目的 研究平胃胶囊对反流性食管炎模型大鼠核因子κB(NF-κB)/p65相关因子表达的影响.方法 采用食管十二指肠侧侧吻合术+饥饱失常+夹尾刺激制备大鼠肝郁脾虚型反流性食管炎模型.将大鼠分为正常组、模型组、平胃胶囊组(低、中、高剂量)、枳术宽中胶囊组、莫沙必利组,每日2次,共4周.镜下及肉眼观察评价食管的组织病变,ELISA法、Western Blot、Rt-qPCR法检测相关因子的表达水平.结果 平胃胶囊可显著改善模型大鼠食管的黏膜炎症,降低血清中炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α、IL-6及食管组织中NF-κB抑制蛋白激酶β(IKKβ)、p65、环氧化酶2蛋白的水平,升高NF-κB抑制蛋白α(IKBα)表达.结论 平胃胶囊通过抑制胃组织中IKKβ/IκBα/NF-κB通路,降低血清中炎症因子的水平,减轻慢性胃炎大鼠的胃黏膜损伤.

目的 观察局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)碳离子治疗联合化疗和全脑预防性光子放疗(PCI)的安全性和有效性.方法 选取2020-05-27-2023-04-13甘肃省武威肿瘤医院收治的经病理确诊的22例LS-SCLC患者为研究对象,碳离子处方剂量:72 Gy(RBE)/12次.所有患者碳离子放疗同步使用EP方案化疗,碳离子治疗结束疗效评价达到完全缓解或部分缓解的患者给予PCI治疗,观察患者治疗前后神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、治疗相关毒性、1年和2年局部控制率、无进展生存率、总生存率.结果 22例患者中21例患者完成了同步放化疗,1例患者因心肾综合征病史,肾功能分级3级未能接受化疗,其余患者耐受性良好.22例患者治疗前后NSE平均水平分别为(30.73±13.27)和(9.56±3.94)ng/mL,差异有统计学意义,t=7.168,P＜0.001.随访5～35个月,1例患者拒绝PCI,在治疗后10个月出现多发性颅脑转移.1年和2年局部控制率分别为100.00％和92.31％;1年和2年总生存率分别为94.12％和84.71％,1年和2年无进展生存率分别为94.74％和77.73％.与碳离子治疗相关的不良反应有放射性肺炎(1级9例,2级2例)、食管炎(1级4例)、皮肤反应(1级1例),均为1、2级急性不良反应.结论 使用碳离子治疗联合化疗和PCI治疗LS-SCLC患者安全可靠,不良反应可耐受,局部控制率和生存率较好,但仍需要更多样本和更长时间随访进一步评估.

目的 探讨肺间质纤维化合并肺气肿综合征(CPFE)老年患者的各类指标变化情况,分析该种疾病的相关影响因素,利用数据构建列线图预测模型并实施验证.方法 收集2018年1月至2023年1月在内蒙古自治区人民医院接受治疗的120例CPFE(CPFE组)和120例单纯肺气肿(单纯肺气肿组)老年患者的临床资料行回顾性分析.采用单因素分析方法分析老年CPFE患者的临床特征,采用多因素分析方法分析CPFE的影响因素.构建老年患者CPFE的列线图预测模型并分析其预测效能.利用受试者工作特征(ROC)曲线对相关指标预测CPFE的价值进行评估.结果 CPFE组吸烟指数、反流性食管炎比例、白蛋白、红细胞体积分布宽度、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO％)高于/大于单纯肺气肿组,肺总量占预计值百分比(TLC％)低于单纯肺气肿组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,吸烟指数、反流性食管炎、白蛋白、红细胞体积分布宽度、TLC％、DLCO％是老年CPFE患者的独立影响因素(均P＜0.05).依据多因素分析所筛选出来的变量构建列线图风险模型,一致性指数为0.756,校准曲线平均绝对误差为0.019.ROC曲线分析结果显示,上述多因素分析所得独立影响因素以及回归模型P值预测概率预测老年患者CPFE的曲线下面积分别为0.713、0.600、0.739、0.674、0.702、0.729和0.893.结论 与单纯肺气肿的患者相比,CPFE老年患者的部分临床指标会出现明显的变化,利用这些指标构建的预测模型能够较好地预测老年患者发生CPFE.

