目的:探讨床旁端坐呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭无创正压通气患者中的早期应用效果。方法:选取2018年6月至2019年12月于上海市公共卫生临床中心住院治疗的AECOPD合并呼吸衰竭无创正压通气患者102例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各51例。对照组患者采用常规治疗及护理措施，研究组患者采用床旁端坐呼吸训练进行干预。比较2组患者干预前后肺功能指标、血气分析指标、临床结局等指标。结果:干预后研究组患者第1秒用力呼气容积（FEV 1）、用力肺活量（FVC）、FEV 1/FVC分别为（1.79 ± 0.22）L、（3.09 ± 0.27）L、（62.16 ± 5.94）%，优于对照组的（1.43 ± 0.18）L、（2.66 ± 0.23）L、（53.48 ± 5.31）%，差异有统计学意义（ t值为8.36、8.00、7.19， P<0.01）。干预后研究组患者血气分析中的二氧化碳分压（PaCO 2）、氧分压（PaO 2）分别为（51.14 ± 3.79）、（71.07 ± 5.49）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），优于对照组的（57.52 ± 3.86）、（65.62 ± 5.27）mmHg，差异有统计学意义（ t值为-7.78、4.72， P<0.01）。研究组患者临床结局中无创正压通气时间、住院时间分别为（7.41 ± 1.76）、（11.27 ± 2.41）d，低于对照组的（9.79 ± 2.11）、（15.46 ± 3.12）d，差异有统计学意义（ t值为-5.71、-6.70， P<0.01）；不良事件发生率研究组为3例，对照组为1例，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:AECOPD合并呼吸衰竭无创正压通气患者早期应用床旁端坐呼吸训练，患者肺生理功能可改善，患者无创正压通气时间及住院时间缩短，具有临床应用价值。

目的:基于外周血嗜酸粒细胞及中性粒细胞的粒细胞分型，评估不同表型慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)临床特征及恶化风险对个体化治疗和预后改善具有重要意义。方法:本研究为队列研究。采用非随机对照法，收集2019年10月至2021年6月就诊于重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科的AECOPD患者448例，根据入院时第一次抽取的外周血细胞计数结果，将患者分为嗜酸粒细胞组( n＝158)、中性粒细胞组( n＝174)、混合粒细胞组( n＝46)和乏粒细胞组( n＝70)，比较4组患者住院期间临床特征，以出院后再发需要住院治疗的急性加重作为随访结局，对所有患者随访1年时间，绘制Kaplan-Meier生存曲线，并进一步对恶化危险因素进行Cox回归分析。 结果:住院期间呼吸衰竭发生率差异有统计学意义( P＝0.043)；静脉激素及高级抗生素使用率均以中性粒细胞组最高，嗜酸粒细胞组较低(48.3%比31.0%，33.3%比7.0%， P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示中性粒细胞组再发急性加重率最高，其次为混合粒细胞组，嗜酸粒细胞组及乏粒细胞组再发急性加重率较低( P＝0.003)。以嗜酸粒细胞组作为对照组，中性粒细胞组再发急性加重风险较高( HR＝1.95，95% CI：1.13~3.37， P＝0.017)，其他恶化因素包括年龄( HR＝1.04，95% CI：1.01~1.07， P＝0.005)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比( HR＝0.98，95% CI：0.96~0.99， P＝0.002)以及吸入性糖皮质激素( HR＝1.61，95% CI：1.01~2.57， P＝0.046)。 结论:基于外周血嗜酸粒细胞及中性粒细胞的粒细胞分型，中性粒细胞型AECOPD相比于嗜酸粒细胞型AECOPD住院期间病情严重，且再发急性加重风险高。

目的:评价沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者的效果及对炎症相关因子、补体3a(C3a)、C3a受体(C3aR)水平及外周血辅助性T细胞17(Th17)、Th17/调节性T细胞(Treg)水平的影响。方法:选取2017年3月至2022年3月晋城市人民医院收治的120例AECOPD伴呼吸衰竭患者为研究对象，采用简单随机法分为对照组60例和观察组60例。对照组给予无创正压通气治疗，观察组在正压通气基础上给予沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗。比较两组疗效、并发症发生率、住院时间及COPD评估测试(CAT)评分、炎症相关因子[白细胞计数(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-23(IL-23)]、补体(C3a、C3aR)、Th17、Treg、生命体征、血气指标的差异。结果:观察组的总有效率为93.33%(56/60)，明显高于对照组的80.00%(48/60)，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后两组炎症相关因子、补体及Th17、Th17/Treg比值水平均明显低于治疗前(均 P<0.05)，Treg水平明显高于治疗前(均 P<0.05)，且观察组炎症相关因子、补体及Th17、Th17/Treg比值水平均低于对照组(均 P<0.05)，Treg水平高于对照组( P<0.05)。治疗后两组心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)水平均明显低于治疗前(均 P<0.05)，血氧饱和度(SaO 2)、动脉血氧分压(PaO 2)、pH水平明显高于治疗前(均 P<0.05)，且观察组肺功能、生命体征及血气指标优于对照组(均 P<0.05)。观察组住院时间明显短于对照组( P<0.05)。治疗后两组CAT评分均明显低于治疗前(均 P<0.05)，且观察组CAT评分低于对照组( P<0.05)。观察组总不良反应发生率[1.67%(1/60)]与对照组[5.00%(3/60)]比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD伴呼吸衰竭可纠正患者Th17/Treg失衡，减轻炎症反应，改善血气指标，促进康复。

