患者男性,54岁.因活动性胸闷、气促5年,突发意识障碍,电除颤1次入院.既往有扩张型心肌病病史,心功能Ⅲ级,长期口服"新四联"药物治疗效果欠佳.入院心电图:窄QRS波.经胸心脏彩超示心脏增大,射血分数0.24.经CCM+ICD治疗半年后,患者心脏明显缩小,射血分数提高到0.44,心力衰竭症状明显改善.

临床上对于窄QRS波的心脏性猝死高风险心力衰竭患者，植入型心律转复除颤器（ICD）可降低其心脏性猝死风险，但不能改善其心功能；同时植入心肌收缩力调节器（CCM）能够提高心脏功能，有效改善患者的临床症状。本文拟报道1例CCM联合ICD一站式植入在扩张型心肌病患者中应用。

慢性心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床综合征，也是多种心脏疾病的严重阶段或终末期表现。优化药物治疗（OMT）一直被视为慢性心衰患者治疗的基石。近20年以来心脏再同步治疗（CRT）逐渐成为心衰器械治疗的选择，但只适用于左心室射血分数降低、合并完全左束支传导阻滞或宽QRS波的患者，并且在已植入CRT的患者中约30%对治疗无反应。心肌收缩力调节器（CCM）的出现为药物治疗效果不佳、不适合CRT或对CRT无反应的患者提供了新的选择。本文将综述CCM的作用机制和最新的临床试验，为临床应用提供参考。

目的:评价心肌收缩力调节器（CCM）用于治疗药物无反应心力衰竭患者的初步疗效。方法:本文为回顾性研究。连续收集全国46个中心2021年1月至2022年5月行CCM植入的71例患者资料，分析术前以及术后出院前左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）的变化情况。结果:最终纳入65例基线资料齐全的患者，年龄（56.5±13.8）岁，其中男50例（50/65，76.9%）。术后患者的LVEF由29.0%±5.9%升高至38.5%±8.5%，提高9.5%±8.8%（ P<0.001）；LVESD由（58.3±7.0）mm减小至（52.0±8.2）mm，降低（6.2±6.4）mm（ P<0.001）；LVEDD由（66.6±6.3）mm减小至（63.4±6.7）mm，降低（3.1±4.9）mm（ P=0.001）。无严重手术相关并发症发生。 结论:CCM植入后能迅速且有效改善慢性心力衰竭患者心功能，逆转心脏重构。

目的:探讨心肌收缩力调节器（CCM）对心力衰竭患者的有效性。方法:检索2001年1月到2022年3月的万方数据知识服务平台、知网、维普网、Cochrane图书馆、MEDLINE和EMBASE等数据库，以确定符合条件的临床研究，对其进行系统评价及荟萃分析。主要终点是全因死亡率、全因住院率、心力衰竭住院率、峰值耗氧量、6 min步行距离、生活质量评分和心律失常发生率。结果:共纳入6项试验，其中4项为随机对照研究，共招募了935例患者。分析表明，与对照组相比CCM未能改善全因死亡率、全因住院率、心力衰竭住院率和心律失常发生率，但显著改善了峰值耗氧量[均数差（ MD）=0.93，95% CI 0.56~1.31， P<0.001），6 min步行距离（ MD=20.36，95% CI 6.06~34.66， P=0.005）和通过明尼苏达心力衰竭生活问卷（MLWHFQ）测量的生活质量（ MD=-7.85，95% CI -10.76~-4.94， P<0.001）。 结论:CCM未能改善心力衰竭患者死亡率和住院率，但显著改善患者的生活质量。

