念珠菌可感染黏膜,引起念珠菌性食管炎(candida esophagitis/candidal esophagitis,CE).CE是某种念珠菌侵入食管黏膜引起的溃疡性、伪膜性食管炎.大多数CE的病原体是白念珠菌,但也有少部分其他念珠菌菌种.该共识对CE的名称、适应征、内镜检查、放射影像学检查、微生物学检查、抗微生物药物敏感性试验和耐药性、处置、预防、会诊进行综述,拟定成人、儿童CE相关检查、诊断、治疗等方面的推荐共识,希望有助于CE的临床诊治防控.

患者女,60岁,因吞咽困难伴吞咽痛2个月入院. 患者2个月前因咽炎自服甲硝唑、克拉霉素8 d,后自觉吞咽困难伴吞咽疼痛,热食、热饮为著,有胸骨后不适、反酸,无发热、头晕,无心慌、胸闷等症状,近期体重无明显变化. 1个月前在当地医院行胃镜检查发现念珠菌性食管炎,后停用抗生素,口服制霉菌素片100 IU/次,3次/d,疗程2周,吞咽困难等症状未见好转,遂来我院. 既往史:反流性食管炎10余年;高血压15年;否认糖尿病史;自诉胃动力差多年,进食稍多即出现明显腹胀,口服多潘立酮片(吗丁啉)可改善腹胀症状,已停用. 入院胃镜检查示食管中上段黏膜充血水肿,可见呈条状分布的白色斑块附着(图1A),食管中下段黏膜充血水肿,大量黄白色膜状及块状絮状物附着(图1B) ,刷片1张,真菌涂片见大量真菌孢子及真菌菌丝,胃腔内可见食物潴留. 诊断为念珠菌性食管炎( Kodsi 分级 3 级)、胃潴留、慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌(-). 嘱患者加强营养,少食多餐,口服布拉氏酵母菌散(法国百科达制药厂,注册证号:S20100086) 0. 25 g,2次/d,疗程4周. 疗程结束后,患者诉吞咽困难及吞咽痛等症状消失. 1个月后来院复查胃镜示食管黏膜光滑,血管走行清晰(图2);胃腔内可见少量食物潴留. 诊断为胃潴留、慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌(-).

食管炎是临床上最常见的食管疾病,一般是由食管黏膜受到刺激或者损伤,继而引发食管黏膜充血水肿所致.根据病因不同可以分为反流性食管炎、真菌性食管炎、病毒性食管炎、化脓性食管炎等,其中真菌性食管炎是特殊的食道炎症,主要由于霉菌侵入食管粘膜组织导致食管感染,属消化道念珠菌病之一.食管破裂是食管病变的严重并发症,病情严重者可能引起穿孔,继而导致纵膈感染,病情进展迅速,预后不良,甚至死亡[1].食管炎并发食管破裂者极其罕见,我院收治 1 例食管炎并发食管破裂、感染性休克的患者,现报告如下.

[目的]观察白及合剂联合制霉素片治疗念珠菌性食管炎肝郁脾虚型患者的临床疗效.[方法]70例肝郁脾虚型念珠菌性食管炎患者随机分为两组(n=35),对照组患者应用氟康唑胶囊,观察组应用白及合剂联合制霉素片,疗程2～4周.比较两组患者治疗前后中医证候评分变化、胃镜结果、综合疗效及不良反应等情况.[结果]治疗2周后观察组反酸/烧心、胃脘/胁肋痛、胸骨后灼痛、食少纳呆、腹胀、大便异常、舌质、舌苔、急躁易怒/抑郁、善太息、嗳气评分及总评分较治疗前显著下降(P<0.05).治疗2周后对照组反酸/烧心、胃脘/胁肋痛、胸骨后灼痛、食少纳呆、腹胀、大便异常、舌质、舌苔、急躁易怒/抑郁评分及总评分较治疗前显著下降(P<0.05).观察组在改善胃脘/胁肋痛、胸骨后灼痛、食少纳呆、腹胀、大便异常、舌质、舌苔、急躁易怒/抑郁、善太息等方面优于对照组(P<0.05).观察组患者的胃镜疗效及综合疗效均显著优于对照组(P<0.05).[结论]白及合剂联合制霉素片能显著改善念珠菌性食管炎肝郁脾虚型患者的临床症状,抗真菌疗效确切,且无明显毒副作用.

鹅口疮作为婴幼儿多发疾病,真菌感染后在口腔黏膜表面生成白色斑膜,轻微感染患儿无明显白斑及疼痛感,严重感染患儿可出现哺乳困难、烦躁不安、啼哭、胃口不佳等临床症状.且有研究报道,若未及时采取治疗,可扩大受损黏膜,使其蔓延至牙龈、扁桃体、支气管、食管、咽部等部位,引起肺念珠菌病、念珠菌性食管炎,甚至继发其他细菌感染,引起败血症[1].本研究联合转移因子口服液与双歧杆菌胶囊治疗,旨在分析其对74例鹅口疮患儿症状改善及预后的影响.

