患者 男,48岁,平素身体健康.在当地医院诊断为左足骰骨骨囊肿,行"囊肿切除+同种异体骨移植"手术治疗.术中骰骨开窗后,见透明液体流出,碘伏消毒并反复冲洗后,咬除部分硬化骨壁,同种异体骨填充囊腔.

目的:观察临床和血清炎性标志物均正常的Gustilo Ⅲb型开放性胫骨骨折后期遗留的骨缺损，及应用Ilizarov技术治疗的体会。方法:回顾性研究2010年1月至2021年6月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的19例Gustilo Ⅲb型开放性胫骨骨折后期遗留骨缺损患者资料。男15例，女4例；年龄（41±11）岁。病例纳入标准：Ilizarov技术（短缩-延长术或骨运输术）治疗，软组织修复手术创面闭合且没有临床感染征象至少3个月，血清炎性标志物均正常，随访超过取外固定支架后3个月。研究患者术前均进行三相骨扫描检查。第一次术中均行骨缺损端的扩创、细菌培养、外固定支架固定，一期或二期行截骨进行肢体延长或骨运输术。培养阳性患者术后全身应用6周敏感抗生素。记录患者术中缺损部位是否有脓液、培养结果、治疗的缺损长度、治疗过程中感染的发生比例、感染出现时间、骨折愈合率、骨愈合指数、骨性结果和功能结果。结果:19例患者从原始损伤至第一次手术间隔（10±8）个月，术前骨扫描结果：8例感染阴性，4例不除外感染，7例慢性骨髓炎。所有患者术中在折端周围均未见脓液。术中培养结果：1例培养出1份阳性结果（骨扫描提示无感染），3例培养出≥2份阳性结果（骨扫描提示无感染、可疑感染和慢性骨髓炎各1例）。骨缺损长度（8±3）cm，第一次术后随访（37±15）个月。所有患者均骨折愈合，骨愈合指数（1.7±0.5）月/cm。治疗期间6例患者于第一次术后1（1，1）个月出现临床感染征象，均是术中培养阴性的患者。6例患者中5例经过全身应用经验抗生素保守治疗，1例经过再次扩创治疗。6例患者经过治疗后均无临床复发表现。所有患者骨性结果优16例，良3例；功能结果优10例，良9例。结论:针对Gustilo Ⅲb型严重开放性骨折后期遗留的骨缺损，即使临床和血清炎性标志物检查均正常，仍要警惕存在低毒性感染。重视扩创术前和术中的标准取材流程，在精细操作下进行微生物学检查对诊断骨折相关感染是非常有价值的。

目的:探讨基于IKAP模式的个体化护理对慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损患者的影响。方法:选取2019年5月至2021年5月于河北医科大学第三医院骨科接受治疗的慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损患者80例为受试对象，采用随机数字表法，将患者分为干预组与对照组各40例。对照组予以骨髓炎患者常规护理，干预组在对照组的基础上予以基于IKAP模式的个体化护理。观察并记录两组患者伤口感染、针道感染、骨延迟愈合、深静脉血栓、关节肌肉挛缩等并发症发生率，比较两组患者干预前及干预3个月后负面情绪〔状态特质焦虑量表(STAI)〕变化，探究两组患者干预3个月后康复情况〔Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)〕及患者满意度(住院患者护理工作满意度调查量表)差异。结果:干预组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预3个月后，两组患者STAI量表的S-AI、T-AI维度得分较干预前下降，且干预组患者得分低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；干预3个月后，干预组患者FMA量表得分高于对照组，干预组患者住院患者护理工作满意度调查量表得分低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于IKAP模式的个体化护理有利于降低慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损患者并发症发生，有助于改善患者负面情绪，促进患者康复，且对提升患者满意度有一定效果。

慢性骨髓炎作为常见的骨科感染性疾病，可导致内固定失败、死骨和窦道形成、长期排脓、甚至最终恶变等严重后果，影响患者的预后和生活质量，造成巨大的医疗和经济负担。骨髓炎的治疗手段由过去的清创术转为现在的清创+Masquelet骨重建术或截骨+Ilizarov骨搬运术，治疗效果显著提升，但缺点是手术次数多、疗程长、手术创伤和风险增加，暨需要新的治疗策略。慢性骨髓炎根治困难的原因包括自体免疫水平紊乱（炎症因子、氧化应激）、局部血供差、耐药细菌出现和细菌生物膜形成等因素，其中细菌生物膜作为细菌在体内的定植存在形式对慢性骨髓炎的影响显著，包括屏障抗生素、抵抗免疫清除、提高细菌耐受性、播散细菌和促进细菌间信号沟通，针对其中的关键因子和通路为靶点进行研究和干预是骨髓炎研究和治疗的热点和趋势。现对研究生物膜与慢性骨髓炎的关系的文献进行综述，便于了解生物膜对慢性骨髓炎的影响机制和相关靶点，为慢性骨髓炎的防治和药物开发提供理论基础。

