目的:探讨利用足跟撕脱皮肤于股前外侧预制成皮瓣移植修复足跟负重区软组织缺损的手术方法及注意事项。方法:2019年1月-2021年6月,收治足跟皮肤撕脱伤13例,将足跟撕脱游离皮肤修薄成全厚皮片于股前外侧区预制成带血运皮瓣,完全成活后（14 d）游离移植,修复足跟区创面。术后通过门诊、上门和视频随访。结果:13例游离移植足跟预制皮瓣全部成活,随访3~18个月,最大限度保留了足跟原有组织结构,皮纹、质地、皮肤浅（深）感觉基本恢复,TPD 5~7 mm,外形、功能均恢复正常。结论:利用足跟撕脱皮肤于股前外侧预制皮瓣,游离移植修复足跟创面可恢复足跟特殊的组织结构,后期外形、功能满意,是解决足跟软组织缺损较为可靠的方法之一。

目的:探讨足部皮肤撕脱后通过旋股外侧动脉嵌合瓣移植预构重建足部血供,足底撕脱皮肤原位回植的可行性及功能。方法:2017年3月至2021年3月,共收治足底皮肤撕脱、无回植条件且皮肤无严重挫伤8例,均为男性,年龄22~60岁;左侧4例,右侧4例;致伤原因:碾伤5例,重物砸伤1例,机器绞伤2例;撕脱程度:足跟部逆行撕脱3例,顺行1例,由内向外1例,全足底1例,全足套状撕脱伤2例;皮肤撕脱面积:5.0 cm×11.0 cm~15.0 cm×33.0 cm。均急诊采用旋股外侧动脉皮瓣、肌瓣和筋膜瓣嵌合移植,将肌瓣置于足底进行预构,修剪足底撕脱的皮肤覆盖肌瓣,筋膜瓣放置足背肌腱上非负重区域,皮瓣覆盖足部其余创面。皮瓣切取面积5.0 cm×12.0 cm~15.0 cm×33.0 cm,携带肌瓣体积5.0 cm×10.0 cm×1.0 cm~7.0 cm×15.0 cm×2.0 cm,筋膜瓣面积5.0 cm×8.0 cm~10.0 cm×15.0 cm。术后抗凝、抗感染对症治疗,术后定期随访,观察皮肤颜色、质地、肢体行走功能等情况。结果:本组8例中,1例预构的撕脱皮肤边缘部分坏死,其余7例撕脱皮肤均成活,术后2周有血管反应;移植的旋股外侧动脉皮瓣、肌瓣和筋膜瓣均顺利成活。所有患者获得6~36(平均21)个月随访,成活足底皮肤颜色、质地与健侧相同,半年后足部撕脱回植皮肤膨隆逐渐消失,1例出现足部预构皮肤与正常皮肤交界处磨溃,其余7例长期行走均无破溃发生。2例于3个月内负重时有面团感,后逐渐稳定。8例撕脱预构皮肤上可见明显角化层,外形、功能满意,感觉恢复按照英国医学研究会(BMRC)感觉程度分级进行评定,结果:S 2 2例,S 3 4例,S 4 2例。 结论:旋股外侧动脉嵌合瓣移植预构重建足部血供,可使足部撕脱皮肤原位回植成活,并恢复部分功能。

足跟部解剖结构特殊,伤后易造成跟骨、跟腱外露,往往需要皮瓣移植修复,但是难以达到理想的外形和功能。本例患者于2018年8月因车祸伤8 h急诊入院,入院时处于休克状态,右小腿毁损,左足跟软组织逆行撕脱,于急诊手术下行右下肢截肢,右足跟部形成复合组织皮瓣异位移植修复重建左足跟部复合缺损,手术顺利,术后复合组织皮瓣成活。术后2年随访,获得了近似正常的外形且运动和感觉功能恢复满意。

目的 探讨急诊清创封闭负压引流(VSD)联合姑息清洁换药治疗儿童足跟部轮辐伤的疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2016-12诊治的46例儿童轮辐伤,清创后探查修复跟腱撕脱或骨骺损伤,采用VSD敷料覆盖并持续负压吸引,后期对创面姑息清洁换药并配合物理治疗.结果 本组均获得随访,随访时间平均9(6～18)个月.创面愈合时间4～12周,平均6.5周.4例组织坏死、深部感染,进行第3次清创并VSD覆盖,持续负压吸引10 d后拆除VSD,进行姑息清洁换药并辅助红蓝光治疗.19例Ⅲ型损伤患儿术后踝关节背伸功能较健侧略差,但对日常生活与运动无明显影响.末次随访时采用AOFAS评分标准评定踝关节功能:优35例,良8例,可3例,优良率93.5％.结论 急诊清创VSD负压引流联合姑息清洁换药治疗儿童足跟部轮辐伤操作简单,患儿依从性好,疗效良好.

