前庭神经炎（VN）是一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床主要表现为急性、严重、持续性眩晕和不稳的一种急性前庭综合征。症状持续超过24 h，无听力下降和无其他局灶神经症状，体格检查显示单向水平略扭转自发眼震，眼震快相指向健侧，床旁甩头试验向患侧快速甩头时见纠正性扫视，姿势不稳易向自发眼震慢相侧倾倒。临床可将VN分为3期，2周内为急性期，2周至3个月为亚急性期，3个月以上为慢性期，不同分期其临床特征和治疗各不相同，同时也代表不同的前庭代偿机制。急性期患者表现为前庭静态症状，VN诊断主要依据临床症状和体征，鉴别诊断重点排除小脑后下和小脑前下动脉梗死，治疗应使用激素，前庭代偿以适应为主。亚急性期患者表现为前庭动态症状，治疗以使用促进前庭代偿药物和前庭康复训练，前庭代偿以感觉替代和适应为主。一些患者在慢性期已完成前庭代偿，临床几乎无症状体征，部分患者由于代偿不全或形成新的多感觉整合，发展为持续性姿势感知性头晕，治疗包括解释、习服、认知-行为治疗和抗焦虑抑郁药。

目的:了解儿童眩晕的病因构成、临床表现及诊疗特点。方法:病例系列研究。回顾性分析2018年2月至2022年2月首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻喉科诊治的120例眩晕患儿的临床资料，探讨儿童常见眩晕的临床特点、总结诊疗经验。结果:（1）120例儿童眩晕的病因构成：儿童前庭性偏头痛（VMC）63例（52.5%）、儿童复发性眩晕（RVC）19例（15.8%），可能性前庭性偏头痛（PVMC）11例（9.2%），分泌性中耳炎（SOM）10例（8.3%），持续性姿势-感知性头晕（PPPD）6例（5.0%）、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）4例（3.3%），前庭神经炎（VN）2例（1.7%），梅尼埃病（MD）2例（1.7%），内耳先天性发育畸形2例（1.7%）、前庭阵发症（VP）1例（0.8%）。（2）不同的年龄阶段，儿童眩晕的病因构成不同，学龄前儿童最主要的是SOM，之后是RVC和VMC；学龄儿童则主要是VMC，之后是RVC；相较于其他年龄段，青少年期MD、BPPV，尤其是PPPD发病率更高。（3）眩晕患儿的整体预后较好。结论:眩晕患儿病因以VMC、RVC、SOM为主，在不同的年龄阶段病因不同。采集眩晕患儿病史的技巧是将抽象的感受转化为具体的事项。根据儿童的年龄和配合度，选择适合的听力和前庭检查，并关注眩晕患儿及家长的心理健康，将有助于临床诊治。

目的:观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合前庭康复训练(VRT)治疗持续性姿势-感知性头晕(PPPD)的临床疗效。方法:采用随机数字表法将100例PPPD患者分为观察组及对照组，每组50例。2组患者均给予倍他司汀药物口服及VRT训练，观察组患者在此基础上辅以左侧前额叶背外侧皮质区(DLPFC)低频rTMS治疗。于治疗前、治疗后1周、2周及4周时分别采用眩晕残障量表(DHI)、前庭症状指数量表(VSI)及特异性活动平衡信心量表(ABC)评估患者前庭功能改善情况，同时于上述时间点采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑情绪进行评定。结果:治疗后1周、2周及4周时2组患者DHI、VSI评分均进行性减少，ABC评分则进行性增加( P<0.05)；观察组患者在治疗后2周、4周时其HAMA评分较治疗前明显减少( P<0.05)。治疗后2周、4周时观察组DHI评分[分别为(50.0±4.3)分、(34.0±3.2)分]、VSI评分[分别为(5.72±1.71)分、(4.62±1.36)分]及HAMA评分[分别为(17.8±1.7)分、(12.2±3.3)分]均较同期对照组显著减少( P<0.05)，ABC评分[分别为(59.4±6.0)分、(71.3±6.3)分]则较同期对照组明显增加( P<0.05)。 结论:低频rTMS联合VRT训练能显著缓解PPPD患者头晕、不稳感等前庭症状，改善焦虑情绪，提高生活质量，该联合疗法值得临床推广、应用。

持续性姿势-感知性头晕(PPPD)属于临床较为常见的一种慢性功能性头晕.自2015年被世卫组织国际疾病分类正式命名为PPPD以来[1],逐步被国内医学界认识和熟知,它是一种包含了以恐惧性姿势眩晕、空间运动不适、视觉眩晕以及慢性主观性眩晕为主要临床表现的疾病.40～60岁人群为本病的高发人群,女性多见[2],3/4的患者同时伴有焦虑或抑郁.此外,有情绪障碍(焦虑、抑郁等)、睡眠障碍或具有神经质人格特点的人群罹患PPPD的概率更高[3-4].