目的:探讨胫骨远端皮质开窗后扩髓清创结合载抗生素硫酸钙人工骨髓内填充及胫骨开槽抗生素骨水泥填充治疗胫骨髓内钉固定术后慢性骨髓炎的早期疗效。方法:回顾性研究2019年1月至2021年1月西安交通大学附属红会医院创伤骨科下肢病区收治的20例胫骨髓内钉固定术后慢性骨髓炎患者资料。根据手术方式不同分为扩髓组和开槽组。扩髓组9例，男6例，女3例；年龄为（47.6±11.4）岁。开槽组11例，男9例，女2例；年龄为（49.2±13.9）岁。比较两组患者感染持续时间、手术时间、术中出血量、细菌培养结果、总住院时间、炎性指标恢复正常时间、下地负重时间、并发症发生率、感染控制率、Johner-Wruhs关节功能评分优良率。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获12~25个月随访。两组患者的感染持续时间、手术时间、术中出血量、细菌培养结果、炎性指标恢复正常时间、并发症发生率、感染控制率、Johner-Wruhs评分优良率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。扩髓组患者的总住院时间[（11.7±4.7）d]、下地负重时间[（5.8±1.6）周]显著短于开槽组[（16.8±4.6）d、（8.1±2.9）周]，差异均有统计学意义（ P < 0.05）。 结论:相比较传统胫骨开槽灌洗结合抗生素骨水泥填充，胫骨远端开窗后扩髓清创结合硫酸钙髓内填充治疗胫骨慢性骨髓炎同样可以有效控制感染，获得良好的功能，同时后者允许患者更早负重，缩短治疗周期。

目的:探讨载抗生素硫酸钙-自体髂骨联合腓肠神经营养皮瓣一期治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年9月期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤下肢病区收治的48例跟骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损患者资料。根据植骨材料不同分为两组：A组26例，男16例，女10例；年龄为（45.0±11.7）岁；皮肤缺损面积为（56.0±16.7）cm 2；采用载抗生素硫酸钙-自体髂骨联合腓肠神经营养皮瓣一期治疗。B组22例，男13例，女9例；年龄为（43.6±9.6）岁；皮肤缺损面积为（53.8±16.2）cm 2；采用单纯自体髂骨联合腓肠神经营养血管皮瓣一期治疗。比较两组患者的髂骨切取体积、骨折愈合时间、感染控制率、供区并发症发生率、疼痛视觉模拟评分（VAS）及足踝功能等。 结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。48例患者术后获(15.3±6.0)个月随访。A组患者髂骨切取体积[（67.3±14.1）cm 3]显著少于B组患者[（90.7±23.5）cm 3]，供区并发症发生率[3.8%（1/26）]显著低于B组患者[31.8%（7/22）]，术后6、12、24、48、72 h疼痛VAS评分显著低于B组患者，术后2、4、8周白细胞计数、红细胞沉降率和C-反应蛋白也显著低于B组患者，差异均有统计学意义( P<0.05)。A组和B组患者的感染控制率分别为96.2%（25/26）、77.3%（17/22），骨折愈合时间分别为（6.2±1.9）、（6.4±2.1）个月，术后6个月美国足踝外科协会踝-后足评分分别为（83.9±7.2）、（82.5±8.7）分，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与单纯自体髂骨相比，载抗生素硫酸钙-自体髂骨联合腓肠神经营养血管皮瓣一期治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损能减少髂骨切取量，降低疼痛VAS评分和供区并发症发生率，提高炎性指标恢复速度，疗效良好。

目的:探讨外固定支架结合普朗特治疗合并多重耐药菌感染的开放性骨折的疗效。方法:回顾性分析武汉大学中南医院创伤与显微骨科2015年1月至2020年1月期间收治的22例合并多重耐药菌感染的开放性骨折患者资料。根据患者是否结合普朗特治疗分为两组：普朗特组12例，男9例，女3例；年龄为（44.6±13.1）岁；采用外固定支架固定结合负压封闭引流技术（VSD）或常规换药治疗，同时应用普朗特冲洗创面或普朗特凝胶换药。对照组10例，男6例，女4例；年龄为（45.1±11.7）岁；采用外固定支架结合VSD或常规换药治疗。两组患者待创面感染控制后立即行皮瓣或植皮修复创面。记录并比较两组患者创面细菌培养转阴时间、清创次数、皮瓣或植皮存活情况及骨折愈合情况等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获10~24个月（平均14.5个月）随访。普朗特组患者的清创次数为2.0（2.0,3.0）次，显著低于对照组患者[4.0（3.0,4.0）次]；创面细菌培养转阴时间为（8.3±2.2）d，显著短于对照组患者[（14.2±3.1）d]；骨折愈合时间为（5.5±1.1）个月，显著短于对照组患者[（6.5±1.1）个月]；术后6个月Samantha X线评分为6.0（5.0,6.0）分，显著高于对照组患者[5.2(4.5,5.5）分]，以上项目两组之间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。所有患者的皮瓣或植皮均存活，无骨不连及慢性骨髓炎发生。 结论:与未结合普朗特治疗比较，外固定支架结合普朗特治疗合并多重耐药菌感染的开放性骨折，可有效控制感染，促进肉芽组织生长，进而促进创面早日修复及骨折愈合。