心力衰竭（心衰）发病率、病死率高，是21世纪备受关注的心血管疾病。关于心衰的药物和器械治疗近年来推陈出新。新型口服降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂不仅能够改善2型糖尿病患者的心血管预后，而且无论是否合并糖尿病其均可减少患者心血管事件的发生。关于急性失代偿心衰患者的研究显示，在院内开始使用沙库巴曲缬沙坦可较使用依那普利更早、更显著的降低患者N末端B型利钠肽原水平。转甲状腺素蛋白淀粉样心肌病，特别是野生型，可能是射血分数保留的心衰合并左心室肥厚的老年患者的病因之一。氯苯唑酸能够降低转甲状腺素蛋白淀粉样心肌病合并心衰患者的全因死亡率。激活一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶通路的药物维利西呱也能够减少射血分数降低的心衰患者心血管事件的发生。经皮二尖瓣修复装置（Mitra Clip）有望改善左心室内径<70 mm伴重度继发性二尖瓣反流患者的预后。心肌收缩调节器有助于改善射血分数轻中度减低、不适合安装心脏同步化治疗装置的进展期心衰患者的心功能和预后。

心脏再同步治疗（CRT）是慢性心力衰竭（心衰）器械治疗的代表，然而，它并不适用于窄QRS波心衰患者。心肌收缩力调节器（CCM）的问世旨在解决该难题。现报道国内植入第5代CCM治疗心衰患者1例并短期随访结果。

目的:探讨心肌收缩调节器（CCM）在心力衰竭患者中的短期有效性及安全性。方法:该研究为横断面研究，纳入2022年2至6月于新疆医科大学第一附属医院接受CCM置入的心力衰竭患者。随访3个月，监测CCM感知、阻抗、输出百分比、工作时间，比较患者术前及术后3个月左心室射血分数值（LVEF）、6 min步行试验距离和纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，记录并发症及不良事件发生情况。结果:纳入的9例患者均成功置入CCM。其中男性7例，年龄（56±14）岁，3例患者为缺血性心肌病，6例患者为扩张性心肌病。术后3个月随访结果显示，CCM阈值平稳，感知较术中下降［右心室：（8.2±1.1）mV比（16.3±7.0）mV， P<0.05；局部感知电极：（6.7±2.5）mV比（15.7±4.9）mV， P<0.05］，阻抗较术中明显下降［右心室：（470±65）Ω比（846±179）Ω， P<0.05；局部感知电极：（464±63）Ω比（832±246）Ω， P<0.05］；CCM输出百分比为（86.9±10.7）%，输出幅度为（6.7±0.4）V，工作时间为（8.6±1.0）h/d。患者LVEF较术前升高［（38.3±4.3）%比（29.4±5.2）%， P<0.05］，6 min步行试验距离较术前延长［（289.3±121.7）m比（96.8±66.7）m， P<0.05］，NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者比例下降，但差异无统计学意义（2/9比7/9， P>0.05）。患者未有因心力衰竭症状加重再次入院，无恶性心律失常事件发生，且胸闷、气短等症状明显缓解。术后未发现囊袋血肿、囊袋感染及破溃、电极脱落、瓣膜功能损害、心包积液、心脏穿孔等相关并发症。 结论:CCM具有较好的短期安全性及有效性。

心脏收缩力调节器能增强心肌收缩力，改善心功能，对于不适合心脏再同步化治疗的窄QRS波患者疗效确切，联合植入式心律转复除颤器治疗能有效预防心脏性猝死。该文报道2例一站式心脏收缩力调节器联合植入式心律转复除颤器治疗慢性心力衰竭的案例。2例患者使用优化药物治疗效果均不佳，经评估后进行一站式手术，术后器械正常工作，短期随访显示两患者心功能均得到改善，为一站式手术的有效性及安全性提供了一定参考。

心血管植入型电子器械(CIED)是慢性心力衰竭(心衰)患者重要的治疗方法。本文就心脏再同步治疗(CRT)伴有心室电机械活动不同步心衰患者、植入型心律转复除颤器(ICD)预防心脏性猝死、心肌收缩力调节器(CCM)治疗不伴QRS波增宽的慢性心衰、迷走神经刺激仪(VNS)在心衰中的应用以及利用CIED协助进行慢性心衰管理的现状和存在的问题及前景进行了阐述，以期进一步推动CIED在心衰患者中的应用。