持续性姿势-感知性头晕(PPPD)属于临床较为常见的一种慢性功能性头晕.自2015年被世卫组织国际疾病分类正式命名为PPPD以来[1],逐步被国内医学界认识和熟知,它是一种包含了以恐惧性姿势眩晕、空间运动不适、视觉眩晕以及慢性主观性眩晕为主要临床表现的疾病.40～60岁人群为本病的高发人群,女性多见[2],3/4的患者同时伴有焦虑或抑郁.此外,有情绪障碍(焦虑、抑郁等)、睡眠障碍或具有神经质人格特点的人群罹患PPPD的概率更高[3-4].

目的:探讨中药血府逐瘀汤联合西药结合认知行为干预治疗恐惧性姿势性眩晕(PPV)的临床疗效.方法:选取本院院收治的92例PPV患者,根据治疗方案分为西医组(n=32),中西医组(n=30)和中西医认知干预组(n=30),西医组采用常规西药治疗,中西医组在西医组基础上给予血府逐瘀汤加减治疗,中西医认知干预组在上述治疗的同时给予认识行为干预疗法,连续治疗4周,随访3个月.采用国际眩晕评分量表(DHI)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价患者治疗后临床症状改善情况,统计治疗后临床疗效及随访期间复发情况.结果:与治疗前比较,治疗后3组眩晕症状总分、躯体评分、情感评分、功能评分均有明显下降(P＜0.01);其中中西医组和中西医认知干预组各项评分均低于西医组(P＜0.05或P＜0.01),中西医认知干预组的情感评分低于中西医组(P＜0.05).与治疗前比较,治疗后3组SDS、SAS评分均有明显下降(P＜0.05或P＜0.01);其中中西医认知干预组各项评分均低于西医组和中西医组(P＜0.01),西医组和中西医组SDS、SAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,中西医认知干预组临床疗效86.67％明显高于西医组的62.50％ (P ＜0.05),西医组和中西医组临床疗效差异无统计学意义(P＞0.05).随访3个月期间,西医组、中西医组、中西医认知干预组复发率分别为15.63％ (5/32)、13.33(4/30)、10.00％ (3/30),3组间复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:血府逐瘀汤联合西药结合认知行为干预治疗PPV效果显著,可明显改善患者眩晕症状,并降低患者焦虑及抑郁情绪,值得临床推广应用.

持续性姿势-感知性头晕是神经科、耳鼻喉科和精神科较常见的一种慢性疾病,主要表现为持续性非旋转性头晕或不稳超过3个月,不能用现有的临床证据解释它持续存在的一种功能性疾病.它的命名是根据恐惧性位置性眩晕和慢性主观性头晕的核心特征衍生出来的.本研究就其研究发展史、发病机制、诊断、鉴别诊断和治疗相关研究进展作一综述.

德国神经学家Brandt和Dieterich (1986)在临床上发现了一组以非眩晕性的头晕为主要表现,且不能被已知的神经前庭性病变所解释的病例,基于对这些病例的研究,提出了恐惧性姿势性眩晕(PPV)的概念.美国学者Staab和Ruckenstein (2007)确定了这一组综合征的核心症状与概念,将其称为慢性主观性头晕(CSD).之后国际Barang协会经过长达4年的讨论,通过综合关于PPV、CSD的相关研究结果,将其正式重新命名为持续性姿势性知觉性头晕(PPPD),并为其制定了详实的诊断标准.本研究检索了关于PPPD的研究的相关文献,阐述关于PPPD的研究现状.

20世纪80年代后已知慢性头晕与各种精神心理障碍有关,并提出“恐惧性姿势性眩晕”、“空间运动不适”、“视觉性眩晕”、“慢性主观性头晕”和“慢性特发性头晕”等概念和诊断术语,而最新诊断术语——“持续性姿势感知性头晕”涵盖上述术语的共同临床特征.关于慢性头晕与精神心理障碍关联性的机制假说包括慢性头晕与精神障碍和人格障碍的关联,认为适应不良是功能性头晕的中枢机制.