患者 男,63岁, 因右足踝部绞伤流血、 皮肤撕脱1 h入院. 入院时专科情况:右足踝部皮肤于踝上约10 cm 向远端呈全足撕脱,撕脱皮肤尚完整,皮肤挫伤较重,血管、神经外露,挫伤较重,伤口活动性出血,污染严重,第1～5 趾软组织挫烂、不成形,踝关节活动度可,余肢体未见明显异常(图1).X线检查:右足跟骨、骰骨、第5跖骨及第1～5趾骨骨折. 入院诊断为右足绞伤:①皮肤软组织撕脱伤.②右足第1～5趾毁损伤.③右足多发性骨折. 入院后完善各项常规检查,急诊在腰硬联合麻醉下行右足清创加第 1～5 趾残端修整加撕脱皮肤原位回植术加骨折内固定术(图2).术后给予抗炎、补液、换药等各项对症治疗,术后撕脱皮肤部分存活,足根部约15 cm×7 cm 皮肤坏死(图3),予多次扩创VSD后拟行左股前外侧皮瓣修复.

患者,女,49岁,车祸伤致左小腿及左手肿痛、出血伴活动受限4 h于2016年5月15日入院. 查体示(图1 a,1b,1c):左小腿后侧可见开放伤口,由腘窝以下延伸,呈三角形,面积约20 cm×10 cm,伤口污染严重,可见肌肉肌腱外露,部分呈黑色,无活力;左小腿内侧、后侧、外侧皮肤呈脱套状,中段皮肤无感觉;足跟部可见约18 cm×10 cm皮肤脱套,左足背肿胀,青紫,局部压痛明显,足趾屈伸受限,左足背,足底皮肤感觉减退, 足背及胫后动脉搏动多普勒可测及.左手尺背侧可见8 cm开放伤,形成撕脱皮瓣,伤口污染,皮缘碾挫严重,血运差,左小指活动受限,周围皮肤麻木,桡动脉搏动可触及. X线片示:左足拇趾末节,第2、3跖骨头骨质不连续,断端移位(图1d). 临床诊断:左小腿脱套伤;左足跟脱套伤;左小腿神经血管损伤 ;左足拇趾末节骨折;左足第 2、3跖骨头骨折;左手开放伤;左足跟腱底止点断裂;左足Lisfranc损伤.

目的 探讨一期全厚皮片原位回植联合负压封闭引流技术(VSD)治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果.方法 回顾性分析2016年4月—2019年1月西安市中心医院收治的下肢大面积皮肤撕脱伤患者12例,男性9例,女性3例;年龄22～68岁,平均41.2岁;车轮碾压伤10例,机器绞伤2例.伤后至手术时间1～6h,平均3.0h;均彻底清创后采用全厚皮片原位回植、VSD护创敷料覆盖引流手术,术后评价植皮区存活情况,观察植皮区感觉、关节活动度、外观及并发症发生情况.结果 患者均获随访6～24个月,平均8.0个月.术后植皮区皮片均存活,面积≥90％.3例出现不超过2cm×2cm小面积坏死,经换药后愈合;1例撕脱伤部分累及足跟跖面,行走较多时有疼痛.Highet感觉评价标准S4级3例,S3级9例,关节功能良好,植皮外观满意4例,较满意8例.无大面积皮肤坏死、创面感染不愈合或瘢痕挛缩严重导致关节功能障碍等并发症.结论 一期全厚皮片原位回植联合VSD治疗下肢大面积皮肤撕脱伤,可获得满意的外观及关节功能,手术安全,并发症少,临床效果良好.

1 病例资料患儿女,5岁,因摩托车链条绞伤致左足跟皮肤软组织撕脱游离5h入院.专科检查:左足跟于跟腱至跖底撕脱游离,撕脱足跟苍白无血运,撕脱组织挫伤严重,足底跖筋膜外露,跟骨结节骨质缺损,跟腱外露.

目的:探讨牵拉再生技术治疗下肢复杂软组织缺损的临床疗效和安全性.方法:2016年1月至2019年12月收治26例下肢复杂软组织缺损患者.男24例,女2例.年龄14～61岁,中位数37岁.高处坠落伤2例,摔伤11例,交通事故伤6例,砸伤5例,扭伤1例,烫伤1例.单纯软组织感染缺损1例,其余25例均合并骨感染、肌腱外露等;小腿软组织缺损25例,足跟软组织缺损1例;软组织缺损范围4.5 cm×4 cm至22 cm×17 cm.此次入院前曾行骨折复位固定、感染扩创、软组织覆盖等手术1～8次,中位数4次.入院后均采用牵拉再生技术治疗,术后观察创面愈合情况及并发症发生情况.结果:26例患者均获随访,随访时间3～24个月,中位数8个月.软组织覆盖创面时间7～45 d,中位数31 d.20例完成牵拉后间断缝合;5例未缝合,自行愈合;1例烫伤后创面长期溃疡患者,因牵拉过程中疼痛剧烈,创面缩小约50％后放弃牵拉,植皮后痊愈.3例因牵拉过程中固定针撕脱再次置针.所有患者创面修复后皮肤弹性存在、瘢痕柔软、感觉存在,局部遗留少许色素沉着,均未发生邻近关节功能障碍.结论:应用牵拉再生技术可以有效修复临床常见的多种下肢复杂软组织缺损,安全性较高.

患者,男,47岁,扭伤致右足跟部疼痛肿胀3 d余,于2020年11月18日至山东省中医院治疗.患者患有痛风性关节炎,未受伤前患者右足跟后侧阵发性肿痛,受伤时患者正处于蹲起姿态的转化过程,无剧烈活动.