糖尿病黄斑水肿（DME）作为糖尿病视网膜病变最具威胁视功能的主要并发症，具有难治性和反复发作的特点。目前针对DME的临床常规治疗主要包括玻璃体腔注药、黄斑区格栅样激光光凝、阈值下微脉冲激光、球旁糖皮质激素注射、玻璃体切割手术等。虽然常规治疗对部分患者有效，但持续存在的、顽固的及反复发作的DME仍然是临床亟待解决的难题。近年来临床研究发现，某些联合治疗方法优于单独治疗，既能恢复患者黄斑区解剖结构，有效减轻黄斑水肿，又能在一定程度上改善视功能，同时亦可减少治疗次数，降低总体费用等，弥补了单一治疗模式的不足，被临床寄予厚望。然而，联合治疗在临床上的应用时间较短，其安全性和长期有效性有待进一步探究。针对DME发生发展的不同机制，目前仍有新药物、新剂型、新治疗靶点处于研究和开发阶段，如具有更强的抑制血管渗漏作用的抗血管内皮生长因子设计锚定重复序列蛋白、多生长因子抑制剂、抗炎治疗制剂和干细胞治疗等。随着对现有药物和治疗方式的联合应用，以及新药物、新治疗技术的不断提高，DME的个性化治疗将成为可能。

目的:评估玻璃体内注射雷珠单抗及微脉冲激光治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效。方法:回顾性分析广州医科大学附属第六医院2018年7月至2019年7月视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿共40例(40眼)的临床资料。包括视网膜分支静脉阻塞(BRVO)组20例(20眼)和视网膜中央静脉阻塞(CRVO)组20例(20眼)。所有患者均接受玻璃体内注射0.5 mg雷珠单抗，1周后行黄斑区532 nm阈下微脉冲激光光凝联合周边无灌注区播散性光凝或广泛视网膜光凝。随访6个月，观察其临床疗效。结果:两组治疗后7天、1、2、3及6个月视力均较术前提高( P<0.05)，BVRO组视力提高更快，两组间差异有统计学意义( t＝－3.742、－5.547、－5.205、－5.021、－2.076，均 P<0.05)。两组黄斑中心区厚度(CMT)治疗后逐步降低，与治疗前相比差异均有统计学意义( P<0.05)。两组间各时间点CMT比较，差异无统计学意义( P>0.05)。玻璃体内注药次数BRVO组平均为(1.75±0.91)次，CRVO组平均为(2.80±0.89)次，差异有统计学意义( t＝－3.679， P＝0.001)。 结论:玻璃体内注射雷珠单抗及532 nm阈下微脉冲激光治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿可有效促进出血吸收、改善黄斑水肿、提高视力。

目的:评估577 nm微脉冲阈值下激光光凝治疗早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床效果。方法:回顾性病例研究。河南省职工医院2017年10月至2019年5月就诊的早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变者72例(72眼)，使用577 nm微脉冲阈值下激光进行渗漏点及其周围多点覆盖式光凝，随访观察12周。结果:治疗后12周，视力(BCVA，log MAR)由术前的0.560±0.181提高至0.115±0.111( t＝315.419， P＝0.000);黄斑中心区厚度由术前的(461.63±72.84)μm下降至(175.38±105.55)μm( t＝358.802， P＝0.000)；视网膜下积液高度由术前的(277.60±56.09)μm下降至(28.71±17.92)μm( t＝358.801, P＝0.000)。术后眼底照相未发现激光瘢痕。 结论:577 nm微脉冲阈值下激光光凝治疗早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变效果良好。