目的:探讨循经刮痧联合五行音乐疗法对肝阳上亢型持续性姿势-感知性头晕(PPPD)的疗效.方法:选择2022年9月—12月于我院就诊的66例肝阳上亢型PPPD病人作为研究对象,采用随机数字表法将病人分为观察组与对照组,各33例.对照组给予常规治疗及护理健康教育,观察组在对照组基础上采用循经刮痧联合五行音乐疗法.比较两组病人临床疗效、头晕程度、焦虑和抑郁情绪、中医证候评分.结果:观察组病人临床疗效优于对照组;观察组病人治疗后眩晕障碍量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表及中医证候评分均低于治疗前及同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:循经刮痧联合五行音乐对肝阳上亢型PPPD病人临床疗效显著,可有效降低病人头晕程度、焦虑和抑郁情绪,减轻病人临床症状.

目的 分析良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者复位治疗后残余症状(residual dizziness,RD)持续时间的影响因素及其向持续性姿势感知性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)转化的相关因素.方法 选取2021年1月-2022年1月陕西省人民医院眩晕门诊确诊为 BPPV且复位成功的患者575例,存在RD的患者有273例.根据RD持续时间将患者分为RD≤1周组116例、1周＜RD＜3月组104例和RD≥3月组53例.根据是否转化为PPPD将RD≥3月组患者分为PPPD阴性32例和PPPD阳性21例,分析BPPV复位后RD转化为PPPD的相关危险因素.结果 BPPV的RD发生率47.5%,其中42.5%的患者RD在1周内消失,但仍有19.4%的患者RD持续超过3月并转化为PPPD;焦虑抑郁状态是BPPV转化为PPPD的独立危险因素(OR=8.148;P=0.011);血压异常是合并RD的BPPV转化为PPPD的相关因素(P＜0.05).结论 焦虑抑郁状态是合并RD的BPPV向PPPD转化的独立危险因素,合并血压异常是BPPV转化为PPPD的相关危险因素.

持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床常见的一种慢性头晕,占门诊头晕患者的10％左右,是一种新定义的以非旋转性眩晕或(和)不稳感为表现的慢性前庭功能障碍疾病,于2015年被WHO国际疾病分类ICD-11beta草案录入.是指患者出现超过3月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感,可自发出现,也可在突然运动时发作,在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重.通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病.可能的发病机制包括前庭通路与焦虑相关神经网络重叠机制、经典和操作性条件反射建立假说、再适应失败假说、脑区活动的改变和分子病理学机制,目前的治疗方法主要有心理治疗、药物治疗、前庭康复治疗、行为认知治疗以及非侵入性迷走神经刺激.近几年,中医药治疗PPPD的研究取得了长足进展,我们根据"无痰不作眩"的理论,提出痰郁气滞、痰气交阻是本病发生的主要病机,以理气化痰、开窍定眩为主,治疗本病取得了较好疗效. PPPD的主要临床表现为头晕或者昏沉感:站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹等自身(内在非旋转性眩晕)或环境移动的类似感觉(外在非旋转性眩晕).目前多数专家认为PPPD是可以心因性的:患者没有前庭疾病病史,常伴有心因性易感体质,原发性焦虑障碍疾病是引起头晕的主要原因.也可以是神经耳源性:患者无焦虑障碍病史,但在初期出现前庭疾病症状时产生较高焦虑水平,之后好转但焦虑水平居高不下,逐渐以PPPD形式存在;也可能是交互性:指在出现任何头晕症状之前,患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性,在急性前庭障碍疾病导致头晕后,焦虑症状加重.在PPPD发生前、发生过程中、发生后都有不同程度的焦虑障碍表现,其主要症状特点包括:① 站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹、头晕头昏(风痰上蒙).②焦虑、烦躁易怒、情感低落、闷闷不乐、失眠、口苦咽干、担心害怕、惶惶不安.(肝郁、肝火)3.睡眠障碍、神倦乏力、周身困重.(脾虚、痰湿).③心悸、胸闷、憋气.(痰闭胸阳).④食欲减退、呕吐痰涎、恶心嗳气、恶心、腹胀腹痛、打嗝、反酸等(痰湿,脾虚).通过以上症状特点,我们发现PPPD的主要病机指向了肝郁气滞,痰湿困阻,也就是痰气交阻. PPPD的病人常伴有心因性易感体质、原发性焦虑障碍疾病,这些人群多愁善感、杞人忧天,容易产生肝气郁滞,肝郁乘脾,脾失健运,从而痰湿内生,上蒙清窍.当经历过一次前庭事件,更加加重了易感和焦虑,形成恶性循环,最终导致严重的痰郁气滞,痰气交阻,上蒙清窍,而出现头晕或者昏沉感,导致PPPD的发生.基于PPPD痰气交阻的病机特点,以及临床症状的方证相应理论,我们筛选了治疗本病的几首处方,分别是温胆汤、半夏白术天麻汤、真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤(石菖蒲、郁金、远志).温胆汤,为祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效.主治胆郁痰扰证.黄煌老师说此方为古代壮胆方,用于胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑.《三因极一病证方论》卷10:"治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安."半夏白术天麻汤,为祛痰剂,具有化痰熄风,健脾祛湿之功效.主治风痰上扰证.用于眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑.《医学心悟》卷四:"眩,谓眼黑,晕者,头旋也,古称头旋眼花是也.——有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏自术天麻汤主之."真武汤,为祛湿剂,具有温阳利水之功效.主治阳虚水泛证.用于畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆.舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."柴胡加龙骨牡蛎汤,为和解剂,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神的作用,用于胸胁部满闷,头晕头昏、失眠、烦躁、易惊吓,纳呆、肢体麻木、酸重,浑身烦重乏力,舌象以红舌多见,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象以弦滑、弦数、弦细.《伤寒论》第107条:"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".开窍醒神汤(现代经验方),为豁痰剂,具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用,用于神志不清,语言、思维迟钝,头晕头昏者.根据我们的临床观察,PPPD的病机以痰郁气滞、痰气交阻、上蒙清窍为总纲,但又有偏于痰湿,偏于气滞之分.偏于痰湿者,症状常见头晕头昏、身体筋肉瞤动、站立不稳、胆怯易惊、心下悸动、心烦不眠、夜多异梦、胸膈痞闷,恶心呕吐,畏寒肢厥,四肢沉重疼痛,舌苔白腻,脉弦滑.我们以半夏白术天麻汤、温胆汤、真武汤、开窍醒神汤合方加减:半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、芍药、附子、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.对于热象明显,舌红苔黄者,去附子,加黄连.对于偏肝郁气滞者,症见头晕头昏、胸胁部满闷、失眠、烦躁、易惊吓、纳呆、肢体麻木、酸重、浑身烦重乏力,舌红舌,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象弦滑、弦数.我们以半夏白术天麻汤,柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤合方加减,半夏、天麻、白术、茯苓、柴胡、黄芩、党参、桂枝、龙骨、牡蛎、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.以上是我们的初步研究,目前仍在做临床病例收集、分析,进一步优化处方组合,欢迎批评指导.