胃食管反流病是一种致病机制复杂、临床表现多样、严重影响患者身心健康的常见消化道疾病，根据胃镜下食管黏膜有无破损分为非糜烂性反流病及反流性食管炎。目前胃食管反流病尤其是非糜烂性反流病及轻度反流性食管炎多采用以质子泵抑制剂为主的内科治疗，但质子泵抑制剂不能改变此病的病理生理学机制或减少反流次数。药物疗效欠佳且合并结构性改变时，腹腔镜胃底折叠术是有效治疗方法，在主观症状、客观检查、生活质量、患者满意度等方面均优于内科治疗，但尚未得到足够重视。常用的3种抗反流手术方式的优劣尚有争议，需根据患者临床分型、发病机制、年龄、精神状态及食管运动功能选择最佳术式。胃食管反流病是一种慢性疾病，内、外科治疗均有一定风险，选择治疗方案时需充分考虑患者的意愿。

目的:探讨自牵引后离断（SPLT）技术在全腹腔镜近端胃切除双重抗反流双通道重建中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2020年1月山西省肿瘤医院收治的103例临床分期Ⅰ~Ⅱ期食管胃结合部腺癌（AEG）患者（Siewert Ⅱ型）的临床病理资料；男65例，女38例；中位年龄为59岁，年龄范围为45~79岁。103例患者中，49例行SPLT全腹腔镜近端胃切除双通道重建，设为SPLT组；54例行传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建，设为传统组。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后反流性食管炎发生情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）或 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。 结果:（1）术中情况：SPLT组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、下纵隔淋巴结清扫数目、中转辅助分别为（261±48）min、（26±4）min、（114±42）mL、8.0（6.5，9.5）枚、1例；传统组患者上述指标分别为（244±42）min、（30±6）min、（118±46）mL、5.5（4.0，8.0）枚、9例；两组患者消化道重建时间、下纵隔淋巴结清扫数目、中转辅助比较，差异均有统计学意义（ t=-3.34， Z=-4.05， χ2 =4.72， P<0.05）；两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（ t=1.87，-0.47， P>0.05）。（2）术后情况：SPLT组患者术后住院时间、术后并发症分别为（11.5±2.7）d、4例；传统组患者上述指标分别为（12.5±4.3）d、9例；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ t=-1.47， χ2=1.68， P>0.05）。103例患者中，13例发生术后并发症，其中左侧胸腔积液5例、吻合口漏4例、轻度肺炎2例、切口感染1例、乳糜漏1例。4例患者发生吻合口漏，位置均在食管-空肠吻合口处，腹段食管受侵犯均>1 cm，术中均放置纵隔引流管经腹壁引出，通过肠内、外营养支持和充分引流后全部治愈。其余并发症经对症治疗后均治愈。（3）随访情况：49例SPLT组患者中，43例获得随访，随访时间为（18±4）个月。随访期间，1例患者内镜检查结果显示发生反流性食管炎，发生率为2.33%（1/43）。54例传统组患者中，53例获得随访，随访时间为（17±4）个月。随访期间，4例患者内镜检查结果显示发生反流性食管炎，发生率为7.55%（4/53）。两组患者反流性食管炎发生率比较，差异无统计学意义（ χ2=0.47， P>0.05）。 结论:SPLT技术可用于近端胃切除双重抗反流双通道重建，与传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建比较，可降低中转辅助情况，增加下纵隔淋巴结清扫数目，缩短消化道重建时间。

