糖尿病黄斑水肿（DME）作为糖尿病视网膜病变最具威胁视功能的主要并发症，具有难治性和反复发作的特点。目前针对DME的临床常规治疗主要包括玻璃体腔注药、黄斑区格栅样激光光凝、阈值下微脉冲激光、球旁糖皮质激素注射、玻璃体切割手术等。虽然常规治疗对部分患者有效，但持续存在的、顽固的及反复发作的DME仍然是临床亟待解决的难题。近年来临床研究发现，某些联合治疗方法优于单独治疗，既能恢复患者黄斑区解剖结构，有效减轻黄斑水肿，又能在一定程度上改善视功能，同时亦可减少治疗次数，降低总体费用等，弥补了单一治疗模式的不足，被临床寄予厚望。然而，联合治疗在临床上的应用时间较短，其安全性和长期有效性有待进一步探究。针对DME发生发展的不同机制，目前仍有新药物、新剂型、新治疗靶点处于研究和开发阶段，如具有更强的抑制血管渗漏作用的抗血管内皮生长因子设计锚定重复序列蛋白、多生长因子抑制剂、抗炎治疗制剂和干细胞治疗等。随着对现有药物和治疗方式的联合应用，以及新药物、新治疗技术的不断提高，DME的个性化治疗将成为可能。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是临床中常见的黄斑病变，可使年轻患者的中心视力下降。该病虽具有一定自限性，但临床中不乏病程迁延、反复发作的患者，最终导致视力不可逆损伤。因此，在一定时期采取合理的治疗手段对患者的视力预后尤为重要。通过热激光光凝渗漏点和光动力疗法（PDT）虽取得不错疗效，但存在视网膜损伤、视网膜色素上皮萎缩等风险。阈值下微脉冲激光（SMLP）是一种阈值下短脉冲激光，不会对视网膜造成可见损伤，安全性更高。在PDT药物匮乏的时代，SMLP逐渐成为CSC临床治疗的重要手段，尤其适用于无明显渗漏点或中心凹下渗漏点的患者。深入了解SMLP的作用机制、治疗CSC的疗效和安全性，有助于SMLP在CSC临床治疗中的推广和应用。

目的:观察玻璃体腔注射康柏西普（IVC）联合阈值下微脉冲激光（SMLP）治疗糖尿病黄斑水肿（DME）的疗效。方法:随机对照试验。2020年12月至2022年1月于山西爱尔眼科医院检查确诊的DME患者100例100只眼纳入研究。采用简单随机化法将患者分为单纯IVC组、IVC+SMLP组，各50例50只眼。患眼均行IVC治疗，每一个月1次，连续3次；IVC+SMLP组患眼IVC后2周内行SMLP治疗。所有患眼采用对数视力表行最佳矫正视力（BCVA）检查，统计时转换为最小分辨角对数（logMAR）视力；采用光相干断层扫描检查测量患眼黄斑中心凹厚度（CMT）。治疗前，单纯IVC组、IVC+SMLP组患眼logMAR BCVA分别为0.56±0.04、0.55±0.03；CMT分别为（437.36±11.35）、（434.58±10.88）μm。两组患眼logMAR BCVA、CMT比较，差异均无统计学意义（ t=0.476、1.027， P>0.05 ）。治疗后随访12个月，对比观察两组患眼IVC次数以及BCVA、CMT的变化情况。组间logMAR BCVA、CMT、IVC次数比较采用独立样本 t检验。 结果:治疗后12个月，单纯IVC组、IVC+SMLP组患眼logMAR BCVA分别为0.29±0.11、0.28±0.13；CMT分别为（241.63±29.79）、（240.47±30.46）μm。与治疗前相比，治疗后12个月，两组患眼BCVA显著提高，差异均有统计学意义（ t=7.014、5.608， P<0.001）；CMT显著降低，差异均有统计学意义（ t=8.126、6.013， P<0.001 ）。两组患眼间BCVA、CMT比较，差异均无统计学意义（ t=0.835、0.764， P>0.05 ）。单纯IVC组、IVC+SMLP组患眼IVC次数分别为（8.15±2.04）、（5.91±1.80）次，差异有统计学意义（ t=5.210， P<0.001 ）。 结论:IVC+SMLP与单纯IVC均可有效降低DME患眼CMT，提高BCVA；联合治疗可以减少IVC次数。

糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病患者最常见的严重威胁视功能的视网膜病变，是工作年龄段人群致盲的主要原因。抗VEGF药物是治疗DME的一线药物，在改善视功能方面具有革命性意义。然而，仍有30%～50％的患者对抗VEGF药物治疗无应答，且频繁的注射给患者和社会带来了巨大的治疗负担。新的治疗策略包括改善抗VEGF药物的疗效和持续时间、靶向炎症、血浆激肽-激肽释放酶系统、血管生成素-Tie2系统和神经变性等新治疗途径以及使用阈值下微脉冲激光和靶向激光治疗。确定对抗VEGF药物治疗无应答的病例，建立从抗VEGF药物治疗到抗炎等替代治疗的标准化、个体化治疗方案目前仍具有挑战性，仍需继续研究开发新的治疗方法以及预防和筛查策略，以减少糖尿病视网膜病变和DME对公众健康的影响。

目的:评估577 nm微脉冲阈值下激光光凝治疗早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床效果。方法:回顾性病例研究。河南省职工医院2017年10月至2019年5月就诊的早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变者72例(72眼)，使用577 nm微脉冲阈值下激光进行渗漏点及其周围多点覆盖式光凝，随访观察12周。结果:治疗后12周，视力(BCVA，log MAR)由术前的0.560±0.181提高至0.115±0.111( t＝315.419， P＝0.000);黄斑中心区厚度由术前的(461.63±72.84)μm下降至(175.38±105.55)μm( t＝358.802， P＝0.000)；视网膜下积液高度由术前的(277.60±56.09)μm下降至(28.71±17.92)μm( t＝358.801, P＝0.000)。术后眼底照相未发现激光瘢痕。 结论:577 nm微脉冲阈值下激光光凝治疗早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变效果良好。

目的:探讨阈值下微脉冲激光（SMPL）联合雷珠单克隆抗体治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的有效性、安全性及特点。方法:前瞻性随机对照研究。连续收集2020年1月至2022年12月在北京医院眼科确诊为DME的患者，使用随机数字表按照1∶1比例随机分为SMPL联合雷珠单克隆抗体治疗组（联合组）和单纯雷珠单克隆抗体治疗组（单纯组）。记录并比较两组治疗前（基线）和治疗6和12个月随访时的最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）以及相干光层析血管成像术参数，包括浅层毛细血管丛血管密度（SCP-VD）、深层毛细血管丛血管密度（DCP-VD）、黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积、视盘旁血管密度（P-VD）；治疗前和治疗12个月随访时的荧光素眼底血管造影术（FFA）检查结果，治疗12个月随访时玻璃体腔注射药物次数、SMPL治疗次数和不良反应。采用Fisher精确概率法和成组 t检验进行统计学分析。 结果:共纳入符合标准DME患者72例（72只眼），年龄为（61.1±8.2）岁；联合组36例（36只眼），男性19例（19只眼），女性17例（17只眼）；单纯组36例（36只眼），男性17例（17只眼），女性19例（19只眼），两组基线特征比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗6和12个月随访时，两组BCVA均明显改善［联合组提升至（58.5±12.9）和（58.2±12.2）个早期治疗糖尿病视网膜病变研究（ETDRS）字母；单纯组提升至（63.3±13.1）和（63.8±12.5）个ETDRS字母］；CMT均显著下降［联合组降低至（451.0±185.5）和（380.4±159.3）μm；单纯组降低至（387.5±135.5）和（372.8±146.1）μm］，差异均有统计学意义（均 P<0.05），但是组间比较的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗12个月随访时，单纯组（42.6%±5.9%）和联合组（42.2%±5.5%）SCP-VD与基线比较的差异和组间比较的差异均无统计学意义（均 P>0.05）；联合组DCP-VD增加至47.5%±5.6%，与单纯组比较（43.4%±5.1%）的差异有统计学意义（ P<0.05）；单纯组FAZ面积缩小至（0.32±0.13）mm 2，联合组FAZ面积缩小至（0.34±0.16）mm 2，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）；眼内注射药物次数单纯组为（7.3±2.5）次，联合组为3次。两组随访期间FFA检查无明显变化，全身或局部无严重不良反应发生。 结论:SMPL联合雷珠单克隆抗体注射治疗DME患者有效且安全；与单纯雷珠单克隆抗体注射治疗比较，可减少眼内注射药物次数，并改善深层毛细血管丛的血流灌注，改善黄斑缺血。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是一种常见的黄斑疾病，主要表现为黄斑区浆液性脱离，虽有自限性，但接近一半的患者长期迁延不愈或反复发作最终导致不可逆的视力损伤。半剂量光动力疗法（PDT）是治疗CSC的有效方法，但在光敏剂维替泊芬短缺的情况下，如何有效治疗CSC成为眼科医生共同关心的话题。根据CSC患者中心凹外核层厚度变化与自然病程、PDT治疗关系的最新研究成果，CSC患者应尽早接受有效治疗，以防止中心凹外核层变薄导致视功能损伤不可逆转。针对目前文献报道的除PDT以外的多种治疗方法，建议根据是否存在渗漏点及其渗漏点与中心凹的位置关系，首先考虑渗漏点激光光凝或阈值下微脉冲激光治疗；当合并黄斑部脉络膜新生血管和（或）息肉样脉络膜血管病变时，可考虑抗血管内皮生长因子药物治疗。不建议选择未经循证医学证实有效的其他治疗手段。