目的:观察黄斑中心凹旁渗出性血管异常复合体（PEVAC）的多模式影像特征。方法:回顾性临床研究。2018年7月至2021年12月于天津市眼科医院眼科检查确诊的PEVAC患者6例6只眼纳入研究。患者均为女性，单眼发病；年龄（61.1±9.3）岁。均主诉单眼视力突然无痛性下降伴视物变形。患者均行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、光相干断层扫描（OCT）、OCT血管成像（OCTA）检查。同时行吲哚青绿血管造影（ICGA）检查4只眼。6只眼中，行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗3只眼；微脉冲激光光凝和（或）局部热激光光凝治疗5只眼；光动力疗法治疗1只眼。治疗后失访1例，其余5例患者随访时间（9.2±7.4）个月。随访时采用首诊时相同设备和方法行相关检查。观察患眼临床表现、多模式影像特征及治疗反应。结果:患眼基线BCVA 0.1~0.5。所有患眼黄斑中心凹旁孤立血管瘤样病灶，其周围伴细小出血及硬性渗出，其中可见相邻2个孤立血管瘤样病灶2只眼。FFA、ICGA检查，黄斑旁血管瘤样病变早期呈边界清晰的强荧光；FFA晚期荧光素渗漏增强；ICGA晚期无明显荧光素渗漏，可伴有冲刷现象。未见其他视网膜或脉络膜血管异常。OCT检查，所有患眼黄斑区均可见中心凹旁带有强反射壁的卵圆形管腔样结构；黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）为（431±76）μm。OCTA检查，中心凹旁带有强反射壁的卵圆形管腔样结构内均可见血流信号。其中，视网膜浅层毛细血管丛（SCP）可见血流信号2只眼，其在深层毛细血管丛（DCP）也可观察到，但血流信号强度较SCP稍弱；仅DCP可见血流信号2只眼；SCP、DCP均可见相近强度的血流信号2只眼。治疗后，4只眼出血基本吸收，硬性渗出部分消退，CMT降低，中心凹神经上皮层间囊腔减小，血管瘤样病灶范围缩小，BCVA提高；1只眼黄斑区囊腔减小、硬性渗出部分吸收，后因血压波动复发。末次随访时，BCVA为0.2~1.0。结论:PEVAC多单眼发病；眼底表现为黄斑中心凹旁孤立或多发的孤立血管瘤样病变；OCT可见带有强反射壁的卵圆形管腔样结构，伴或不伴视网膜内囊腔、硬性渗出和视网膜下液，其内可见血流信号。

糖尿病视网膜病变（DR）是工作年龄人群首位的致盲眼病。作为糖尿病的主要微血管并发症，DR所导致的盲和低视力已成为重大公共卫生问题。DR是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列病变；糖尿病黄斑水肿（DME）则是由于黄斑区毛细血管渗漏所致的视网膜增厚，主要影响中心视力。随着超广角眼底成像和光相干断层扫描血管成像等眼底检查诊疗技术的长足发展，DR和DME的诊断评估手段得以不断完善和便捷，同时也发现了一些基于影像学的生物学标志物可以帮助指导治疗决策和判断预后。近年来，DR和DME的治疗手段变得更为丰富，除经典的激光光凝治疗以外，抗血管内皮生长因子药物现已成为累及黄斑中心DME治疗的一线方案；此外，眼内缓释糖皮质激素类药物、微脉冲激光等，也被证明对DME有效。不同的药物、不同的治疗方案、药物与手术的联合治疗、药物和激光光凝的联合治疗等为患者提供了多样化的选择，也为临床医生制定合适的诊疗方案提出了新的挑战。基于此，为了更好地指导我国眼科医师的临床实践，中华医学会眼科学分会眼底病学组、中国医师协会眼科医师分会眼底病学组与国家眼部疾病临床医学研究中心基于最新的循证医学证据，制订了《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）——基于循证医学修订》。本指南将有助于规范我国DR的预防、筛查、转诊、干预、全身管理和患者教育等。