目的:探讨pN +食管鳞状细胞癌（ESCC）R0切除术后放化疗较化疗的安全性及有效性。 方法:回顾性分析99例2017年1月至2020年12月就诊于武汉大学人民医院行食管癌根治术的R0切除的pN +ESCC患者病理资料。依据术后辅助治疗方法分为放化疗组（ n=41）和化疗组（ n=58）。主要观察指标为无瘤生存期（DFS）、总生存期（OS）及治疗相关不良反应发生率。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并行log-rank检验，采用Cox回归模型分析患者的预后影响因素。 结果:99例患者中位DFS和OS分别为20.0个月、28.0个月，1、3年DFS率分别为60.8%、34.5%，1、3年OS率分别为83.5%、40.2%。其中放化疗组和化疗组患者中位DFS分别为39.0个月、10.0个月，1、3年DFS率分别为79.4% vs. 48.3%、57.3% vs. 24.5%，差异具有统计学意义（ χ2=12.27， P<0.001）；放化疗组中位OS未达到，化疗组为21.0个月，放化疗组和化疗组1、3年OS率分别为92.1% vs. 75.9%、60.8% vs. 27.3%，差异具有统计学意义（ χ2=11.12， P=0.001）。单因素分析结果显示，pN分期（ HR=0.58，95% CI为0.34~0.97， P=0.038）、神经侵犯（ HR=1.88，95% CI为1.11~3.20， P=0.020）、辅助治疗方法（ HR=0.37，95% CI为0.21~0.67， P?0.001）均为pN +ESCC患者DFS的独立影响因素；辅助治疗方法（ HR=0.33，95% CI为0.17~0.66， P=0.001）是pN +ESCC患者OS的独立影响因素。多因素分析结果显示，pN分期（ HR=0.54，95% CI为0.30~0.97， P=0.038）和辅助治疗方法（ HR=0.38，95% CI为0.21~0.69， P=0.001）均为患者DFS的独立预后因素；辅助治疗方法（ HR=0.34，95% CI为0.17~0.69， P=0.003）为患者OS的独立预后因素。放化疗组和化疗组患者辅助治疗期间，白细胞减少[65.85%（27/41） vs. 31.03%（18/58）， χ2=11.75， P=0.001]、血小板减少[29.27%（12/41） vs. 10.34%（6/58）， χ2=5.78， P=0.016]、放射性食管炎[21.95%（9/41） vs. 0（0/58）， χ2=11.48， P=0.001]、放射性肺炎[21.95%（9/41） vs. 0（0/58）， χ2=11.48， P=0.001]发生率差异均具有统计学意义。 结论:放化疗较化疗可明显改善pN +ESCC R0切除患者DFS及OS，且不良反应可耐受。pN分期、辅助治疗方法均为患者DFS的独立预后因素，辅助治疗方法是患者OS的独立预后因素。

目的:探讨T1～2N0M0期食管癌根治性放疗的预后及其影响因素。方法:回顾性分析泛京津冀食管癌协作组10家医疗中心的196例行根治性放疗的T1～2N0M0期食管癌患者的临床资料，其中单纯放疗118例，放疗辅助化疗78例；三维适形放疗(3DCRT)96例，调强放疗(IMRT)100例。计划靶区(PTV)和大体肿瘤区(GTV)中位照射剂量均为60 Gy。中位随访59.2个月。预后影响因素的单因素分析采用Log rank检验，多因素分析采用Cox模型回归分析。结果:全组患者双肺20 Gy剂量照射的体积占总体积的百分比(V 20)为(18.65±7.20)%，平均剂量为(10.81±42.05)Gy。心脏V 30为(14.21±12.28)%，脊髓最高剂量为(39.65±8.13)Gy。放射性肺炎发生率为14.80%(29/196)，放射性食管炎发生率为65.82%(129/196)，均以1～2级为主，无4级以上急性不良反应。全组患者中位总生存时间和无进展生存时间分别为70.1和62.3个月，1、3、5年总生存率分别为86.1%、65.2%和55.8%，1、3、5年无进展生存率分别为75.1%、57.4%和53.2%。多因素Cox模型回归分析显示，患者年龄( HR＝1.023， P＝0.038)、GTV最大横径( HR＝1.243， P＝0.028)是食管癌患者总生存的独立影响因素，GTV体积( HR＝1.718， P＝0.025)是食管癌患者无进展生存的独立影响因素。 结论:T1～2N0M0期食管癌患者行根治性放疗疗效较好，患者年龄、GTV最大横径和GTV体积影响放疗预后。