目的:探讨阈值下微脉冲激光光凝对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者血清丙二醛(MDA)及趋化素水平的影响。方法:选取丽水市人民医院2014年10月至2016年2月治疗的PDR患者102例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组51例、观察组51例。对照组采用传统格栅样激光术治疗，观察组采用阈值下微脉冲激光光凝治疗。比较两组治疗前后MDA、趋化素水平，观察两组视力变化及临床疗效。结果:观察组总有效率为90.20%(46/51)，高于对照组的76.47%(39/51)(χ 2＝19.585， P<0.01)。治疗前，两组血清MDA、趋化素及视力水平均差异无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，观察组血清MDA、趋化素分别为(8.57±2.48)μmol/L、(1.58±0.51)ng/L，对照组分别为(10.92±3.16)μmol/L、(2.83±0.92)ng/L，两组均低于治疗前(均 P<0.05)，观察组均低于对照组( t＝4.178、8.486，均 P<0.05)；观察组视力为(0.66±0.19)，高于对照组的(0.43±0.13)( t＝7.135， P<0.05)。 结论:采用阈值下微脉冲激光光凝治疗可有效缓解增殖性糖尿病视网膜病变患者氧化应激状态，降低血清MDA及趋化素水平。

目的:观察全黄斑覆盖微脉冲激光治疗继发于Irvine-Gass综合征的难治性黄斑水肿的临床疗效和安全性。方法:回顾性病例研究。2018年4月至2019年11月于北京医院眼科检查确诊的Irvine-Gass综合征患者21例24只眼纳入研究。其中，女性11例12只眼，男性10例12只眼；平均年龄（54.5±10.1）岁。患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、光相干断层扫描（OCT）检查。BCVA采用标准对数视力表进行，记录时将结果转换为最小分辨角对数（logMAR）视力。采用频域OCT仪测量患眼中心凹视网膜厚度（CMT）和直径1、6 mm黄斑区视网膜容积（MRV）。患眼均行577 nm阈值下微脉冲激光治疗，光斑直径200 μm，曝光时间200 ms，功率400 mW，负载系数5%。治疗范围为黄斑上下血管弓内，覆盖全黄斑（包括黄斑中心凹）。治疗后1、3个月，对仍存在黄斑水肿的患眼行2次微脉冲激光治疗，方法同前。治疗后1、3、6个月采用与治疗前相同的设备和方法行相关检查。观察患眼BCVA、CMT、MRV变化以及并发症发生情况。结果:治疗前及治疗后1、3、6个月患眼平均logMAR BCVA分别为0.440±0.320、0.333±0.286、0.250±0.245、0.166±0.184，平均CMT分别为（395.88±79.21 ）、（349.17±78.07）、（317.67±53.72）、（285.29±37.03）μm；直径1、6 mm平均MRV分别为（0.310±0.063）、（0.275±0.060）、（0.245±0.035）、（0.221±0.219 ）mm 3和（9.866±0.846）、（9.494±1.002）、（9.005±0.885）、（8.190±0.850）mm 3。与治疗前比较，治疗后1、3、6个月患眼BCVA明显提高（ t=5.060、5.564、6.466），CMT明显下降（ t=4.854、5.777、7.349 ），差异均有统计学意义（ P<0.01）；直径1、6 mm平均MRV均明显下降，差异有统计学意义（直径1 mm： t=4.527、5.394、7.380， P<0.01；直径6 mm： t=4.577、7.980、11.209， P<0.01 ）。患眼平均微脉冲激光治疗次数1.25次。 结论:全黄斑覆盖微脉冲激光可以安全有效治疗继发于Irvine-Gass综合征的难治性黄斑水肿。

近年来，阈值下微脉冲激光(SML)作为一种新的视网膜激光治疗技术逐渐引起临床医生的关注。通过重复的微脉冲既可以在"ON时间"有效激活视网膜色素上皮(RPE)细胞，同时又可在"OFF时间"及时散热，避免局部温度过高造成组织损伤。与传统阈值激光(CTL)相比，SML在发挥治疗效果的同时减少了因激光热损伤引起的相关并发症。同时，与抗血管内皮生长因子(VEGF)玻璃体腔注射相比，SML具有成本低、非侵入性等优势。因此，SML治疗正成为治疗多种视网膜脉络膜疾病的方式之一。577 nm SML是其常见的一种类型，理论上此波长的激光在黄斑区内疾病的治疗中具有更高的安全性，本综述旨在总结577 nm SML在常见眼底疾病中的应用进展。