测序进一步证实了该变异。此外染色体微阵列未检测到致病或可能致病性拷贝数变异。通过与既往报道的Kabuki综合征1型临床表型进行比较，发现患儿行为异常如自闭症、焦虑和睡眠障碍等表型罕有报道。结论:本例嵌合新变异的检出扩展了KMT2D基因变异谱，也丰富了Kabuki综合征1型临床表型谱，为其家系的遗传咨询提供了依据。

目的:通过对尺神经手背支尺侧支皮神经体表投影的解剖研究来指导临床应用。方法:自2017年4月至2019年9月，我院通过标本解剖及术中观察，研究发现尺神经手背支尺侧支自尺骨茎突背侧走行至第五掌指关节尺背侧，其走行的体表投影为手掌背部尺背侧掌-背侧皮纹交界处，利用此特点指导5例尺神经手背支尺侧支营养血管皮瓣的精准设计与切取，同时在19例微创第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定中，有效地避免该神经的损伤。结果:皮瓣全部存活，色泽质地良好，外形满意；第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定患者均随访1.5～3.0个月，骨折均获解剖复位，达到骨性愈合，无一例伴有尺神经手背支损伤所致的麻木及浅感觉消失的症状；第五掌骨颈骨折术后按照按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定：优18例，良1例。结论:通过手掌尺背侧的掌-背侧皮纹交界处定位，发现恒定走行的尺神经手背支尺侧支体表投影，从而在微创第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定中有效避免神经的损伤；指导尺神经手背支尺侧支营养血管皮瓣达到术前精准设计、术中精细切取，是一种简单实用、值得推广的方法。