目的:探讨温阳通脉方联合抗抑郁药及认知行为干预治疗恐惧性姿势性眩晕(PPV)的临床疗效.方法:选取2015年6月至2017年6月新乡医学院第一附属医院收治的PPV患者78例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组39例,对照组采用抗抑郁药及认知行为干预治疗,观察组在对照组基础上给予温阳通脉汤加减治疗,连续治疗4周,随访6个月.治疗前后采用国际眩晕评分量表(DHI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定患者的临床症状及心理状态改善情况,检测并比较2组治疗前后凝血功能指标变化,统计2组临床疗效及随访期间复发情况.结果:治疗后,观察组临床总有效率89.74％,明显高于对照组的69.23％(P<0.05).治疗后2组躯体症状评分、心理因子评分、社会功能评分、DHI总分、HAMD评分及HAMA评分均较治疗前明显下降(P<0.01),且观察组各项评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01).治疗后对照组各项凝血功能指标无明显变化(P>0.05),观察组PT、APTT明显延长,且长于对照组,FIB及D-D水平明显降低,且低于对照组(P<0.01).随访期间,观察组、对照组复发率分别为12.82％、17.95％,2组间复发率差异无统计学意义(P>0.05)结论:PPV患者在抗抑郁药及认知行为干预的基础上应用温阳通脉方治疗效果显著,不仅有效降低患者各种负面情绪,同时改善了血液高凝状态及眩晕症状,具有一定的临床推广价值.

头晕及睡眠障碍患者占据神经内科门诊很大的比例,严重影响人们的日常生活.前庭系统携带关于头部位置的信息,因此可以在睡眠开始和持续时间中起作用.动物研究的结果表明,前庭系统通过与视觉和体感系统的输入协同参与调节昼夜节律[1-2].此外,一项对9例成年患者的研究,与健康对照组相比,双侧前庭功能减退患者的睡眠模式异常,睡眠时间更短[3].2016年美国一项纳入20950患者的调查研究发现30%的前庭眩晕患者存在睡眠持续时间异常(其中睡眠持续时间短的比例为15.5%,持续时间长的比例达14.8%)[4].2017年德国的一项研究纳入237例主诉头晕的患者,对其睡眠质量进行分析,这项研究的结果强烈提示睡眠质量与一些与头晕相关的疾病之间存在关联,主要考虑精神心理性头晕,例如恐惧性姿势性眩晕和慢性主观性眩晕,或非特异性头晕的患者存在睡眠障碍[5].

本文提出被纳入前庭疾病国际分类(International Classification of Vestibular Disorders,ICVD)的持续性姿势-感知性头晕(PPPD)的诊断标准.PPPD虽然是一个新的医学术语,但该病的存在由来已久.前庭疾病分类委员会深入汇总、分析了近30年来恐惧性姿势性眩晕(Phobic Postural Vertigo,PPV)、空间运动不适(Space-Motion Discomfort,SMD)、视觉性眩晕(Visual Vertigo,VV)和慢性主观性头晕(Chronic Subjective Dizziness,CSD)相关的研究,在此基础上提出了PPPD的诊断标准.临床上,头晕、不稳、非旋转性眩晕为PPPD的3个核心症状.PPPD患者常表现为这3个核心症状中的一个或多个,症状持续时间超过3个月,并且在直立姿势、主动/被动运动、暴露于移动视觉刺激或复杂视觉环境中时症状出现加重.PPPD可能与影响平衡系统或引起眩晕、不稳及头晕的疾病所触发有关,包括周围或中枢前庭病变、其他内科疾病或心理疾病.临床上,PPPD既可单独存在,也可与其他临床疾病共病.PPPD可能的亚型分类尚需进一步识别和验证.迄今为止,PPPD确切的病理生理机制尚不明确.新近研究表明,PPPD可能与躯体姿势控制、多感觉信息处理、威胁评估系统与空间定向系统皮质整合的功能异常相关.因此,PPPD被归类为慢性功能性前庭疾病,并不是结构性前庭疾病或精神心理性前庭疾病.

持续性姿势-感知性头晕(PPPD)是一种新定义的慢性前庭功能障碍性疾病,其统一了恐惧性姿势性眩晕、空间运动不适综合征、视觉性眩晕和慢性主观性眩晕的核心特征.PPPD人群发病率无准确数据,最新研究表明该病在眩晕门诊中占有重要比例.但由于该病病名新颖,故目前临床医生知晓率低,诊断率低.本文回顾了PPPD的历史演变,简述其诊断标准及流行病学,重点探讨了病理机制及治疗手段,推广治疗经验,希望提高该病的临床识别及诊疗率.

眩晕是一个临床常见问题,因患者发病时有头晕目眩、站立不稳以及恶心呕吐等临床表现,使患者从事各种社会工作的适应能力降低,且给患者的日常生活带来了极大的困扰.临床上导致眩晕的疾病众多,人们对这些疾病的发病机制尚缺乏统一认识,因而未能有明确的诊疗方法,导致治疗难度增大、收效欠佳.近年来由于中医药的疗效确切,副作用小,逐渐成为眩晕病预防和治疗的有效手段.血府逐瘀汤是治疗血瘀证的经典方药,在治疗眩晕病方面起着重要作用.临床研究证实,血府逐瘀汤在治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕、颈性眩晕、梅尼埃病、恐惧性姿势性眩晕等疾病临床疗效肯定.因此,血府逐瘀汤治疗眩晕病优势明显.