目的:分析雷珠单抗联合微脉冲激光对中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)患者的黄斑形态影响。方法:回顾性病例对照研究。选择焦作煤业集团中央医院2021年5月至2023年5月120例(120眼)CSC进行研究。根据治疗方法的不同将其分为两组，每组各60例，对照组进行微脉冲激光光凝治疗，观察组在对照组基础上增加雷珠单抗玻璃体内注射治疗。比较两组临床疗效，包括最佳矫正视力(BCVA，logMAR)、黄斑中心区厚度(CMT)、黄斑下积液率、神经上皮层水肿率及血液流变学指标资料。结果:观察组有效率为95.00%(57/60)，高于对照组的80.00%(48/60)，差异有统计学意义( χ2＝6.17， P＝0.013)。观察组治疗后BCVA(0.53±0.06)优于对照组(0.70±0.11)( t＝9.30， P<0.001)，观察组治疗后CMT(241.16±20.61)μm低于对照组(300.84±26.84) μm( t＝13.66， P<0.001)。观察组黄斑下积液率为1.67%(1/60)，低于对照组的11.67%(7/60)，差异有统计学意义( χ2＝4.82， P＝0.028)；神经上皮层水肿率为3.33%(2/60)，低于对照组的16.67%(10/60)，差异有统计学意义( χ2＝5.93， P＝0.015)。观察组与对照组治疗后红细胞数量(RBC)[(3.26±0.26)×10 12/L vs (4.46±0.85)×10 12/L， t＝10.46， P<0.001]，血浆黏度(PV)[(1.01±0.11)mPa·s vs (1.45±0.15)mPa·s， t＝18.32， P<0.001]，全血黏度(WBV)[(4.01±0.34)mPa·s vs (5.46±1.13)mPa·s， t＝9.52， P<0.001]差异均有统计学意义。 结论:雷珠单抗联合微脉冲激光可有效改善CSC患者视力，降低其CMT，改善其眼底血液循环，减轻其对黄斑形态的影响。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是一种常见的黄斑疾病，主要表现为黄斑区浆液性脱离，虽有自限性，但接近一半的患者长期迁延不愈或反复发作最终导致不可逆的视力损伤。半剂量光动力疗法（PDT）是治疗CSC的有效方法，但在光敏剂维替泊芬短缺的情况下，如何有效治疗CSC成为眼科医生共同关心的话题。根据CSC患者中心凹外核层厚度变化与自然病程、PDT治疗关系的最新研究成果，CSC患者应尽早接受有效治疗，以防止中心凹外核层变薄导致视功能损伤不可逆转。针对目前文献报道的除PDT以外的多种治疗方法，建议根据是否存在渗漏点及其渗漏点与中心凹的位置关系，首先考虑渗漏点激光光凝或阈值下微脉冲激光治疗；当合并黄斑部脉络膜新生血管和（或）息肉样脉络膜血管病变时，可考虑抗血管内皮生长因子药物治疗。不建议选择未经循证医学证实有效的其他治疗手段。

目的:比较577 nm微脉冲激光与传统激光视网膜光凝治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的临床效果。方法:前瞻性临床随机对照研究。2017年7月至2018年6月郑州大学第一附属医院临床确诊的急性CSC 45例(54只眼)纳入本研究。患者随机分为两组，A组，23例(29只眼)进行577 nm微脉冲激光光凝，B组，22例(25只眼)进行传统激光光凝。随访观察两组治疗效果。结果:两组治疗后视力(BCVA)较治疗前均有提高( P<0.05)；黄斑中心区厚度(CMT)及视网膜下液(SRF)均较治疗前降低( P<0.05)。但治疗前、治疗后1及3个月，两组之间BCVA、CMT及SRF比较差异均无统计学意义( P>0.05)。在末次随访中，A组眼底检查及OCT检查中均未发现激光斑或视网膜色素上皮损伤；而B组眼底检查中13只眼(52.00%，13/25)可见激光处脱色素改变或轻微色素上皮增生，OCT检查中6只眼(24.00%，6/25)可见局部视网膜色素上皮不规则样改变或缺损。 结论:577 nm微脉冲激光及传统激光视网膜光凝治疗急性CSC均有效，可提高患者BCVA，降低CMT及SRF，但577 nm微脉冲激光损伤轻。

