从治学、望诊、脉诊、伏气温病及杂病诊治等方面介绍柳宝诒《惜余医案》诊疗特色.柳氏临证师古不泥,善于开拓创新;临床重视望诊、脉诊,经验丰富;诊治伏气温病时,善用透托之法;诊治杂病,急则治标,缓则从本,立法严谨,组方灵活,用药炮制丰富,常一药多用,并且注重病人体质,因人制宜.

[目的]评议浙江名医朱丹溪代表作《格致余论》中的病案,并总结其用药规律.[方法]通过文献学研究方法,认真品读《格致余论》,选取其中医案九则,结合《黄帝内经》《金匮要略》《方剂学》等的相关医理,对相关医案进行分析.[结果]丹溪老母大便燥结案是以补开塞法的具体运用.丹溪次女妊娠发热寨乃血虚发热,虽时值夏季,丹溪不从外感论治,却用四物而收神效.酒客里热表虚案乃标本并治也.滞下案告诉医者病有先后缓急,当分别对待.可参考《金匮要略》具体条文复习.经闭案启示医者,闭经一症不可盲目攻下,当脉证相参,或攻,或补,或攻补兼施.以“和”为谨记.妄语案以吐法治之,令之医者几不用也,诚可惜哉.妊娠三月胎堕案即今所谓滑胎,丹溪补中寓清,妙不可言.难产案示后人虚实分治之理.奶岩案又示医者当明经络用药之奥.同时,案1、案2、案7亦体现了丹溪对《内经》因时制宜思想的灵活运用.[结论]《格致余论》中记载的医案辨证巧,疗效妙,是中医临床学习不可多得的佳作,值得中医学者认真研习.

石冠卿教授,是首批国家级名老中医,悬壶杏林60余年,精于医理,工于临床,惜医案散佚,难窥全豹,作者有幸整理归纳石老医案、手稿,兹撷萃石老诊治内伤发热验案三則,吉光片羽,弥觉可珍,不揣鄙陋,以飨读者.案1:高热恶寒,若取“热着清之”之法,热易复燃,据病究因,乃气阴两虚之证,择益气养阴之法,气津复,热自退.案2:午后热甚,身热不扬,紧扣湿热病机,化裁古方,湿去热孤,复如常人.案3:阳虚低热恶寒冷,扶火培土是治则,火旺则热自除.

晚清温病医家柳宝诒在治疗伏气温病中,首倡助阴托邪法,治疗伏邪始发,因肾阴虚不能托邪者;还擅用温经托邪法,鼓动阴中之阳,治疗少阴阴阳两亏,而邪机半伏半化者.并根据疾病本虚标实的特点,将外科常用之托法,拓展到治疗痢疾、疟疾,以及妇人产后病等正虚邪盛的疾病,对后世研究杂病治法极具启发意义.文章通过追溯托法之源流,分析了柳宝诒《惜余医案》《温热逢源》等著作中关于托法的学术思想和具体医案,并对后世医家对柳宝诒助阴托邪、温经托邪两法的运用、发挥等,进行了初步探析.

晚清医家柳宝诒在妇人病的治法及用药上都很有特色,并从以下4个方面加以总结.其一善用清法、透法、养法等温病常见治法治疗妇人疾病;其二首倡疏瘀法治疗妇人寒凝血瘀、热结血瘀、气滞血瘀证等,对血瘀日久者兼用丸药缓攻;其三治妇人病尤重肝脾两脏,不仅运用清肝、泄肝、疏肝、养肝、柔肝等多种方法治肝,而且多从脾和奇经论治带下;其四在中药炮制上有所发挥,常以药制药,引药归经,增加功用和药效且活用炭药.

柳宝诒是晚清著名温病学家,著有《惜余医案》《温热逢源》等书.柳氏推崇仲景六经辨证,在辨治伏气温病时,首倡助阴托邪、温经托邪等法,治疗伏邪外发三阳、热结胃腑、上逆肺金、窜入厥阴、内陷太阴等各种证型.柳氏亦擅长从六经辨治内伤杂病,无论是中病于一经,或是复杂的两经甚至多经的合病、并病,均能灵活化裁经方以治.此外,柳氏还对前人的学术思想加以融会贯通,结合卫气营血辨证、吴又可疫邪伏于膜原理论等,共同指导临床.

晚清名医柳宝诒著有《温热逢源》《惜余医案》《柳选四家医案》等书,并提倡用养阴托邪一法治疗伏气温病,在温病学的发展过程中起到了重要作用.柳宝诒强调伏邪为病,认为"冬伤于寒""冬不藏精"是导致伏气化温的原因.他驳斥其他医家"寒毒藏于肌肤""鼎立三纲"等观点,引《黄帝内经》说明伏邪不伏别经而必伏少阴的合理性.辨证上柳宝诒以张仲景六经辨证为纲,兼参卫气营血,募原三焦等辨证方式.治疗上柳宝诒总以祛邪养阴为要,并根据肾气之亏虚分为三类:肾气始虚,泄热透邪;肾气虚甚,养阴托邪;肾阳虚馁,温托寒邪.