目的:探讨杉树皮夹板预防胫骨慢性创伤性骨髓炎病理性骨折的疗效.方法:对2021年10月～2023年10月本院收治的30例胫骨慢性创伤性骨髓炎患者采用手术联合杉树皮夹板治疗(观察组),与以往使用外固定架固定的30例患者(对照组)进行对照研究.两组均治疗后6～12个月评价疗效.统计并比较两组患者的植骨愈合率、骨髓炎治愈率、相关并发症发生率、膝踝关节的功能、患者满意度等.结果:观察组治疗后相关并发症低于对照组,患者下肢功能评分、满意度均高于对照组(P＜0.05).两组治疗后植骨愈合率、骨髓炎治愈率无差异(P＞0.05).结论:杉树皮夹板预防胫骨慢性创伤性骨髓炎发生病理性骨折的疗效好,能减少并发症的发生,提高患者下肢功能和满意度.

目的:采集和分析慢性骨髓炎患者骨组织的转录组信息,为探究慢性骨髓炎发病的分子机制,明确MAPK信号通路在慢性骨髓炎发病过程中的作用.方法:收集2019年6月至2020年6月就诊的四肢创伤性骨髓炎4例,病灶骨样本(Necrosis组)以及正常骨组织(Control组),使用Illumina HiSeq Xten高通量测序平台采集转录组信息,并采用FPKM方法计算基因在骨组织中的表达量.通过对比病灶组织与正常组织的转录本水平,筛选差异基因,并进行GO富集和KEGG富集.采用大鼠骨髓炎动物模型,选取细胞外信号调节酶MAP3K7(mitogen-activated protein 3 kinase 7)、活化T细胞核因子1(nuclear factor of activated T cells 1,NFATC1)做差异靶点的免疫组化学的验证.结果:高通量测序共获得5 548个差异基因,其中Necrosis组上调2 701个,下调2 847个.筛选正常骨组织和病灶骨的差异基因中富集到MAPK信号通路的基因,并与破骨细胞分化(osteoclast differentiation)信号通路相关的基因取交集,共有基因为核因子 κB 激酶亚基 β 抑制剂 IκBKβ(inhibitor of nuclear factor kappa B kinase subunit beta)、MAP3K7、NFATC1、核因子κB亚基2(nuclear factor kappa B subunit 2,NFκB2).在大鼠骨髓炎模型中,MAP3K7、NFATC1在骨髓以及损伤骨组织周围高表达.结论:基于转录组学分析显示慢性骨髓炎的发病和MAPK信号通路相关,IκBKβ、MAP3K7、NFATC1、NFκB2有可能成为新的临床诊断和疾病治疗的靶点.

目的 比较载万古霉素骨水泥与负压封闭引流(VSD)治疗慢性创伤性骨髓炎的临床疗效.方法 选取2020年1月至2023年3月在舟山市中医院首次诊断为慢性创伤性骨髓炎的31例患者,按随机数字表法分为骨水泥组16例(采用载万古霉素骨水泥治疗)和VSD组15例(采用VSD治疗).术后比较两组患者疗效及病灶组织或分泌物菌种类型和培养转阴时间;术后1个月比较CRP、ESR;术后1年比较复发情况.结果 骨水泥组治愈10例,好转5例,切口未愈合1例,总有效率为93.75％.VSD组治愈4例,好转5例,切口未愈合6例,总有效率为60.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).骨水泥组细菌培养转阴时间为(12.25±4.78)d,显著短于VSD组的(17.27±7.42)d,差异有统计学意义(P＜0.05).骨水泥组革兰阳性菌感染7例,革兰阴性菌感染5例,混合菌感染4例.VSD组革兰阳性菌、革兰阴性菌、混合菌感染例数分别为6、7、2例,两组比较差异均无统计学意义(均 P＞0.05).术后 1 个月骨水泥组 CRP 为(15.25±4.49),ESR 为(17.31±5.23),VSD 组 CRP 为(21.27±3.84),ESR 为(28.53±4.27),差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后1年骨水泥组复发1例,VSD组复发4例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比VSD治疗,载万古霉素骨水泥治疗慢性创伤性骨髓炎有效率高,值得临床推广应用.