真菌性食管炎(fungal esophagitis)是一种特殊类型的食管炎症,是主要由白色念珠菌侵入食管黏膜形成的伪膜性感染性食管损伤,各年龄段均可发病,年轻人发病率日益增多,严重影响工作和生活质量.目前临床针对真菌性食管炎的治疗主要是经验性的口服药物治疗,至今在国内外文献尚未查到专业规范级别的对治疗真菌性食管炎具有指南或共识意义的药物和疗程选择建议[1]. 近年来有文献报道布拉氏酵母菌散可用于真菌性食管炎的治疗,但属于初步探讨,确切疗效尚不明确[2]. 本研究旨在评价艾司奥美拉唑镁肠溶片联合布拉酵母菌散治疗真菌性食管炎的临床疗效.

白色念珠菌在临床上是一种重要的人体致病真菌,通常存在于人口腔、下呼吸道、肠道及阴道,一般可与宿主共生,不引起疾病;当宿主免疫功能异常或正常菌群失调时发生急性、亚急性或慢性感染,是最常见的真菌病之一.白色念珠菌可引起全身系统性感染、粘膜皮肤感染(包括口、咽和食道的口咽念珠菌病、念珠菌性食管炎、皮肤念珠菌病、阴道念珠菌病)、下呼吸道感染以及泌尿系统感染等.建立相关疾病的动物模型在研究宿主感染的免疫应答和真菌毒力机制、药物研发等方面扮演着重要作用,为临床治疗策略选择及基础研究提供了科学依据.

目的 比较无痛电子胃镜与普通电子胃镜检查对上消化道疾病检出率的差异,为临床提供一定的警示及依据.方法 回顾性分析中国中医科学院西苑医院2014年11月至2019年11月期间由同一高年资内镜医生完成检查和诊断的电子胃镜检查的患者,其中无痛电子胃镜4018例(无痛组)和普通电子胃镜4643例(普通组),分析两组患者的临床资料和胃镜及病理学或组织学报告,比较两种胃镜检查方式对上消化道疾病检出率的差异,部分疾病的最终诊断以病理或组织学诊断为金标准.结果 口咽部疾病,无痛组的检出率高于普通组(P<0.05).食管及食管胃结合部病变,无痛组对短食管、食管胃黏膜异位、乳头状瘤的检出率高于普通组(P<0.05);普通组对念珠菌性食管炎、贲门炎性改变、食管裂孔疝、食管癌、贲门松弛、贲门扩张不良、贲门失弛缓症的检出率高于无痛组(P<0.05).胃部病变,无痛组对胃息肉、毛细血管发育不良的检出率高于普通组(P<0.05);普通组对胃动力障碍、胃潴留、胃扭转、胃癌的检出率高于无痛组(P<0.05).十二指肠病变,普通组对十二指肠憩室的检出率高于无痛组(P<0.05).通过控制患者年龄和性别,将上述疾病纳入logistic回归分析模型,发现两种胃镜检查方式非食管癌和胃癌镜下检出率的独立影响因素,但均为上述其它疾病的独立影响因素.结论(1)无痛电子胃镜在发现口咽部病变、短食管、食管胃粘膜异位和食管乳头状瘤等方面优于普通电子胃镜,但检查过程中需格外注意对食管下段及贲门病变的观察;(2)普通电子胃镜更有利于发现食管胃动力相关的异常.

目的 探讨艾滋病(AIDS)合并马尔尼菲青霉病(PSM)患者的临床特征.方法 采取整群抽样方法选取2018年10月至2020年1月百色市人民医院住院治疗并经病原学确诊为AIDS合并PSM的45例患者作为研究对象.回顾性分析其临床资料,总结其临床特点.结果 临床表现主要为发热、消瘦、皮疹、咳嗽、气促、腹痛、肝脾肿大、淋巴结肿大,多重感染现象常见,肺部感染32例(71.11％);其余为口腔念珠菌病9例(20.00％),霉菌性食管炎1例(2.22％),慢性乙肝5例(11.11％),败血症1例(2.22％).肝硬化1例(2.22％),消化道出血2例(4.44％).结论 PSM可累及多个器官,临床症状表现各异.对CD4+细胞在50个/mL以下,发热、消瘦、皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大的AIDS患者,建议考虑马尔尼菲青霉菌(PM)感染,采取不同标本培养鉴定,以早确诊、早治疗,降低患者病死率.