目的 分析小脑靶点重复经颅磁刺激(rTMS)治疗持续性姿势-感知性头晕(PPPD)的临床疗效.方法 选择 2021 年 7 月至 2022 年 12 月就诊于大连市第三人民医院眩晕专科门诊并符合PPPD诊断标准的患者 68 例,以 1∶1 比例随机分为rTMS组和假刺激组,每组各 34 例.以头晕残障量表(DHI)评分为主要评价指标,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)为次要指标.分别比较两组受试者在治疗前、治疗后即刻、治疗后 2 周、治疗后 4 周上述量表得分.结果 重复测量方差分析结果显示,DHI、HAMA、HAMD、PSQI 4 个量表的分组因素、时间因素,以及二者的交互作用均有统计学意义(P＜0.05);进一步两两比较结果显示,治疗前两组的DHI、HAMA、HAMD、PSQI量表分数差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后即刻、治疗后 2 周、治疗后 4 周rTMS组各量表分数均明显低于假刺激组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 rTMS治疗PPPD安全、有效,值得临床推广应用.

目的 探究持续性姿势-感知性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)患者中医证型分布及其与认知功能障碍的相关性.方法 选择 2019 年 1 月至 2020 年 4 月就诊于阜阳市人民医院、界首市人民医院的PPPD患者 132 例为研究对象,另招募同期体检健康者 56 例作对照,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估受试者认知功能,Niigata PPPD问卷调查(NPQ)评价 PPPD患者病情严重程度,检测血清乙酰胆碱(Ach)、β-淀粉样蛋白 1-42(Aβ1-42)和 tau蛋白水平;根据辨证论治结果对 PPPD患者进行分型,总结其中医证型分布规律,并分析不同证型患者与 NPQ评分、MoCA 评分、血清 Ach、Aβ1-42 及 tau 蛋白水平的关系.结果 与对照组比较,PPPD患者 MoCA各维度评分均有所下降,其中命名、注意、延迟回忆及总分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,PPPD 患者血清 Ach、Aβ1-42 水平均降低,tau 蛋白水平升高,差异有统计学意义(P<0.05).132 例PPPD患者中医辨证分型以气血亏虚型为主,占27.27%(36 例),肝阳上亢型 30 例占22.73%,肝气郁结型 24 例占18.18%,肾精不足型和痰湿中阻型各 21 例各占15.91%;各种中医证型患者 NPQ评分比较,除痰湿中阻型与肾精不足型差异无统计学意义(P>0.05),其他证型 NPQ评分差异均有统计学意义(P<0.05),肝胆上亢型最高,其次是气血亏虚型,肝气郁结型最低.不同中医证型 PPPD患者 MoCA评分及相关分子标志物的比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PPPD 患者普遍存在认知功能障碍,痰湿中阻型、肾精不足型认知功能损伤严重,而肝阳上亢型和气血亏虚型病情更为严重.

持续性姿势-感知性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)是一种慢性前庭功能障碍性疾病,该病以头晕为主要症状,属于中医学"眩晕"范畴.PPPD占头晕患者比例较高,但因其是一种新定义的疾病,目前临床上缺乏客观的实验室诊断依据,易漏诊甚至误诊为其他疾病,导致患者不能得到及时治疗而延误病情.通过查阅近年来大量文献,总结PPPD在中医学角度,其病名、病因病机和治疗方法的研究进展,以期为治疗PPPD提供科学有效的诊疗方案.