目的:探讨近端胃切除间置空肠残胃-空肠双通道吻合术在SiewertⅡ~Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术中的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集江苏省丹阳市人民医院2017年12月至2019年3月期间收治的行近端胃切除术的45例SiewertⅡ和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者临床资料。根据消化道重建方式的不同，分为间置空肠残胃-空肠双通道吻合组（双通道组，15例）和食管残胃吻合术组（单通道组，30例）。间置空肠残胃-空肠双通道吻合简要步骤：行空肠-食管残端端侧吻合（第一吻合口），关闭空肠残端；行残胃大弯侧与空肠侧侧吻合（第二吻合口），关闭残胃断端；行近端空肠与远端空肠侧侧吻合（第三吻合口），关闭空肠残端。两组基线资料的比较，差异有统计学意义，具有可比性（均 P>0.05）。比较两组术中、术后及随访情况。 结果:相比单通道组，双通道组患者的手术时间较长，但术后首次通气时间较短，胃管引流液量较少，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率以及术后住院时间的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与单通道组比较，双通道组患者出现消化系统症状（反酸、烧心、反流性食管炎以及餐后胀痛感）的概率较低，单次进食量增加，营养学指标较高（体质量增加量、血红蛋白和白蛋白水平），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:间置空肠残胃-空肠双通道吻合术是SiewertⅡ~Ⅲ型食管胃结合部腺癌行近端胃切除后消化道重建的可行术式，具有减轻术后消化系统症状，增加患者单次进食量，改善患者营养状况的优势，值得临床推广。

目的:探讨食管胃吻合双肌瓣成形在全腹腔镜近端胃癌根治术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1—12月中国医科大学肿瘤医院收治的5例行全腹腔镜近端胃癌根治术病人的临床病理资料；5例均为男性；中位年龄为65岁，年龄范围为57~72岁。5例病人均行全腹腔镜近端胃癌根治-食管胃吻合双肌瓣成形术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人术后吻合口情况、食管反流情况、营养状态、生命质量、肿瘤复发和转移情况。随访时间截至2021年2月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术情况：5例病人均顺利完成手术，手术时间为（316±41）min，食管胃吻合双肌瓣成形术时间为（109±11）min，淋巴结清扫数目为（26±4）枚，术中出血量为（48±12）mL，切口长度为（3.4±0.4）cm，术中食管切缘快速冷冻切片病理学检查结果为阴性。（2）术后情况：5例病人术后首次肛门排气时间为（4.8±1.5）d，术后首次进食时间为（5.8±1.5）d，术后住院时间为（11.6±2.1）d，治疗费用为（5.5±0.4）万元。5例病人术后病理学检查结果为胃腺癌（中低分化腺癌4例、高分化腺癌1例），均为pT1a~3N0~1M0期。5例病人中，1例术后发生轻度肺炎，经抗感染、促进排痰等保守治疗后痊愈。（3）随访情况：5例病人均完成随访，随访时间范围为2~12个月，中位随访时间为6个月。5例病人中，4例吻合口通畅，1例吻合口轻度狭窄，经内镜治疗后症状改善。5例病人均未发生反流性食管炎。5例病人术后1个月体质量指数为21 kg/m 2（19~27 kg/m 2）、营养风险筛查评分为2分（1~2分）、病人主观整体评估评分为2分（1~3分）、肿瘤病人生命质量评分为47分（42~52分）。5例病人均未发生肿瘤复发、转移。 结论:食管胃吻合双肌瓣成形可用于全腹腔镜近端胃癌根治术，近期疗效好。

随着早期胃癌诊断率逐渐上升，在确保肿瘤根治性的前提下，更好地保留胃的解剖结构和生理功能是临床医生必须要考虑的。保留幽门胃切除术是一种对早期胃中部癌患者进行的保留幽门、幽门下血管及迷走神经的功能保留手术。目前主要的争议之一，是对保留幽门胃切除术淋巴结有限清扫的彻底性。各项研究报道，早期胃中部癌淋巴结转移率相对较低，尤其是幽门上下区及胰腺上区淋巴结的转移。此外，对于血管和神经的保护，需要牺牲部分淋巴结的清扫，这在各大中心的研究报道中，也是安全可行的。日本和韩国已开展大量的临床研究，术后随访及循证医学方面的证据逐渐增加，为淋巴结清扫的安全性提供依据。有关保留幽门胃切除术与传统的远端胃切除术比较的大宗病例研究中报道，其术后倾倒综合征、胆汁反流性胃食管炎、体质量减轻、营养不足等发生率较低。同时，前哨淋巴结导航技术正逐步应用于早期胃癌的诊治，其临床应用的价值仍需进一步的临床研究。