目的:观察577 nm微脉冲激光光凝联合口服中药四苓散治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(aCSC)的效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入兰州爱尔眼科医院2021年1月至2022年12月收治的aCSC 91例(91只眼)作为研究对象。所有患者行荧光素眼底血管造影(FFA)荧光渗漏点在距黄斑中心区500 μm以内随机分为4组：577 nm微脉冲激光光凝联合口服中药四苓散治疗组(31例)，单独微脉冲激光光凝治疗组(20例)，中药治疗组(20例)和空白对照组(20例)。随访6个月，观察4组患者黄斑中心区厚度(CMT)、黄斑中心区下方脉络膜厚度、黄斑旁中心区下方脉络膜厚度及最佳矫正视力(BCVA，logMAR)。结果:治疗后2周联合治疗组CMT降低，与空白对照组比较差异有统计学意义[(333.45±85.73)μm vs (414.45±84.71)μm； t＝-3.29, P＝0.001]，同一时间点微脉冲激光治疗组和中药组分别与空白对照组比较差异无统计学意义[(375.15±87.11)μm vs (414.45±84.71)μm，(424.80±86.06)μm vs (414.45±84.71)μm； t＝-1.45，0.38； P＝0.151，0.704]；微脉冲激光治疗组治疗后1个月，较空白对照组CMT降低，差异有统计学意义[(353.85±103.81)μm vs (409.45±85.43)μm； t＝-2.35, P＝0.021]，同一时间点，中药治疗组较空白对照组差异无统计学意义[(399.90±76.04)μm vs (409.45±85.43)μm； t＝-0.40， P＝0.688]。治疗后1个月BCVA联合治疗组较空白对照组视力提高(0.33±0.12 vs 0.53±0.13； t＝-5.88, P<0.001)，同一时间点，微脉冲治疗组及中药组较空白对照组比较差异无统计学意义(0.47±0.11 vs 0.53±0.13，0.51±0.09 vs 0.53±0.13； t＝-1.52，-0.55； P＝0.132，0.581)；治疗后2个月，微脉冲激光治疗组BCVA较空白对照组恢复，差异有统计学意义(0.43±0.09 vs 0.52±0.11； t＝-3.03, P＝0.003)，同一时间点，中药组较空白对照组差异无统计学意义(0.48±0.08 vs 0.52±0.11； t＝-1.35, P＝0.182)。 结论:577 nm微脉冲激光光凝联合口服中药四苓散治疗aCSC，可促进CMT及视功能尽快恢复，视网膜下浆液快速吸收。

目的:探讨阈值下微脉冲激光光凝对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者血清丙二醛(MDA)及趋化素水平的影响。方法:选取丽水市人民医院2014年10月至2016年2月治疗的PDR患者102例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组51例、观察组51例。对照组采用传统格栅样激光术治疗，观察组采用阈值下微脉冲激光光凝治疗。比较两组治疗前后MDA、趋化素水平，观察两组视力变化及临床疗效。结果:观察组总有效率为90.20%(46/51)，高于对照组的76.47%(39/51)(χ 2＝19.585， P<0.01)。治疗前，两组血清MDA、趋化素及视力水平均差异无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，观察组血清MDA、趋化素分别为(8.57±2.48)μmol/L、(1.58±0.51)ng/L，对照组分别为(10.92±3.16)μmol/L、(2.83±0.92)ng/L，两组均低于治疗前(均 P<0.05)，观察组均低于对照组( t＝4.178、8.486，均 P<0.05)；观察组视力为(0.66±0.19)，高于对照组的(0.43±0.13)( t＝7.135， P<0.05)。 结论:采用阈值下微脉冲激光光凝治疗可有效缓解增殖性糖尿病视网膜病变患者氧化应激状态，降低血清MDA及趋化素水平。