目的:总结和分析儿童急性局灶性细菌性肾炎（acute focal bacterial nephritis，AFBN）的临床特点及危险因素。方法:该研究为回顾性队列研究，收集2016年7月1日至2021年7月31日在首都儿科研究所附属儿童医院诊断为上泌尿道感染且同时接受过腹部增强CT检查患儿的临床资料。根据影像学检查结果将患儿分为AFBN组和急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis，APN）组，比较两组患儿临床表现、实验室及影像学检查的差异。采用Logistic回归和受试者工作特征曲线分析AFBN的危险因素。结果:共135例上泌尿道感染患儿入选该研究，年龄2.5（0.5，3.7）岁，男性68例（50.4%）。AFBN组67例（49.6%），APN组68例（50.4%）。两组患儿在发热最高体温、治疗后发热持续时间、有下尿路刺激征比例、合并尿路畸形/异常比例、血白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、脓尿比例、尿β2微球蛋白以及使用碳青霉烯类抗生素比例等项目上的差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示尿路畸形/异常（ OR=3.34，95% CI 1.23～9.10）和血白细胞升高（ OR=1.25，95% CI 1.03～1.51）为AFBN发生的独立危险因素。受试者工作特征曲线预测AFBN发生的曲线下面积为0.668。 结论:尿路感染患儿发热峰值高、时间长，炎性指标及尿β2微球蛋白明显升高时提示AFBN可能。尿路畸形/异常和血白细胞升高是AFBN发生的危险因素。

急性局灶性细菌性肾炎（AFBN）是一种局限于肾实质的细菌性感染。AFBN临床表现缺乏特异性；其影像学特征是肾脏超声显示肾实质内局灶性病变、皮髓质分界不清，增强CT示肾实质内楔形低密度灶，病变在增强MRI的T2W呈低信号、增强后T1W呈低强化。当急性肾盂肾炎患儿经抗菌药物治疗后发热持续时间≥48 h、白细胞尿持续时间超过4 d、血清白细胞介素6、干扰素γ显著增高时要疑诊AFBN；若发现AFBN影像学特征性改变，则可诊断为AFBN。AFBN的抗菌药物疗程至少为3周。

本文报道了宁夏地区3例儿童急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)病例,总结3例以发热为主要表现、伴影像学检查肾脏肿大患儿的临床资料,并结合文献进行复习.在泌尿系感染患儿中,AFBN发病率并不算太低,但因临床缺乏特异性易漏诊、误诊.对于治疗效果欠佳的泌尿系感染,应及早进行影像学包括超声、必要时增强CT检查,以除外合并AFBN的可能性.明确诊断AFBN时,抗生素疗程至少3周以上,并长期随访,避免肾脓肿或瘢痕形成.

目的 分析儿童急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)的扩散加权成像(DWI)的影像学表现,并以钆-T1加权像(Gd-T1WI)增强检查为参考标准评估DWI对AFBN的诊断价值.方法 2016年2月至2017年12月经临床确诊为AFBN的患儿26例(男患儿12例、女患儿14例),均行磁共振检查,包括常规磁共振序列(T1WI、T2WI)、DWI及Gd-T1WI增强扫描,以Gd-T1WI增强表现来评定DWI诊断AFBN的灵敏度和特异度.应用Kappa检验和Mc Ne mar检验方法统计扫描序列之间的一致性和观察者之间的可重复性.结果 26例患儿中有24例在Gd-T 1WI增强图像上表现出楔形低灌注区,21例单侧肾脏受累,3例双侧肾脏受累.26例患儿于DWI图像上均发现阳性结果,其中,23例单侧肾脏受累,3例双侧肾脏受累.病变在DWI上表现为高信号,表现扩散系数的平均值较正常肾组织减低.采用DWI检测病变的灵敏度和特异度分别为100％和92％.DWI与Gd-T1WI具有很好的一致性,对病灶的检测差异无统计学意义(k=0.923,P=0.25).各观察者应用DWI检测病变具有很好的可重复性(k=0.76).结论 DWI序列可明确诊断儿童AFBN,尤其是对肾功能不全、不宜使用对比剂者;其影像表现为楔形或片状高信号影,诊断有效性与MRI增强扫描基本一致.