目的:评价异丙托溴铵在BiPAP辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重伴呼吸衰竭患者的效果及治疗机制。方法:前瞻性研究。选择秦皇岛市工人医院2019年1月至12月COPD急性加重并呼吸衰竭患者92例，采用随机数字法分为2组，对照组46例入院后在常规治疗的基础上给予BiPAP辅助通气，观察组46例在此基础上给予500 μg异丙托溴铵+1 ml生理盐水雾化吸入治疗，疗程均为7 d；治疗前、治疗后48 h行血气分析，治疗前、1个疗程结束后检测肺功能、血清炎性细胞因子，采用Pearson相关分析肺功能、血清炎性细胞因子的相关性。结果:观察组治疗后48 h动脉血氧分压、pH值明显高于对照组，动脉血CO 2分压明显低于对照组；观察组1个疗程结束后血清白细胞介素17、白三烯B4水平明显低于对照组；用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)、FEV 1/FVC明显高于对照组；差异均有统计学意义( P值均<0.05)。白细胞介素17与FEV 1、FEV 1/FVC均呈负相关( P值均<0.05)；白三烯B4与FEV 1、FEV 1/FVC均呈负相关( P值均<0.05)。 结论:BiPAP辅助通气联合异丙托溴铵可进一步改善COPD急性加重伴呼吸衰竭患者的血气指标，提高肺功能，降低炎症反应，且炎性细胞因子水平与肺功能改善呈负相关。该治疗方案可能通过降低CO 2潴留、抗炎、舒张气道平滑肌等提高疗效。

目的:探讨重症营养喂养流程对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并呼吸衰竭行机械通气患者营养状态、炎症指标及心肺功能的影响。方法:前瞻性选择2017年12月至2020年1月本院重症医学科诊断为AECOPD并发呼吸衰竭需行机械通气的患者60例，按随机数字表法将患者分为A、B两组，每组30例，A组行常规早期肠内营养（EN），B组根据重症营养喂养流程实施早期EN，比较两组患者营养支持前及营养支持后2周营养状况、炎症指标、心肺功能变化，2组患者机械通气时间、ICU入住时间。结果:营养支持2周后，B组血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HB）增加幅度分别为（9.91±0.60）g/L、（7.6±0.58）g/L、（30.07±4.65）mg/L、（15.43±1.18）g/L明显高于A组（5.69±0.80）g/L、（4.20±0.47）g/L、（15.97±3.05）mg/L、（6.70±0.49）g/L，两组间比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。B组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、血浆乳酸（LA）降低幅度分别为（39.07±5.55）mg/L、（1.24±0.22）ng/L、（1.11±0.13）mmol/L明显高于A组（18.94±3.18）mg/L、（0.58±0.17）ng/L、（0.70±0.09）mmol/L，两组间比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。A、B两组营养支持前及营养支持后2周N端-型脑尿肽前体（Nt-proBNP）、射血分数（LVEF）对比差异无统计学意义（ P>0.05）。B组患者气管插管前及拔除气管插管后24 h血氧分压（PaO 2）、氧合指数（动脉氧分压（PaO 2）/吸入氧分数（FiO 2））升高幅度分别为（25.17±1.71）mmHg、（231.53±5.39）%明显高于A组（12.17±1.59）mmHg、（164.60±5.66）%，B组血二氧化碳分压（PaCO 2）降低幅度（25.26±1.66）mmHg明显高于A组（20.11±1.08）mmHg，两组间比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。B组机械通气时间、ICU入住天数分别为（10.17±0.46）d、（15.70±0.23）d低于A组（12.30± 0.64）、（17.93±0.52）d，两组间比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与常规早期肠内喂养相比，AECOPD合并呼吸衰竭行机械通气患者采用基于重症患者喂养流程的早期肠内营养可提高患者的营养状态，降低炎性因子水平并减轻炎性反应，缩短机械通气时间、ICU入住时间。