1临床资料男性患者,17岁,无明显诱因出现左侧腰部疼痛,呈间断性胀痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿及排尿困难.于当地医院行泌尿系彩超发现“左肾占位”,为求进一步诊治转入我院.入院体温38.7℃,双侧腰部曲线对称,双侧肋脊角对称无隆起,左肾区叩击痛阳性,右侧阴性.双肾未触及,未触及包块,耻骨上膀胱区无隆起,无压痛,叩诊鼓音.尿常规:白细胞不高,红细胞31.2μl,红细胞(高倍视镜)5.62HPF,隐血+/-,尿蛋白-.血常规:白细胞计数11.11×109/L,中性粒细胞7.69×109/L.

目的 探讨急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)的临床特点,以提高对本病的诊治水平.方法 对首都医科大学附属北京儿童医院2008年6月至2015年6月收治的16例AFBN患儿资料进行分析.患儿均为急性起病,病程2 ～23 d,平均7.8d.患儿均无糖尿病、免疫缺陷或遗传代谢病等基础疾病.结果 16例患儿病变位于单侧12例,其中右肾8例,左肾4例;双侧4例.尿培养阳性12例,其中大肠杆菌6例,肺炎克雷伯菌3例,不动杆菌2例,金黄色葡萄球菌1例;余4例尿培养阴性.14例增强CT和10例双肾磁共振成像(MRI)显示病变为尖端指向肾盂的楔形病灶.14例行排泄性膀胱尿道造影检查,发现膀胱输尿管反流6例,单侧4例,其中左侧3例(Ⅱ级2例,Ⅲ级1例),右侧1例(Ⅲ级);双侧2例,均为Ⅳ级.经抗生素治疗,1周内所有患儿体温恢复正常.抗生素疗程平均3周.膀胱输尿管反流者予预防性应用抗生素.在平均1.7年的随访期间,未见肾瘢痕形成.结论 AFBN临床表现多不典型,影像学检查为本病的重要诊断方法 .其影像学特点为患侧肾增大,病变呈楔形,增强CT扫描及MRI扫描显示病变敏感性高.推荐抗生素治疗疗程3周为宜.临床医师应注意对本病患儿长期随访,警惕肾瘢痕形成.

目的 了解罹患急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)患儿的临床特征,评估其诊治要点,避免漏诊误治.方法 分析2006年1月至2012年12月深圳市儿童医院收治的12例AFBN患儿临床资料,针对本病的临床特点及诊疗方案进行归纳总结.结果 本组12例确诊为AFBN的患儿中＜1岁7例(58.3％),首发及主要症状为发热,多缺乏典型的泌尿道定位症状和体征；外周血象、CRP及降钙素原等炎性指标较一般泌尿道感染升高幅度更为明显.5例合并肾盂输尿管扩张,1例合并膀胱输尿管返流.血培养:金黄色葡萄球菌1例,大肠埃希菌2例,表皮葡萄球菌1例.尿培养:大肠埃希菌4例,大肠埃希菌+粪肠球菌1例,金黄色葡萄球菌1例,白色假丝酵母菌1例.泌尿系超声:患肾增大,肾实质回声增强或不均匀,肾实质内常可见多个低回声区,边界模糊不清.CT或MRI扫描:患肾实质内典型的楔形病灶或类圆形低灌注区.治疗采用广谱的抗菌治疗,根据药敏试验针对性选择抗生素,疗程14～ 55 d.11例随访患儿经保守治疗临床治愈.结论 AFBN患儿中婴儿发病率较高,应高度警惕是否存在泌尿道畸形、肾盂输尿管扩张或VUR等合并症,泌尿系影像学检查是确诊本病的必要手段.最常见病原菌为大肠埃希菌,且耐药现象严重,保守治疗效果良好.

亚急性细菌性心内膜炎时肾脏损伤是常见的，可以是局灶性肾炎，肾栓塞或弥漫性肾小球肾炎，后者对亚急性细菌性心内膜炎的病程和预后的影响较前两者为大。虽然亚急性细菌性心内膜炎合并弥漫性肾小球肾炎的可能性早为许多学者所公认，但直到目前关于它的并发率、临床表现及发病机制的研究尚不充分。由于并发弥漫性肾炎时肾外症状（血压增高，肾性水肿）不一定明显，诊断直到尸体解剖时才被确定。本文就我们所观察到的13例亚急性细菌性心内膜炎临床上有肾脏损伤表现的病例连同它们的病理资料加以分析，着重于弥漫性肾炎，供同道参考。