目的:分析精细化护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法:抽取2016年1月至2018年9月郑州大学第一附属医院收治的84例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。其中将2016年1月至2017年4月收治的42例患者作为常规组，给予常规护理干预；将2017年5月至2018年9月收治的42例患者作为研究组，给予精细化护理。比较两组患者护理前后动脉血气指标、呼吸机耐受情况以及并发症发生率。结果:干预3 d后，研究组患者二氧化碳分压(PaCO 2)显著低于常规组，动脉血氧分压(PaO 2)显著高于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组患者干预后酸碱度(pH)和氧分压(SaO 2)比较差异均无统计学意义( P>0.05)。研究组患者呼吸机耐受情况优于常规组，并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:精细化护理干预提高了COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气效果和呼吸机治疗耐受率，减少了并发症的发生，值得临床重视。

目的:探讨组建重症医学科内部跨领域合作团队（ICDT）对慢重症（CCI）患者整体救治新模式的应用效果。方法:通过介绍福建医科大学附属第二医院重症医学科收治的1例60岁男性慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者在重症监护病房（ICU）内的整体监护治疗方案，分析医师、护师、呼吸治疗师、物理治疗师、临床营养师及患者家属组成的ICDT在患者撤离呼吸机（撤机）和超早期康复中的作用。结果:该患者入院诊断为AECOPD、吸入性肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克，由重症医学科组成的ICDT团队在传统控制感染和支持治疗基础上对患者积极开展危重症早期康复治疗。在ICDT团队监护治疗下，患者外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、降钙素原（PCT）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）、右侧膈肌移动度、痰液黏稠度、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）均有所改善，随后逐渐更改呼吸机模式并下调呼吸机参数，于ICU治疗10 d后成功撤机，撤机后患者简易肺功能指标好转，住院15 d后转出ICU在普通病房治疗，住院第20 d出院。CCI门诊随访患者恢复良好，生活质量大幅改善。 结论:ICDT合作对CCI患者的监护治疗十分重要，有利于危重症患者的超早期康复及预后改善。

目的:探讨补中益气方对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者临床效果及呼吸机使用时间的影响。方法:选取高密市人民医院2017年7月至2019年2月治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者64例，采用随机数字表法分为治疗组、对照组各32例。对照组采用常规疗法，治疗组在常规疗法基础上加用补中益气方治疗。比较两组患者治疗前后动脉血气分析指标及呼吸机使用时间。结果:治疗组呼吸机使用时间、重症医学科住院时间分别为(14.56±3.52)d、(17.58±4.95)d，均短于对照组的(16.59±2.89)d、(20.37±5.62)d，两组差异均有统计学意义( t＝4.76、5.04，均 P<0.05)。治疗后两组动脉血气分析指标差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:补中益气方可有效改善AECOPD呼吸衰竭患者炎性反应，提高临床疗效，缩短呼吸机使用时间。

自2019年底新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019, COVID-19) (以下简称新冠感染）在全球范围内爆发以来，因其传播速度快、致病性强的特性，造成了破坏性的医疗、经济和社会负担。自2022年以来奥密克戎变异株已经成为全球主要毒株 [1]。其传播性更强、发生免疫逃逸的可能性更大，感染者除出现咽部不适、咳嗽和发热等主要症状外，还可能伴有恶心、腹泻、胃纳减退等消化道症状 [2]，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克和多器官功能衰竭 [3]。其中，老年、合并慢性基础性疾病和免疫力低下的感染者更易进展为重症。部分患者会因消化道症状导致营养素摄入不足或吸收障碍而引发营养不良。对于重症患者而言，大量炎性因子的释放引发免疫-内分泌-代谢的瀑布级联反应，造成代谢功能严重失调，加重营养不良的发生发展 [4,5]。国家卫生健康委员会最新公布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》指出，应当加强支持治疗，保证充分能量摄入 [3]。医学营养治疗应当贯穿新冠感染的预防、治疗和恢复全过程。

患者女，56岁，5 d前无明显诱因出现发热、咳嗽、气促，因社区获得性肺炎于2023年3月3日收入中山市人民医院，3月11日通过肺泡灌洗液进行宏转录组测序确认甲型流感病毒感染，通过流感分型确认为A-H3N8，于3月16日经抢救无效死亡。本病例为难治性多发性骨髓瘤自体干细胞移植、持续化疗免疫功能缺陷患者，有慢性上呼吸道感染史，影像学显示两肺广泛分布斑片、实变影等肺炎表现，并出现白细胞、血小板、嗜中性粒细胞和淋巴细胞计数严重减少，实验室炎症指标明显升高，临床考虑为慢性呼吸道感染急性加重，抗细菌治疗效果不佳后，考虑合并真菌感染，多次根据病情更改抗菌药物治疗，但疗效不佳，病情进展迅速；在肺泡灌洗液病原学确认为A-H3N8流感后，马上进行奥司他韦抗病毒治疗，但由于出现全身性复杂多样症状，包括炎症风暴、脓毒症、急性呼吸衰竭、心动过速、凝血功能障碍以及其他肺外脏器损伤等，在出现症状19 d后由于严重呼吸衰竭及多器官衰竭死亡。